自擬解毒利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎42例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察自擬解毒利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將82例小兒皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為治療組42例和對照組40例，2組均給予常規(guī)治療。治療組采用自擬解毒利咽湯治療，對照組予利巴韋林注射液10 ｍg/kg.d稀釋后靜滴治療。結(jié)果：治療組總有效率和平均治療天數(shù)分別為97.62%和（4.35±1.43）d，明顯優(yōu)于對照組的85%和（5.65±1.58）d，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：自擬解毒利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著。
　　關(guān)鍵詞：解毒利咽湯；小兒皰疹性咽峽炎；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R289.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0052-02
　　
　　皰疹性咽峽炎是小兒上呼吸道感染的一種特殊類型，多見于夏秋季，常由柯薩奇A組病毒引起，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、流涎、拒食、哭鬧等，查體見咽峽部黃白色皰疹，周圍繞以紅暈。本病傳染性強(qiáng)，近幾年來小兒發(fā)病率呈逐年上升趨勢。筆者自2007年6月～2010年12月運(yùn)用自擬解毒利咽湯治療皰疹性咽峽炎42例，療效滿意，并與單用西藥治療的40例作對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 82例均為臨床診斷為皰疹性咽峽炎在本院門診觀察或住院的患兒，發(fā)病至就診時(shí)間均為1～2 d。將其隨機(jī)分為2組。治療組42例中，男24例，女18例；年齡6個(gè)月～2歲16例，2～5歲18例，5～7歲8例；發(fā)熱35例；末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高18例。對照組40例中，男22例，女18例；年齡6個(gè)月～2歲15例，2～5歲19例，5～7歲6 例；發(fā)熱32例；末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高15例。無合并心、腦、肝等臟器損害。2組性別、年齡、病程、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》擬定［1］：（1）年齡6個(gè)月～7歲，夏秋季節(jié)多見，呈散發(fā)或流行，傳染性強(qiáng)，流行快；（2）常突起發(fā)熱、流涎、吞咽受限，年長兒訴說咽痛、頭痛；（3）咽充血，咽弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上可見直徑1～3 mm、周圍有紅暈的灰白色皰疹，數(shù)個(gè)至10余個(gè)不等，1～2天破潰形成黃色潰瘍，局部淋巴結(jié)不腫大；（4）病變局限于咽峽部而不波及口腔前部，亦不發(fā)生于齒齦及峽黏膜；（5）末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)正?；蚱?。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2組患兒均予常規(guī)治療：口腔護(hù)理，局部外噴西瓜霜噴劑（桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），1次適量，1日3次；高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥口服退熱；白細(xì)胞增高，繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服自擬解毒利咽湯治療。處方：銀花、連翹、黃芩各5～10 g，射干4～6 g，蒲公英10 g，板藍(lán)根10 g，牛蒡子5～8 g，木通3～6 g，升麻3～6 g，甘草5 g。加減：伴高熱者，加石膏、寒水石；嘔吐加蘆根、竹茹；咽部腫甚加馬勃、山豆根；陰虛加玄參、麥冬。每日1劑，水煎2次，合液取汁，分3次內(nèi)服?！?歲，每次服30～50 mL；3歲≤兒童≤5歲每次服50～80 mL；＞5歲兒童每次服80～100 mL。3 d為1個(gè)療程。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予利巴韋林注射液10 mg／kg?d加入5％葡萄糖注射液稀釋后靜滴，每日1次。
　　
　　3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　
　　3.1 觀察項(xiàng)目 所有患兒均記錄發(fā)熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、潰瘍、拒食、流涎、煩躁等臨床癥狀的改善情況以及觀察有無不良反應(yīng)。
　　3.2 統(tǒng)汁學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（Ax-G±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有顯著性差異。
　　
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］ 顯效：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：4天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療5天以上，體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，且有潰瘍形成。
　　4.2 治療結(jié)果 2組臨床療效及治療時(shí)間比較。見表1。
　　4.3 不良反應(yīng) 治療過程中2組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。
　　
　　4 討論
　　
　　皰疹性咽峽炎是兒科常見病，多發(fā)病，兒童普遍易感，傳染性強(qiáng)。由于疼痛影響進(jìn)食，給患兒帶來極大的痛苦，及時(shí)控制病情和改善臨床癥狀是當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由柯薩奇Ａ組病毒感染所致，但病毒變異性大，目前尚無特效性抗病毒藥，故單用西藥治療，癥狀緩解慢，療效不甚理想。
　　皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口糜”、“喉痹”等范疇?！端貑?至真要大論》有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”的記載。《諸病源候論?唇口病諸候》中云：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！?《焦氏喉科枕秘》提出風(fēng)熱喉痹的病名。小兒肺常不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)熱之邪易外襲肌表；脾胃之體成而未全，全而未壯，兼將養(yǎng)過溫，外感風(fēng)熱之邪內(nèi)乘于脾胃，脾開竅于口，胃絡(luò)于齒齦，風(fēng)熱之邪侵襲引動脾胃之[FL）][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]熱，上攻于口，發(fā)為口瘡。故外感風(fēng)熱時(shí)毒，侵犯肺衛(wèi)，循經(jīng)上逆，脾胃積熱上攻咽喉而發(fā)為本病。故治療以疏風(fēng)清熱，解毒利咽，消腫止痛為主。自擬解毒利咽湯中銀花味甘性寒、入肺經(jīng)，連翹味苦性寒，兩藥共奏疏風(fēng)清熱，解毒利咽之效；黃芩味苦，性寒，歸心、肺、膽、大腸經(jīng)，善清上焦尤其是肺經(jīng)實(shí)火，具有清熱解毒之效，《藥性論》稱“能治熱毒”；射干苦寒，其性善泄降，《本草綱目》稱“射干能降火”，配升麻加強(qiáng)清泄之性，且引藥力直達(dá)病所，散肌腠之邪而透疹；木通苦寒能上清心經(jīng)之火，治口舌生瘡，下泄小腸之熱，使?jié)駸嶂跋滦卸鴱男”闩懦觯慌］蜃忧鍩峤舛纠适侵窝屎砟[痛之要藥；蒲公英、板藍(lán)根清熱解毒力強(qiáng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、解毒利咽之功。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花在細(xì)胞外對柯薩奇病毒有明顯抑制作用［3］；射干對常見致病性真菌有較強(qiáng)的抑制作用，對外感及咽喉疾患中的某些病毒（腺病毒）也有抑制作用，有抗炎作用，并有解熱及止痛作用；板藍(lán)根、黃芩均有較廣的抗菌作用，并且蒲公英和板藍(lán)根有一定的抗病毒作用［4］。由此可見，本方可使熱邪解，疫毒清，皰疹消，機(jī)體和。桂林西瓜霜噴劑由西瓜霜、黃芩、黃連、黃柏、豆根、冰片等14味藥組成，共奏清熱解毒，消腫止痛之功，直接噴于局部，內(nèi)外合治，切中病機(jī)，使患兒熱清毒消而收良效。
　　
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