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    孟如教授系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療方案

    2011-12-29 00:00:00曹惠芬林麗詹青
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年6期


      關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;孟如;診療方案
      中圖分類號:R593.24 文獻標識碼:A
      文章編號:1007-2349(2011)06-0001-02
      
      1 方案內(nèi)容
      
      1.1 病證名
      1.1.1 中醫(yī)病證名 血證、虛勞。
      1.1.2 西醫(yī)病名 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
      1.2 辨證分型
      1.2.1 證候規(guī)律 根據(jù)導師臨床經(jīng)驗,系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬本虛標實之證,在內(nèi)以陰陽氣血虧虛,臟腑功能失調(diào)為本,在外與熱毒侵襲有關(guān),以熱毒熾盛為標。在急性發(fā)作期多見到熱毒熾盛的表現(xiàn),患病日久則由于火熱之邪耗損肝腎之陰而出現(xiàn)肝腎陰虛之證,同時火熱之邪既可耗氣又可傷陰,造成氣陰兩虛之證。
      1.2.2 證候診斷特征 根據(jù)導師臨床經(jīng)驗,形成“熱毒熾盛證”、“肝腎陰虛證”與“氣陰兩虛證”的診斷特征。
      1.2.1.1 熱毒熾盛證診斷條件 主癥:面部紅斑;次癥:發(fā)熱、口渴欲飲、手指或耳部凍瘡樣皮損、鼻衄、血尿或鏡下血尿、皮下紫癜、大便秘結(jié)、小便短黃;舌脈象:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
      1.2.1.2 肝腎陰虛證診斷條件 主癥:目眩脫發(fā)、腰痛耳鳴或腰膝酸軟;次癥:咽干口燥、烘熱盜汗、心煩不寐、月經(jīng)失調(diào)、大便干結(jié)、小便短黃;舌脈象:舌紅少津、苔少或苔薄白,脈細。
      1.2.1.3 氣陰兩虛證診斷條件 主癥:心悸怔忡、氣短汗出;次癥:神疲乏力、咽干口燥、失眠多夢、頭暈眼花、腰膝酸軟、月經(jīng)失調(diào);舌脈象:舌紅,邊有齒痕,苔薄白、脈細。
      1.3 治則治法、方藥組成與加減原則
      1.3.1 熱毒熾盛證 治則治法:清熱解毒,涼血散瘀。方藥組成:犀角地黃湯加味:水牛角(代犀角)50 g,生地黃15 g,芍藥15 g,牡丹皮 15 g。方解:水牛角咸寒,涼血止血、瀉火解毒;生地黃甘寒,養(yǎng)陰清熱、涼血止血;芍藥苦微寒,清熱涼血,活血祛瘀;牡丹皮苦辛微寒,清熱涼血,活血祛瘀。全方配伍特點:涼血與活血散瘀并用,既能止血,又不留瘀血。隨證加減:熱毒較盛,癥見面紅身熱,鼻衄,血色鮮紅,加白茅根15 g,紫花地丁15 g,蒲公英15 g,連翹15 g,青蒿15 g,紫草15 g;兼見肝腎陰虛,癥見腰膝酸軟,目眩脫發(fā),烘熱汗出,心煩不寐,與滋補肝腎之六味地黃丸合用。兼氣滯傷食,癥見腹脹便溏,加枳實15 g,焦山楂30 g。
      1.3.2 肝腎陰虛證 治則治法:滋補肝腎。方藥組成:六味地黃丸合二至丸加味:生地黃15 g,懷山藥15 g,棗皮12 g,茯苓30 g,澤瀉30 g,牡丹皮10 g,女貞子12 g,旱蓮草12 g。方解:本方以生地黃滋養(yǎng)腎陰,填精補髓為君藥;山茱萸固精斂氣、懷山藥補脾固精、女貞子、旱蓮草補肝腎益陰血,共為臣藥;以澤瀉瀉腎濁且防生地黃之膩,丹皮清肝瀉火以制山茱萸之溫,茯苓淡滲脾濕以助山藥健脾,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏滋補肝腎之功。隨證加減:陰虛火旺,癥見烘熱口干甚或口舌生瘡,加知母12 g,炒黃柏12 g清熱瀉火;陰虛內(nèi)熱,癥見骨蒸潮熱、消瘦,加青蒿15 g,龜板25 g,鱉甲25 g滋陰清熱;腰府失養(yǎng),癥見腰痛明顯,加桑寄生25 g,續(xù)斷15 g;虛火擾心,癥見心煩眠差,加酸棗仁30 g,夜交藤15 g養(yǎng)心安神;心液被擾,癥見多汗,加生龍骨30 g,生牡蠣30 g潛陽止汗;目失所養(yǎng),癥見眼干澀,加菊花12 g,枸杞30 g養(yǎng)肝明目;發(fā)失所養(yǎng),癥見脫發(fā),加制首烏20 g養(yǎng)血生發(fā);沖任失調(diào),癥見閉經(jīng),加益母草30 g,澤蘭12 g,桃仁12 g,紅花10 g活血調(diào)經(jīng);虛火迫血妄行,癥見血尿或鏡下血尿,加大薊30 g,側(cè)柏葉25 g,白茅根25 g涼血止血;脾虛氣滯,癥見腹脹、便溏,加枳實15 g,炒白術(shù)15 g;肝脾失調(diào)、血虛濕滯,癥見血小板減少,加當歸芍藥散。
      1.3.3 氣陰兩虛證 治則治法:益氣養(yǎng)陰,滋補肝腎。方藥組成:黃芪生脈散合二至丸加味:黃芪30 g,太子參25 g,麥冬15 g,五味子10 g,女貞子15 g,旱蓮草15 g,甘草3 g。方解:本方以黃芪、太子參益氣為君藥;麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗為臣藥,合太子參為生脈散,益氣養(yǎng)陰;女貞子、旱蓮草滋補肝腎為佐藥(即二至丸),補肝腎、益陰血;諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,滋補肝腎之功。隨證加減:血不養(yǎng)心,癥見眠差多夢,加酸棗仁30 g,茯神25 g,川芎12 g,知母10 g,即合用酸棗仁湯養(yǎng)心安神;心液被擾,癥見多汗,加生龍骨30 g,生牡蠣30 g潛陽止汗;目失所養(yǎng),癥見眼干澀,加菊花12 g,枸杞30 g,養(yǎng)肝明目;發(fā)失所養(yǎng),癥見脫發(fā),加制首烏20 g養(yǎng)血生發(fā);沖任失調(diào),癥見閉經(jīng),加益母草30 g,澤蘭12 g,桃仁12 g,紅花10 g活血調(diào)經(jīng);虛火迫血妄行,癥見血尿或鏡下血尿,加大薊30 g,側(cè)柏葉25 g,白茅根25 g涼血止血;脾虛氣滯,癥見腹脹、便溏,加枳實15 g,炒白術(shù)15 g;肝脾失調(diào)、血虛濕滯,癥見血小板減少,加當歸芍藥散。
      1.4 療程 3個月為1個療程。
      1.5 療效評價的指標體系 參考2002年版《中藥新藥的臨床研究指導原則》。
      1.6 診療方案的適用推廣對象 從事相關(guān)專業(yè)的中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師。
      
