中西醫(yī)結(jié)合治療腹部大手術(shù)后胃癱綜合征24例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察腹部大手術(shù)后胃癱綜合征患者的中西醫(yī)綜合治療的療效。方法：入選的腹部大手術(shù)后胃癱病例47例，隨機(jī)分為治療組與對照組，2組均采用禁飲禁食，胃腸減壓等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果：47例術(shù)后發(fā)生胃癱患者經(jīng)治療后均恢復(fù)胃動力及進(jìn)食，通過對胃動力恢復(fù)時間、平均胃液引流量及住院天數(shù)的觀察，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可以更好地促進(jìn)腹部大手術(shù)后胃癱綜合征的恢復(fù)。
　　關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；胃癱綜合征；胃腸減壓；針灸
　　中圖分類號：R656.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0039-02
　　
　　胃癱綜合征（Postoperative Gastroparesis Syndrome PGS）為腹部手術(shù)后常見近期并發(fā)癥，腹部大手術(shù)后更為常見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此綜合征系指除外機(jī)械性梗阻，臨床表現(xiàn)為胃蠕動無力或無蠕動，胃排空遲緩，胃運(yùn)動功能失常而引起大量的胃液潴留，嘔吐等功能性疾?。?~3］。筆者收集昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科1994年1月~2010年12月間診斷為術(shù)后胃癱綜合征的24例病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得一定療效現(xiàn)總結(jié)報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科1994年1月~2010年12月17年間，上腹部大手術(shù)即：胃大部分切除術(shù)（包括胃癌根治術(shù)）膽、腸吻合術(shù)、聯(lián)合肝段切除和膽道探查術(shù)，脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)等共13357例，術(shù)后近期（4~7 d內(nèi)）發(fā)生胃癱47例，隨機(jī)分為2組，治療組24例，其中男10例，女14例；年齡47~79歲，平均年齡62.4歲。對照組23例，其中男11例，女12例；年齡48~77歲，平均年齡61.8歲。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 手術(shù)后胃癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］ （1）術(shù)后1周仍需胃腸減壓，胃腸減壓量>800 mL/d，或停止胃腸減壓由流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀而仍需繼續(xù)胃腸減壓，或嘔吐后癥狀立即減輕，持續(xù)時間>10d，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿或隆起，輕度壓痛、振水音陽性，腸鳴音減弱；（2）經(jīng)胃鏡檢查或X線造影排除胃腸道機(jī)械性梗阻；（3）無引起PGS的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病及結(jié)締組織疾病等；（4）近期未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物；（5）無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。本院為上腹部大手術(shù)后疑似胃癱患者規(guī)范為：38％影葡胺300 mL立位狀態(tài)下口服時于數(shù)字減影機(jī)下動態(tài)觀察至少30 min，90 min后再次復(fù)透，檢查胃輸出道有無機(jī)械性梗阻，有無狹窄表現(xiàn)，且動態(tài)觀察胃壁有無蠕動波形，此組病例中，3例患者因年齡較大，一般情況較差，為避免過度搬動患者或因體位改變可能導(dǎo)致病情加重（如：循環(huán)障礙、低血壓等），筆者采用床旁胃鏡檢查，直視下可見胃黏膜充血、水腫、但胃鏡能通過幽門管或胃腸吻合口，用胃活檢鉗分別在胃體大彎側(cè)刺激4~5次，未發(fā)現(xiàn)明顯的胃壁收縮蠕動，所有病例復(fù)查肝、腎功能及血生化指標(biāo)，可以排除電解質(zhì)紊亂所致的腸麻痹。
