從腎虛肝郁論治經(jīng)間期出血56例

　　關(guān)鍵詞：經(jīng)間期出血；腎虛肝郁；中藥治療
　　中圖分類號：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0046-01
　　
　　經(jīng)間期出血指兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期的少量陰道出血，相當(dāng)于西醫(yī)的“排卵期出血”，屬于婦科常見病。筆者于2006年1月~2010年8月，運(yùn)用滋腎陰、疏肝解郁法治療經(jīng)間期出血56例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 所選56例均為門診患者，年齡15~42歲；已婚32例，未婚24例；病程3~12個月。56例患者均符合中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》經(jīng)間期出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床特點(diǎn)：①有月經(jīng)失調(diào)或手術(shù)流產(chǎn)史；②兩次月經(jīng)中間，約月經(jīng)周期第12~16天出現(xiàn)規(guī)律性少量陰道出血；③出血量少，赤白相間或鮮紅，質(zhì)粘稠，持續(xù)數(shù)日，伴腰痠少腹兩側(cè)脹痛、乳脹；④基礎(chǔ)體溫高、低交替，內(nèi)分泌檢查雌、孕激素水平偏低，婦檢或B超排除器質(zhì)性病變。
　　1.2 治療方法 采用滋陰補(bǔ)腎，疏肝解郁止血的方法，擬二至丸合丹梔逍遙散加減為基礎(chǔ)方，藥物組成：女貞子10 g，旱蓮草30 g，柴胡6 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，梔子10 g，地榆10 g，茜草10 g。隨癥加減：兼氣虛者加生黃芪15 g，黨參15 g；兼血瘀者加生蒲黃12 g；兼下腹痛者加延胡索10 g。用法：經(jīng)凈后開始，每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次服，血止后停用。下個月經(jīng)周期治療同上。1個月經(jīng)周期為1個療程，連服3~5個療程。
　　
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］ 痊愈：經(jīng)間期出血停止，維持3個月經(jīng)周期或以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)間期出血FdLKd+YnuSsWlBoaSi0T+w==停止，不能維持3個月經(jīng)周期以上或僅出血量明顯減少或伴隨癥狀減輕；無效：出血量及伴隨癥狀無明顯變化。
　　2.2 治療結(jié)果 56例患者中痊愈36例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率為98.2%。
　　
　　3 典型病例
　　
　　王某，26歲，未婚，2009年8月6日初診。1年來無明顯誘因出現(xiàn)兩次月經(jīng)中間陰道少量出血，出血量少于月經(jīng)量，持續(xù)2~5 d不等，曾多方診治，予中西藥治療，服藥時血止，但易反復(fù)，故來本院就診?，F(xiàn)為月經(jīng)周期第14 d，陰道出血2天，量稍多，色紅，伴心情煩躁，乳房脹痛，腰痠不適，夜寐不安，多夢，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。B超示子宮附件無明顯異常，提示有成熟卵泡。診為經(jīng)間期出血，證屬腎陰不足，肝郁化熱，沖任不固。治宜滋陰疏肝，涼血止血。選用二至丸合丹梔逍遙散加減，處方：女貞子12 g，旱蓮草30 g，柴胡6 g，白芍10 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，梔子10 g，黃芪15 g，地榆10 g，茜草10 g，每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次服。二診：患者訴服藥1劑陰道出血減少，再服2劑血止。心煩、乳房脹痛、腰痠、夜寐多夢明顯減輕，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予原方去地榆、茜草，再服5劑，鞏固療效。第2療程月經(jīng)干凈后開始服用基本方，于月經(jīng)周期第13 d有少許陰道出血，色紅，無明顯心煩、多夢、腰痠癥狀，服藥后第2 d出血停止。第3個療程經(jīng)間期未見出血，鞏固至第5個療程，均未出現(xiàn)經(jīng)間期出血。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
　　
　　4 討論
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將經(jīng)間期出血?dú)w為功能性子宮出血，屬于排卵性功能性子宮出血，并把它分為卵泡期出血、圍排卵期出血和黃體期出血，其病因病理可能由于卵泡發(fā)育，排卵或黃體功能不同程度的不健全，排卵功能的輕微異常，或內(nèi)膜局部止血功能缺陷所致。西醫(yī)治療一般僅給對癥治療，或給予雌激素或者促排卵藥，雖能及時止血，但病情易反復(fù)，且如使用雌激素或促排卵藥，其副作用較大，患者不易接受。祖國醫(yī)學(xué)中無“經(jīng)間期出血”的專論，可散見于月經(jīng)先期、經(jīng)漏、赤白帶下、一月經(jīng)再行等相關(guān)記載中?！陡登嘀髋啤吩唬骸跋绕诙鴣砩僬?，火熱而水不足也”，“先期經(jīng)來只一二點(diǎn)者，腎中火旺而陰水虧”，提示腎陰虧損是本病的根本。隨著社會的快速發(fā)展，人們的生活、工作節(jié)奏不斷加快，工作、生活、學(xué)習(xí)壓力不斷增大，熬夜等現(xiàn)象多見，久而身體氣血陰陽失衡，而腎陰虧虛，陰虛火旺或腎水不足，水不涵木，肝郁化火或肝氣郁滯，久郁化熱，熱傷陰絡(luò)，而經(jīng)間期是由虛至盛，由陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化時期，此時陽氣內(nèi)動，引動沖任伏熱，二陽相合，傷絡(luò)動血，沖任不固而致出血。故治療上予滋補(bǔ)腎陰，疏肝解郁，涼血止血，壯水之主，以制陽光，陰平陽秘，諸癥得解。故在臨床上屢試屢效。本法治療經(jīng)間期出血，療效佳，復(fù)發(fā)率低，無毒副作用，費(fèi)用少，患者易于接受，在臨床上值得推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.6版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：66.
　　［2］韓新峰，田園生，何英，等.中醫(yī)常見病診療常規(guī)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：135~136.
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