原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約肌結(jié)合硝苯地平片口服治療Ⅱ\\Ⅲ期肛裂30例

　　摘 要：目的：觀察原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約肌結(jié)合硝苯地平片口服治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的療效。方法：選取本科2008年9月~2009年9月合格患者60例，將其隨機(jī)分為2組，治療組采用原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約肌結(jié)合硝苯地平片口服，對照組采用肛裂切除術(shù)。觀察比較術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合時間、治愈率、復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果：2組患者在療效及復(fù)發(fā)率方面無差異，但治療組在術(shù)后并發(fā)癥及切口愈合時間方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約肌結(jié)合口服硝苯地平片治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂有較好的療效。
　　關(guān)鍵詞：Ⅱ、Ⅲ期肛裂；原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約肌；硝苯地平片
　　中圖分類號：R266 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0041-02
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 選取本科2008年9月~2009年9月合格受試患者60例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組中男15例，女15例，年齡18~70歲，平均41歲；Ⅱ期肛裂16例，Ⅲ期肛裂14 例。對照組中男13例，女17例；年齡18~70歲，平均39歲；Ⅱ期肛裂15例，Ⅲ期肛裂15 例。60例患者病程均為1~9 a。2組患者性別、年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?6;中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。Ⅱ期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。Ⅲ期肛裂：肛管緊縮，潰瘍基底部呈現(xiàn)纖維化，伴有肛乳頭肥大，潰瘍鄰近有哨兵痔，或有潛行瘺管形成。
　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合Ⅱ、Ⅲ期肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～70歲之間，且無手術(shù)禁忌癥的患者。
　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有消化道感染性及出血性疾病、精神病、糖尿病、低血壓、高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重過敏、凝血機(jī)能障礙、孕婦、Ⅲ期肛裂后正中潛行瘺管形成、不同意手術(shù)治療者。
　　1.5 中止和剔除試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)（不超過總數(shù)5%） 治療組患者嚴(yán)格觀察硝苯地平的副作用，術(shù)前患者簽訂知情同意書。如果患者因藥物副作用不能進(jìn)行治療作為剔除病例，應(yīng)中止臨床試驗(yàn)，并納入無效病例統(tǒng)計。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 治療組 術(shù)前口服硝苯地平20 mg，在局麻下，患者取側(cè)臥位，肛管及直腸下段常規(guī)消毒后，延長截石位6點(diǎn)位裂口，切口外側(cè)向5點(diǎn)位或7點(diǎn)位方向偏移，上至齒線，下方超出裂口下端1 cm左右，右手食指放入肛內(nèi)，彎血管鉗從切口進(jìn)入，在右手食指的引導(dǎo)下從齒線處穿出，挑起部分內(nèi)括約肌并切斷。如果裂口在前側(cè)12點(diǎn)位手術(shù)時將切口向1點(diǎn)位或11點(diǎn)位方向偏移。切口向下延長1 cm左右，使其引流通暢，同時將上方肥大肛乳頭、下端哨兵痔一并切除。雙手食指插入肛門，交叉持續(xù)擴(kuò)肛2 min左右，能容納4指為度。切口凡士林紗條引流，塔形紗布加壓，寬膠布固定。
　　2.2 對照組 在局麻下，患者取側(cè)臥位，肛管及直腸下段常規(guī)消毒后，沿裂口正中作縱行切口，上至齒線，下方略出裂口下端1cm左右，切口深度以切斷部分內(nèi)括約肌為度。如果裂口在前側(cè)12點(diǎn)位，在裂口正中作縱行切口，上至齒線，下方超出裂口下端1cm左右，以下處理同治療組。
　　60例患者術(shù)后用相同抗生素常規(guī)預(yù)防感染、止血治療5 d，痔爽靈洗劑坐浴，每次15~20 min，每日2次，院內(nèi)制劑三黃軟膏換藥，紅外線照射創(chuàng)面以促進(jìn)愈合。治療組自術(shù)后第1天起，每天口服硝苯地平10 mg，每日2次。共用10 d。并嚴(yán)格觀察硝苯地平的副作用。
　　
　　3 觀察指標(biāo)
　　
　　以視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）評估術(shù)后第1次排便時肛門疼痛、水腫、出血，術(shù)后半月肛門溢液、漏氣等并發(fā)癥，切口愈合時間，治愈率，術(shù)后半年隨訪2組患者復(fù)發(fā)率，治療組嚴(yán)密觀察硝苯地平副作用。
　　
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮??；未愈：癥狀無改善，裂口無變化。
　　4.2 治療結(jié)果 見表2~表3。
　　治療組2例患者出現(xiàn)輕微面部潮紅，說明硝苯地平副作用小，對正常血壓影響較小。
　　
　　4 討論
　　
　　現(xiàn)代研究結(jié)論：肛裂是指肛管皮膚發(fā)生縱行全層裂開形成的梭形或橢圓形潰瘍，好發(fā)于肛門后正中，也可見于前正中。以肛門周期性劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多見于中青年，反復(fù)發(fā)作，愈合率低，嚴(yán)重影響人們的生活［2］，占我國肛腸疾病發(fā)病率的4.12%，其病因是內(nèi)括約肌痙攣，病理生理學(xué)學(xué)實(shí)質(zhì)是高肛壓低血流，治療目的是以阻斷“局部缺血——括約肌痙攣——加重缺血”這一惡性循環(huán)［3］，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多、患者痛苦大，因此探索一種能縮短病程、加快裂口愈合、降低并發(fā)癥的治療方式迫在眉睫。本科結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的研究，參考大量文獻(xiàn)資料后，在傳統(tǒng)肛裂手術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸摸索出目前尚未有文獻(xiàn)報道的原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約肌合硝苯地平片口服治療Ⅱ、Ⅲ期肛裂的治療方式：①原位偏側(cè)切斷內(nèi)括約?。?］，切口偏離了肛管前、后正中位，首先避開了術(shù)后排便時張力著力點(diǎn)，可減輕患者術(shù)后排便痛苦，其次避開前后側(cè)血供差的特點(diǎn)，使創(chuàng)面愈合快；②硝苯地平為鈣離子拮抗藥，拮抗鈣離子跨膜內(nèi)流，使外周動脈舒張，降低外周阻力［5］；孫剛［6］報道：口服硝苯地平片治療慢性肛裂62例，為慢性肛裂無損傷治療研究作了可靠探索，最近研究表明［7］，硝苯地平能抑制細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入內(nèi)括約肌的肌漿，減少肌纖維的機(jī)械收縮，能使肛管內(nèi)括約肌松弛，降低肛管靜脈壓，增加肛管皮膚的血流灌注，從而緩解疼痛和促進(jìn)裂口愈合；③本科兩者結(jié)合既解決內(nèi)括約肌痙攣，降低肛管壓力，提高了血流灌注，將肛裂現(xiàn)代病因?qū)W高肛壓、低血流變?yōu)榈透貕?、高血流，又具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦輕、療程短、復(fù)發(fā)率低、安全性高、科學(xué)經(jīng)濟(jì)，符合當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的理念，值得臨床推廣。
　　
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