　　1.3 治療方法 2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療：嚴(yán)格禁飲、禁食，放置胃管持續(xù)性胃腸減壓，洗胃等。靜脈滴注非抗菌劑量紅霉素3~6 mg/kg，每日1次，持續(xù)5~7 d。胃管內(nèi)注入胃動力藥（如嗎丁啉）、和（或）肌注胃復(fù)安等。維持水、鹽電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和微量元素，調(diào)整血糖。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療：取穴，中脘、建里、關(guān)元，雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、三陰交。針刺方法，用0.3 mm×40 mm的不銹鋼毫針，針刺足三里、上巨虛、三陰交；用0.25 mm×25 mm的毫針直刺中脘、建里、關(guān)元、天樞、內(nèi)關(guān)，針刺補(bǔ)法得氣后中脘、建里、天樞、足三里、上巨虛接G-6805電針儀采用連續(xù)波，輸出電流強(qiáng)度以患者感覺到針刺震動為度，留針30 min。每天治療1次，10 d為1個療程。耳壓治療，取耳穴：脾、胃、大腸、小腸、三焦、肝膽，用王不留行子，貼壓耳穴，每穴按30下，按壓力度以穴位疼痛或耳郭發(fā)紅為度，1日按壓3次，貼3 d更換，兩耳交替治療。10 d為1個療程。
　　
　　2 治療結(jié)果
　　
　　本組47例術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者經(jīng)治療后均恢復(fù)胃動力及進(jìn)食，最重1例PGS患者治療第5周后癥狀緩解恢復(fù)正常飲食。通過對胃動力恢復(fù)時間、平均胃液引流量及住院天數(shù)的觀察，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)果見表1。
　　
　　3 討論
　　
　　術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激改變了胃的正常神經(jīng)、激素和肌原性因素對排空的調(diào)控，引起胃排空障礙，并以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂綜合征［5］，其發(fā)病機(jī)制尚未得到確切證實(shí)，文獻(xiàn)報道可能的原因有多種：①胃動力障礙；②胃腸運(yùn)動不協(xié)調(diào)；③胃壁順應(yīng)性降低；④胃電活動異常、胃電節(jié)律紊亂，胃收縮運(yùn)動減弱或缺乏、干擾胃腸道對內(nèi)容物的排出；⑤異常的胃、腸激素和肽類的作用；⑥迷走神經(jīng)興奮性降低，迷走神經(jīng)切斷及糖尿病累及內(nèi)臟植物神經(jīng)后易發(fā)生胃癱，抗膽堿能藥物能誘發(fā)和加重胃癱；⑦胰高血糖素血癥，高血糖、應(yīng)激、感染、代謝及藥物等因素也可能參與胃癱的發(fā)生［6］。中醫(yī)認(rèn)為胃癱的發(fā)生主要是因?yàn)槠⑽柑撊?，使脾失健運(yùn)，胃失和降，脾氣不升，胃氣不降，水谷精微物質(zhì)不能正常運(yùn)化積于胃腸生痰生濕，阻礙氣機(jī)，使氣滯中焦，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)補(bǔ)脾健胃，行氣降逆止嘔，因患者不能進(jìn)食，故采用針灸治療，針刺取穴以足陽明胃經(jīng)和胃腸的幕穴為主，足三里、上巨虛是足陽明胃經(jīng)的穴位，足三里又是足陽明胃經(jīng)的下合穴，上巨虛是手陽明大腸經(jīng)的下合穴，《靈樞?邪氣臟腑病形》指出：“合治內(nèi)腑”，能調(diào)節(jié)胃腸功能治療胃腸病變，據(jù)臨床報道針刺足三里可使幽門括約肌收縮和頻率明顯升高，增加了胃腸蠕動的強(qiáng)度，重刺激可使胃酸度下降，胃液分泌減少，胃內(nèi)壓多呈下降［7］；中脘、天樞、關(guān)元分別是胃、大腸、小腸的幕穴、幕穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，有調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸排空作用，有研究認(rèn)為針刺大小腸的幕穴、下合穴，均能顯著提高血漿胃動素（MTL）水平，而MTL釋放量減少則導(dǎo)致胃蠕動減弱，MTL能夠促進(jìn)胃腸各部分的運(yùn)動［8］，內(nèi)關(guān)是手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會穴之一，與陰維脈相通，手厥陰心包經(jīng)下膈絡(luò)三焦，有宣導(dǎo)上下氣機(jī)的作用，而調(diào)節(jié)胃腸功能，建里穴配中脘加強(qiáng)止嘔作用，三陰交配足三里增強(qiáng)健脾和胃功能，針刺得氣后用電針持續(xù)輕刺激，以增強(qiáng)針感，疏導(dǎo)氣血，針刺之后配合耳壓療法，共奏補(bǔ)脾健胃，行氣降逆止嘔功效，加上西醫(yī)胃腸減壓、胃動力藥及維持水、電解質(zhì)平衡等支持療法，以及心理調(diào)整等輔助治療，促使胃腸功能恢復(fù)，因此，該綜合征，一旦診斷明確，采取非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療，可以更好的促進(jìn)其康復(fù)。
　　
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