安氏療法治療急性嵌頓性混合痔168例療效觀察

　　關鍵詞：安氏療法；急性嵌頓性混合痔；療效觀察
　　中圖分類號：R266 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0042-02
　　
　　本科2007年1月~2010年5月，采用北京中日友好醫(yī)院的安氏療法治療急性嵌頓痔168例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 本組男109例，女59例，年齡18～68歲，平均35歲，病程1～7 d。其中環(huán)狀混合痔嵌頓145例，一個或單個痔嵌頓23例。臨床表現(xiàn)為起病急、肛門墜脹、疼痛劇烈、痔核脫出肛緣外不能還納，局部水腫，部分糜爛及血栓形成，大便困難。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 術前準備 患者正常飲食，正常排便，便后清水清洗肛門。
　　1.2.2 手術方法 患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪洞巾，局部麻醉或骶管麻醉，碘伏消毒腸腔三遍。（1）外剝內(nèi)扎術：根據(jù)痔核數(shù)目、部位及自然凹陷，確定痔核分段及切口位置。在脫出痔核相對應的外痔遠端做輻射狀切口，呈“Ⅴ”。用彎血管鉗夾住梭形皮瓣，用彎剪將皮瓣分離至齒線上0.2～0.5 cm處，徹底剝離皮下靜脈叢和靜脈血栓，在內(nèi)痔基底部用彎血管鉗沿直腸縱向方向鉗夾內(nèi)痔痔核下1/2～2/3部分，彎鉗距內(nèi)痔基底部以黏膜松緊適度為宜，較大的行“8”字貫穿縫扎，切除殘端，注意止血，修剪兩側(cè)皮緣，保持引流通暢。用同樣的方法處理其他痔核，在處理中應根據(jù)脫出的痔核的自然情況設計好切口的位置及大小，合理兼顧左右相鄰創(chuàng)口及結(jié)扎點之間的關系，合理保留皮橋及黏膜橋，皮橋及黏膜橋?qū)挾葢恍∮?.5 cm，同時注意內(nèi)痔痔核結(jié)扎點避免在同一平面上。在剩余外痔部分可做多個放射狀梭形減壓口，潛行剝離皮下靜[HJ2mm]脈叢及靜脈血栓；（2）芍倍注射液注射術：肛門鏡下對未結(jié)扎的內(nèi)痔及結(jié)扎后保留的1/2～2/3痔核用2∶1濃度（2份芍倍注射液加1份0.5％利多卡因）的芍倍注射液注射，注射進針快速刺破痔黏膜，遇肌性抵抗感后緩慢退針給藥，使松弛的黏膜及痔核充盈飽滿為度，每個注射點約1～3 mL，總量15～30 mL。術畢以明膠海綿及凡士林油紗條覆蓋創(chuàng)面，紗布外敷，丁字帶加壓固定。
　　1.2.3 術后處理 術后可正常飲食，當日控制排便，術后24 h可排便，便后中藥肛腸洗劑坐浴，常規(guī)換藥直至創(chuàng)口愈合。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　全部患者均治愈出院，療程10～16 d。術后當天合并尿潴留4例。疼痛需止痛者25例；術后創(chuàng)緣水腫13例，給中藥坐浴及云南白藥散加蜂蜜外敷后3～6 d水腫消失。本組病例未出現(xiàn)肛門、直腸狹窄及術后大出血。術后3月~3 a回訪145例（86.3％），5例偶感肛門潮濕，用溫水坐浴后好轉(zhuǎn)；6例肛緣遺留有輕度皮贅。余均正常。
　　
　　3 討論
　　
　　急性嵌頓痔屬于肛腸疾病中的急性范疇，發(fā)病急、疼痛劇烈、脫出痔核難于還納的特點。若治療不及時有脫出感染壞死、大出血的危險。其主要病理變化為：痔核脫出后不能還納，壓迫肛門組織，使淋巴及靜脈回流不暢，血管內(nèi)瘀血，血栓形成，痔組織水腫，肛門疼痛劇烈，肛門內(nèi)括約肌痙攣，痔核組織水腫更加劇烈。如不及時治療，可引起脫出的痔組織血運不暢，代謝產(chǎn)物不能及時排除，出現(xiàn)嵌頓痔壞死出血，從而加重了病情，耽誤了手術時機，也加重了患者的痛苦。近年來國內(nèi)外學者對早期手術治療進行大膽探討和嘗試，國內(nèi)喻德洪［1］主張對嵌頓痔行早期手術，術后療效滿意。日本三枝純郎指出內(nèi)痔當發(fā)生嵌頓時實施根治術為易。筆者認為早期手術從根本上解除了痔脫出—痙攣—嵌頓的惡性循環(huán)，使局部血液淤積及滯留得以通暢，不僅能迅速解除痛苦，而且可以有效防止感染及壞死出血的發(fā)生。安氏療法采用了分段齒形部分結(jié)扎術結(jié)合芍倍注射液注射術，手術創(chuàng)傷小，無并發(fā)肛門狹窄及感覺性肛門失禁，保護了肛門的形態(tài)和功能；術后因外痔部分行“Ⅴ”形輻射狀切口，減少了術后的疼痛；療效優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術，符合現(xiàn)代治療痔的目的。
