補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性習(xí)慣性便秘71例

　　關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯；慢性習(xí)慣性便秘；虛秘
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R289.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0061-02
　　
　　便秘的一般表現(xiàn)，是大便次數(shù)減少，經(jīng)常三五或六七日，甚至更久，才能大便1次?；蛘唠m然次數(shù)不減，但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難?；螂m有便意，大便并不干硬，但排便困難，不能順利排出。臨床上分實(shí)秘與虛秘。筆者多年來(lái)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療證屬虛秘的慢性習(xí)慣性便秘71例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組71例均為門(mén)診病例，男33例，女38例；年齡15~81歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)11 a，平均9 a；除11例患有痔瘡?fù)?，其余均未發(fā)現(xiàn)患有腸道器質(zhì)性病變；71例患者每周大便次數(shù)均少于2次，并不同程度伴有納差、氣短、便軟乏力、神疲無(wú)力、脘悶、腹脹、腹痛；大部分病例均反復(fù)用過(guò)瀉藥治療。按中醫(yī)對(duì)便秘的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，本組71例屬于中醫(yī)“便秘”的虛秘。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，方藥組成：黨參12 g，黃芪10 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，升麻9 g，陳皮6 g，火麻仁12 g，枳殼15 g，柏子仁15 g，肉蓯蓉12 g，木香3 g。偏氣虛者重用黨參、黃芪各20 g以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；偏血虛者重用當(dāng)歸25 g滋陰養(yǎng)血；若因血少而致陰虛內(nèi)熱出現(xiàn)煩熱、口干、舌紅少津者加玄參7 g，知母7 g以清熱生津；若伴四肢不溫、腹中冷痛者加肉桂3 g以溫陽(yáng)散寒。服用方法：水煎服，每日1劑，每次取汁200 mL，加入白蜜1小勺，每日3次，7 d為1個(gè)療程。4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　囑患者以肚臍為中心順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，并進(jìn)行輕便的運(yùn)動(dòng)，保持精神舒暢，以及飲食調(diào)節(jié)和定時(shí)登廁等。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“便秘”的療效評(píng)定進(jìn)行評(píng)定。治愈：服藥4個(gè)療程，癥狀體征消失，每天排便1次，解時(shí)通暢，停藥后保持大便通暢3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：服藥4個(gè)療程，癥狀體征明顯改善，2天以?xún)?nèi)排便1次，停藥后保持大便通暢1個(gè)月以上者；有效：服藥4個(gè)療程，癥狀有所改善，服藥期間大便通暢，停藥后大便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，服藥期間大便3天以?xún)?nèi)1次，停藥后便秘如前。
　　3.2 治療結(jié)果 治愈40例（56.3%），顯效15例（21.1%），有效10例（14.1%），無(wú)效6例（8.5%），總有效率為91.5%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　陳某，女，15歲，半年前因患副傷寒后出現(xiàn)便秘，短則3 d，長(zhǎng)則7 d排便1次，大便質(zhì)地軟，排時(shí)乏力，便后汗出。曾用過(guò)番瀉葉煎水服，用后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，惡心欲嘔。診時(shí)見(jiàn)：氣短、頭暈、納眠差、畏寒、肢冷、倦怠乏力、腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱。診為氣血兩虧、陽(yáng)虛內(nèi)寒。予補(bǔ)中益氣湯加枳殼、柏子仁、炙棗仁、肉蓯蓉、神曲、肉桂，服藥3劑后排便較順暢，氣短乏力，便后汗出等癥明顯改善，效不更方，守方繼續(xù)服用15劑后停藥，大便仍維持每日1~2次，為軟條狀便，排便乏力、便后汗出、腹脹、氣短等癥狀消失，隨訪9個(gè)月未復(fù)發(fā)。
　　
　　5 討論
　　
　　慢性習(xí)慣性便秘是臨床常見(jiàn)病癥，尤多見(jiàn)于老年人。現(xiàn)[FL）][HJ][SD1，1][FQ（9*3/4。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膈肌、腹肌、提肛肌及腸壁平滑肌等收縮能力普遍下降，使排便動(dòng)力減弱所致。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是氣虛血少和腎陰不足，大腸津枯，腸胃消化功能失調(diào)所致。西藥常用瀉下劑（如果導(dǎo)片等），中成藥大多含有大黃、番瀉葉等瀉下通便藥，此類(lèi)藥雖見(jiàn)效快，但終為治標(biāo)之法，只是用則通，停則秘，而且對(duì)于體虛之人及年老體弱者，也不能久服，以免使虛者更虛，所以便秘的治療，并非單純通下就能完全解決。筆者使用補(bǔ)中益氣湯以益氣舉陷，使脾肺之氣得以?xún)?nèi)充，則傳送有力，大便通調(diào)；柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉滋養(yǎng)肺腎，潤(rùn)腸通便；白蜜補(bǔ)益中氣，潤(rùn)腸通便；枳殼、木香行氣消積，加強(qiáng)通便作用。全方共奏補(bǔ)氣、滋陰、益腎、潤(rùn)腸通便之功效。隨訪期內(nèi)治愈者最長(zhǎng)達(dá)1年之久未復(fù)發(fā)，此優(yōu)點(diǎn)絕非瀉劑可比，其機(jī)理主要是通過(guò)補(bǔ)益氣血、滋腎養(yǎng)陰，從而達(dá)到潤(rùn)腸通便以使大便通調(diào)以治本的目的。
　　（收稿日期：2011-04-12）