      2 制定方案的依據(jù)(資料來源)
      
      方案主要依據(jù)孟如教授對系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的病因病機的認識及治療經(jīng)驗制定。祖國醫(yī)學中沒有SLE這一病名,根據(jù)多數(shù)患者常有發(fā)熱、面部紅斑、腰痛、血尿、皮下紫癜、神疲乏力、心悸氣短、脫發(fā)、閉經(jīng)等全身臟腑失調(diào)、氣血陰陽虧損的臨床特征,一般將本病歸于祖國醫(yī)學中“熱毒發(fā)斑”、“日曬瘡”、“血證”、“虛勞”等病范疇。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,累及全身各臟器。本病臨床多見于年輕女性,孟如教授認為女子以血為本,而女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理活動均易耗傷陰血,造成素體陰虛火旺,易于感受熱毒之邪,故本病的發(fā)生,在內(nèi)以陰陽氣血虧虛,臟腑功能失調(diào)為主,在外與熱毒侵襲有關(guān),多由熱毒內(nèi)蘊臟腑,外犯肌膚而發(fā)病。在急性發(fā)作期多見到熱毒熾盛的表現(xiàn),患病日久則由于火熱之邪耗損肝腎之陰而出現(xiàn)肝腎陰虛之證,同時火熱之邪既可耗氣又可傷陰,造成氣陰兩虛之證??傊馂殛栃?,外能傷膚損絡(luò),內(nèi)則波及臟腑營血,導致本病的多系統(tǒng)損傷及虛實夾雜的病理變化[1~2]。
      由于本病的復(fù)雜性,孟如教授主張辨病與辨證相結(jié)合,根據(jù)上述的病機特點,將SLE的基本證型歸納為熱毒熾盛證、肝腎陰虛證,氣陰兩虛證3個常見證型進行辨證論治,在病程中,各型可轉(zhuǎn)化或并見,在治療時宜分清標本緩急。
      同時,孟如教授還主張根據(jù)患者損傷的器官和系統(tǒng)有重點地進行進一步的辨證治療。常見的有皮膚、黏膜損傷、腎損傷(狼瘡性腎炎)、血液系統(tǒng)損傷(狼瘡性血小板減少)等[3]。皮膚、黏膜損傷大多有面部紅斑,狼瘡性腎炎大多有血尿,屬中醫(yī)血證范疇,認為血證“大多因火而起,亦有氣虛不攝”,因火者,當分虛實,實者犀角地黃湯加味,虛者知柏地黃丸合二至丸加味;狼瘡性血小板減少癥則大多兼見肝脾失調(diào)、血虛表現(xiàn),在辨證治療的基礎(chǔ)上常與當歸芍藥散合用。
      
      參考文獻:
     ?。?]曹惠芬,林麗.孟如教授治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1999,20(5):1.
      [2]曹惠芬,林麗.孟如老師方劑配對運用特點[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1998,19(1):3~4.
      [3]詹青,孟如.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中西醫(yī)結(jié)合臨床診療新思路初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):7433~7435.
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