馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合手術(shù)治療混合痔30例療效觀察

　　摘要：目的：觀察馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合手術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，對照組30例給予復(fù)方角菜酸酯乳膏，分別于手術(shù)結(jié)束及便后換藥時敷于創(chuàng)面上。結(jié)果：2組疼痛評分及術(shù)后防治創(chuàng)緣水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合比較均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏用于防治混合痔術(shù)后疼痛、減輕創(chuàng)緣水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合有明顯療效。
　　關(guān)鍵詞：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏；混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)
　　中圖分類號：R266文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0039-02
　　
　　近年來痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。痔瘡發(fā)作主要表現(xiàn)為出血、水腫、脫出和疼痛，其治療方法較多，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療主要是用各種栓劑、膏劑塞肛外用。對于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔有較好的療效，而Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔、混合痔、外痔的血栓形成則療效欠佳，這類患者往往需手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)目前仍然是治療混合痔最常用的手術(shù)方法，術(shù)后易出現(xiàn)肛門局部疼痛和水腫。筆者自2010年2月～2011年5月，采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合手術(shù)治療混合痔30例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年4月中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組成都會議制定的外痔、內(nèi)痔、混合痔的“暫時標(biāo)準(zhǔn)”。將60例重度混合痔患者，均采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，隨機(jī)分為2組，對照組30例，男14例，女16例；年齡20～45歲，平均（36.5±2.4）歲；病程2～25a，平均（10.4±2.2）a；Ⅲ期混合痔13例，Ⅳ期混合痔17例；手術(shù)切口數(shù)3～5個，平均（3.5±0.5）個。治療組30例，男15例，女15 例；年齡20～50歲，平均（38.1±2.3）歲；病程2～30a，平均（10.5 ±2.0）a；Ⅲ期混合痔12例，Ⅳ期混合痔18例；手術(shù)切口數(shù)3～5 個，平均（3.5±0.5）個。2組患者年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　2治療方法
　　采用外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)治療后，治療組取馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條1 條，創(chuàng)面較大者2～3 條，內(nèi)置肛門及外敷創(chuàng)面。每日或每次排便后，用1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴5 min，敷馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條于創(chuàng)面。對照組用復(fù)方角菜酸酯乳膏紗條，敷藥方法同治療組。術(shù)后常規(guī)使用3d 抗生素；前3 d每晚睡前口服石蠟油20 mL。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)分別術(shù)后1、3、7 d以疼痛、創(chuàng)面出血及創(chuàng)緣水腫指標(biāo)評定療效，統(tǒng)計患者各種癥狀的積分變化百分比。用藥治療7 d后積分減少大于60%為顯效；積分減少20%～60%為有效；積分減少小于20%為無效。
　　3.1.1疼痛疼痛參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）制定評分標(biāo)準(zhǔn)，采用0、2、4、6分級記分，0分為無疼痛；2分為輕度有疼痛但可以忍受，生活正常無干擾；4分為疼痛明顯不能忍受，需要一般性止痛藥物，睡眠受干擾。6分為疼痛劇烈不能忍受，需要強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。
　　3.1.2創(chuàng)面出血采用0、2、4、6分級記分，0分為創(chuàng)面敷料干燥，便時無出血；2分為創(chuàng)面敷料無滲血，便時肛門滴血5滴以下或草紙印血；4分為創(chuàng)面敷料滲血，便時滴5滴以上；6分為創(chuàng)面流血，便時出血較多。
　　3.1.3創(chuàng)緣水腫采用0～3分級記分，0分為創(chuàng)緣無水腫；l分為創(chuàng)緣稍突，皮膚光亮；2分為創(chuàng)緣紅腫，皮膚透亮；3分為創(chuàng)緣糜爛、壞死。
　　3.2治療結(jié)果見表1~表2。
　　表1治療后1、3、7 d各項臨床癥狀積分比較
　　組別時間/d疼痛創(chuàng)面出血創(chuàng)緣水腫15.54.22.2對照組33.43.11.472.51.20.515.54.32.3治療組33.22.6*1.272.20.8*0.0與對照組比較，*P<0.05
　　表22組臨床療效比較n（%）
　　組別n顯效有效無效總有效率/%對照組3018（60.0）5（16.6）7（23.33）76.66治療組3022（73.33）5（16.6）3（6.66）90.00*與對照組比較，*P<0.05
　　4討論
　　混合痔術(shù)后腫痛，是由于手術(shù)刺激體內(nèi)多種血管活性物釋放，血管壁通透性增高，組織間積液增多，同時括約肌收縮使靜脈、淋巴回流障礙導(dǎo)致水腫［1］。同時由于排便和分泌物刺激，使肛門內(nèi)括約肌收縮、痙攣，以及局部炎癥介質(zhì)釋放刺激暴露于切口處的軀體神經(jīng)末梢，引起術(shù)后創(chuàng)面疼痛［2］。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠、三七、冰片、爐甘石組成。具有活血消腫，止痛，去腐生肌等的作用［3］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析：麝香主要成分為麝香酮，能夠明顯地增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，加強(qiáng)炎性介質(zhì)的吸收與消除，抑制白細(xì)胞的游走性，加強(qiáng)其免疫能力從而達(dá)到抗炎作用；三七活血止血，抑制炎癥滲出，減輕水腫等，諸藥合用共同消除炎癥、減緩改善內(nèi)痔組織隆起、出血、脫出等癥狀。
　　本臨床研究發(fā)現(xiàn)：復(fù)方角菜酸酯乳膏與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏均能有效改善局部疼痛、出血等癥狀；對重度混合痔患者，患者順應(yīng)性好，未見明顯不良反應(yīng)，治療7 d后，治療組其總有效率為90.0%?；颊咧委熜g(shù)后3 d、7 d說明創(chuàng)面愈合中后期以愈合為主，治療組創(chuàng)面出血、創(chuàng)緣水腫遠(yuǎn)低于對照組；馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合療效亦明顯優(yōu)于復(fù)方角菜酸酯乳膏；對治療混合痔具有很好的臨床療效。目前研究病例數(shù)不多，觀察時間周期不長，今后應(yīng)拓展觀察病例數(shù)量及指標(biāo)，進(jìn)一步探索馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏改善肛周血管病變及參與血管重建作用的機(jī)制。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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