綜合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折66例

　　關(guān)鍵詞：橈骨骨折；正骨手法；石膏半托固定
　　中圖分類號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0047-01
　　
　　自2007年5月~2010年5月，采用傳統(tǒng)的整復(fù)手法和石膏半托固定，內(nèi)服外用中藥治療66例橈骨遠(yuǎn)端骨折，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 本組橈骨遠(yuǎn)端骨折66例均為本院門診病例，其中男27例，女39例；年齡最大77歲，最小14歲，平均年齡56.5歲；左側(cè)17例，右側(cè)49例。受傷原因：跌倒傷56例，高處墜落傷6例，車禍傷4例。均為新鮮閉合性骨折，無(wú)神經(jīng)血管合并損傷病例。骨折分型：伸直型47例，屈曲型13例，橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離6例。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)移位者，腕部腫脹，疼痛、壓痛和功能障礙，有移位者可捫得錯(cuò)位的骨凸，壓痛銳利。伸展型骨折有特殊的“鍋鏟”狀或“槍刺”狀畸形，本院66例橈骨遠(yuǎn)端骨折均為X線片確診分型。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 正骨手法 以伸直型骨折為例，患者取仰臥位或坐位，在局部麻醉下行手法整復(fù)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前90°；助手甲握上臂，助手乙握傷肢大、小魚際及手掌，做持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?；待重疊移位及側(cè)方移位矯正后，術(shù)者雙手分別骨執(zhí)于骨折端內(nèi)、外側(cè)的斷端錯(cuò)位處，對(duì)向擠壓，同時(shí)助手乙牽拉傷手向尺側(cè)或橈側(cè)偏斜，糾正側(cè)向移位。術(shù)者再以雙拇指執(zhí)于遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指提近折端掌側(cè)，用力按提；同時(shí)助手乙將手腕向掌側(cè)偏斜，即可達(dá)到解剖復(fù)位。屈曲型骨折，并可由上述手法進(jìn)行整復(fù)，但著力點(diǎn)、施力方向與伸展型骨折相反。
　　2.2 石膏半托固定 復(fù)位后用4塊小夾板固定，即刻X線透視，復(fù)位達(dá)到解剖復(fù)位后，其余助手做棉墊與石膏半托，甲乙助手均勻牽引，牽引力量與復(fù)位時(shí)稍小，達(dá)到穩(wěn)固目的，然后解除四聲小夾板，其余助手給患肢上石膏半托，下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，上端達(dá)前臂中1/3處固定，石膏半托內(nèi)外側(cè)各放一塊小夾板塑形，待石膏塑形后，輕輕解除石膏半托外的小夾板與繃帶，橈骨斷端外敷中藥I號(hào)新傷藥，橈側(cè)放一塊小夾板，從新包扎繃帶固定，前臂懸吊于胸前，（屈曲型骨折前臂固定在旋后位，伸展型禁做伸腕動(dòng)作，屈曲型忌做屈腕動(dòng)作）保持固定4~5周，10 d以內(nèi)每3 d 1次X線透視監(jiān)控復(fù)查，4~5周復(fù)片檢查，解除石膏半托固定。
　　2.3 中藥治療加理療 正骨手法復(fù)位后，內(nèi)服中藥活血化瘀湯：當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、澤蘭、香附、三七粉、乳香、沒(méi)藥、甘草、水煎，每日分2次服，行氣活血、化瘀生新，消腫止痛為主。待9 d后，腫脹消退，疼痛基本消退，改用補(bǔ)血接骨湯：當(dāng)歸、川芎、白藥、熟地、白術(shù)、黃芪、紅花、續(xù)斷、杜仲、牛膝、五加皮，水煎，每日分2次服。補(bǔ)養(yǎng)氣血，培補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)之功效。待18 d后，改用補(bǔ)腎壯骨湯：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術(shù)、杜仲、枳實(shí)、木瓜、牛膝、茯苓、五加皮、炙甘草，水煎，每日分2次服，以強(qiáng)壯筋骨，通利關(guān)節(jié)為主。
　　外敷中藥：新傷以運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷I號(hào)新傷藥為主，消腫止痛。中后期用老傷藥：羌活、獨(dú)活、川芎、紅花、桃仁、桂枝、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、血竭、三七、乳香、沒(méi)藥、蘇木、昆布、元胡。祛風(fēng)除濕，強(qiáng)筋壯骨，通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。外敷中藥每隔2天換1次，換藥之前可紅外線烤燈照射，電離子導(dǎo)入，超短波理療，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，4~5周復(fù)片檢查解除固定外搽舒痛酒、按摩、積極做功能恢復(fù)。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)，前臂及腕關(guān)節(jié)無(wú)痛腫，前臂旋內(nèi)、旋外完全，功能恢復(fù)正常，無(wú)掌傾角及尺偏角丟失，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生；良：前臂旋內(nèi)旋外稍不完全，功能恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)；可：前臂及腕關(guān)節(jié)輕微疼痛，前臂旋內(nèi)旋外稍差，掌側(cè)屈、掌背屈稍差，活動(dòng)受限，不能持重，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
　　3.2 治療結(jié)果 本組66例橈骨遠(yuǎn)端骨折，61例均1次復(fù)位成功，5例2次復(fù)位成功，所有病例隨訪半年以上。本組優(yōu)63例、良2例、可1例。除1例關(guān)節(jié)活動(dòng)不適外，其余65例旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。整復(fù)固定后，X線片顯示，解剖對(duì)位63例，近解剖對(duì)位3例。
　　
　　4 討論
　　
　　橈骨遠(yuǎn)端骨折，是臨床最常見(jiàn)的骨折，成人及老年人均可發(fā)生，而以老年患者占多數(shù)，手法整復(fù)、石膏半托固定，內(nèi)服外用中藥，加之理療、綜合性治療可縮短病程。臨床效果好，療效突出，方法獨(dú)特，該方法技術(shù)成熟，是本院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常用的固定和治療方法，本法不是用管形石膏，而是用紗布棉花做成與石膏繃帶等寬或稍長(zhǎng)棉墊，石膏繃帶在外，棉墊在內(nèi)。前臂骨折，石膏繃帶用12層石膏半托，如中立位固定，橈側(cè)斷端可外敷中藥，外放一塊小夾板加以固定，其優(yōu)點(diǎn)有：①透氣、輕巧、檢查治療方便，棉墊起舒適作用；②固定性能好，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定在同一平面，使腕關(guān)節(jié)面平整，減少骨折塊之間發(fā)生移位，術(shù)者省心；③不易引起張力性水泡，優(yōu)于小夾板固定，因小夾板縛帶扎緊易引起張力性水泡，扎松易引起骨折塊移位，術(shù)者常牽掛；④簡(jiǎn)便，2周以內(nèi)換藥只需解除紗布繃帶即可；2周以外可輕輕取掉石膏半托，保持功能位，理療、按摩、換藥后患肢放進(jìn)石膏托固定；⑤雖然固定，但5個(gè)手指關(guān)節(jié)在外可以活動(dòng)，對(duì)功能恢復(fù)有利；⑥石膏半托可隨時(shí)取下，便于觀察與治療；⑦內(nèi)、外用中藥加理療、按摩，可縮短病程，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，愈后較好，值得推廣。
　　（收稿日期：2011-02-08）