　　3.1 安氏療法的優(yōu)點 （1）安氏療法術中對嵌頓痔精心設計分段，在自然凹陷處保留足夠的皮橋和黏膜橋，在外痔部分的遠端行梭形切剝以保證術后恢復的創(chuàng)緣平整和引流通暢，創(chuàng)口長短視剝離痔核大小而定，對較大的痔核，切口盡量向肛緣外延伸，可減輕其張力，并防止了皮橋水腫、疼痛、愈合后留皮贅的后遺癥。對血栓及靜脈叢潛行剝離，保證治療的徹底性；（2）對于內(nèi)痔只結(jié)扎痔體的1/2～2/3部分，部分結(jié)扎縮小了痔基地部分結(jié)扎的范圍，減輕肛管壓力，有效的防止因結(jié)扎過大而引起基底部疤痕過大、疤痕過度攣縮所致肛門直腸狹窄的發(fā)生；（3）其余部分則用芍倍注射液注射治療以達到痔核萎縮的效果，芍倍注射液注射時遵循［3］“見痔進針，先小后大，退針給藥，飽滿為度”原則，注射進針切忌過深。較大的痔核可扇形注射，但切忌在痔核上亂刺，或在痔表面穿孔太多，使藥液外溢；（4）術前、術后正常飲食，24 h后正常解大便，便后中藥坐浴等，有效的防止了術后便秘及肛門狹窄等的并發(fā)癥。
　　3.2 芍倍注射液較硬化劑、壞死劑的優(yōu)點 以往注射液注入痔核治療痔瘡，其作用機理是通過局部組織硬化、壞死達到治療的目的。硬化劑的代表藥為消痔靈、5％魚肝油酸鈉、10％石碳酸甘油等，其作用機理是局部產(chǎn)生無菌性炎癥使血管閉塞，通過纖維硬化粘連而達到防止痔脫出、出血的目的；壞死脫落劑的代表藥為枯脫油、枯痔油、新六號、痔全息等。其作用機理：一是藥物直接作用于組織，引起蛋白變性；二是藥物作用于血管及血液有形成分，使之形成血栓阻斷遠端組織的血液供應。硬化、壞死劑治療痔瘡雖然獲得了一定效果，但臨床上有很多問題逐漸暴露出來。據(jù)文獻報道，硬化劑、壞死劑帶來的主要并發(fā)癥是術后大出血、感染、肛門狹窄、直腸陰道瘺等，個別病例可出現(xiàn)臟器的損傷、甚至引起死亡［4］。芍倍注射液［5］以活血化瘀、收斂固澀、抗菌消炎為目的治療痔瘡，解決了以往注射療法帶來的諸多弊端。與硬化劑或壞死劑不同的是，芍倍注射液作用于組織無明顯炎癥、出血、壞死等改變，其直接作用是引起組織發(fā)生一種非炎癥性的蛋白凝固樣變形，且這種變形可逆，容易“復活”，經(jīng)過3~7 d，可原位修復，無瘢痕形成，一周內(nèi)可重復注射。王建民［6］在芍倍注射液期臨床試驗研究中，客觀地評價了該藥在治療各期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔的療效及安全性，并通過與硬化劑消痔靈的比較發(fā)現(xiàn)芍倍注射液在各方面均優(yōu)于消痔靈，尤以安全、藥物無副作用上更為突出。
　　3.3 術后水腫的預防及治療 術后肛緣的水腫是肛門術后最常見的并發(fā)癥，安氏療法則有效的預防及治療了術后的水腫。（1）內(nèi)痔結(jié)扎時要盡量結(jié)扎在齒線上，創(chuàng)口適當向齒線上分離，痔核基底部不可結(jié)扎過大，以減輕肛管壓力；（2）結(jié)扎點之間留有一定的黏膜橋和皮橋，結(jié)扎點不在同一平面上，并錯開縫扎，而且殘端大小有所不同，這有利于靜脈、淋巴的正?；亓鳎唬?）對靜脈曲張外痔應選擇在靜脈曲張最明顯處做減壓切口，切口要適當延長，以利引流。在徹底剝離肛緣皮下的血栓的同時對靜脈曲張團剪除并給予結(jié)扎，這些都是預防水腫的積極措施。
　　
　　參考文獻：
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　?。?］張有生譯.臨床肛門外科學［M］.沈陽：沈陽中醫(yī)學院，1986：41.
　?。?］安阿玥.肛腸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：155.
　?。?］范學順.注射療法治療內(nèi)痔的問題及展望［J］.中日友好醫(yī)院學報，2003，17（4）；249~250.
　　［5］安阿玥.肛腸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：169.
　　［6］王建民.安痔注射液Ⅱ期臨床試驗研究［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2001，20（1）：21~22.
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