丹參川芎嗪注射液治療老年糖尿病腎病30例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療老年2型糖尿病腎病的臨床效果。方法：將老年2型糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)控制血糖、血脂，降壓治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液20 mL，加入生理鹽水100 mL，靜脈滴入，1次/天，連續(xù)15 d。觀察治療前及治療15 d后腎功能改善情況。結(jié)果：治療組血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率與對(duì)照組治療后比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液可進(jìn)一步改善糖尿病腎病患者腎功能及尿蛋白情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　關(guān)鍵詞：丹參川芎嗪；24 h尿蛋白定量；血清肌酐；尿素氮；糖尿病腎病
　　中圖分類號(hào)：R587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0026-02
　　
　　糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見、嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎臟病變?yōu)樘卣鳎窃斐山K末期腎功能衰竭的最常見原因［1］。糖尿病腎病目前主要采用綜合治療的方法，以飲食管理、控制血壓、控制血糖及調(diào)脂治療作為基礎(chǔ)治療。如果在DN早期階段進(jìn)行有效的治療，則有希望延緩甚至逆轉(zhuǎn)DN的發(fā)展。
　　丹參川芎嗪注射液，是一種血管活性藥物，具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，可抑制血小板聚集，擴(kuò)張微血管，減輕高凝狀態(tài)，防止腎小球內(nèi)血栓形成，抑制抗體產(chǎn)生、抑制炎癥介質(zhì)的作用，從而改善腎功能，防止腎小球硬化或減少蛋白尿［2~3］。筆者5年來采用該藥治療老年糖尿病腎病60例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料選取2005年12月~2010年12月，云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)干科住院的2型糖尿病腎病患者60例，其中男28例，女32例；年齡65~85歲，平均75歲；病程10~20 a。將60例患者分為治療組和對(duì)照組各30例。治療前2組性表12組患者一般資料比較（n=30）
　　治療組對(duì)照組年齡/歲/74.80±10.573.30±9.7性別（M/F）17/1315/15病程/a14.4±6.513.2±7.1HbA1c7.0±1.26.9±1.3BMI/kg?m-225.7±3.424.8±4.0SBP/mmHg126.7±6.4128.3±5.8DBP/mmHg75.7±3.576.1±4.1UAER/ug?min-1191.7±13.4195.9±12.3別、年齡、病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿微量白蛋白排泄率（UAER），各組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明組間具有良好可比性。見表1。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合Mogensen糖尿病腎病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）血糖控制良好，糖化血紅蛋白（HbAlC）<7.0%；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.0 mmo/L，總膽固醇<4.5 mmol／L，甘油三酯<1.7 mmol／L；血壓<130／80 mmHg；（4）年齡均>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性腎臟疾病、嚴(yán)重的心血管及肝臟原發(fā)性疾病等；（2）糖尿病以外其他疾病所致的腎損害。
　　1.3方法
　　1.3.1治療方法2組患者均給予控制血糖、血脂、降壓治療。治療組予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）20 mL加100 mL生理鹽水，靜脈滴入，1次/d，共15 d。
　　1.3.2觀察指標(biāo)觀察2組治療前、治療后15 d的血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（ ±s ）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。
　　2治療結(jié)果
　　2.12組治療前后SCr、BUN、UAER變化比較治療15 d，治療組的血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）均明顯下降（P<0.01或P<0.05）；對(duì)照組上述指標(biāo)也有下降，但與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。
　　表22組治療前后變化比較（ ±s ，n=30）
　　組別Scr/μmol?L-1BUN/mmol?L-1UAER/ug?min-1對(duì)照組治療前89±105.4±1.2169±31治療后78±105.2±0.8155±32治療組治療前88±105.3±1.2168±32治療后67±9*4.6±1.1*88±21*△與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01
　　2.2不良反應(yīng)丹參川芎嗪治療期間無不良反應(yīng)。
　　3討論
　　DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，早期起病隱匿，臨床僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，易被忽視。近年來DN的發(fā)病率逐年上升，故早期防治并阻止其發(fā)展受到人們的重視［5~6］。糖尿病引起的微循環(huán)病變是引起DN的重要因素［7~8］。尿蛋白既是反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，同時(shí)也是損害腎臟的毒性物質(zhì)。因此，控制尿蛋白水平對(duì)于DN的治療至關(guān)重要。
　　丹參川芎嗪注射液，是丹參素與川芎嗪的復(fù)方制劑。丹參素是從唇形科植物丹參的干燥根分離提純的一種穩(wěn)定制劑，川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎的根莖中分離提取的生物堿單體。其作用為活血化瘀，擴(kuò)血管，改善血液流變學(xué)，降低血漿黏度，加快紅細(xì)胞電泳時(shí)間，對(duì)抗紅細(xì)胞聚集，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。抑制血栓素A2（TXA2）的合成，調(diào)節(jié)TXA2與前列環(huán)素（PGI2）的平衡，從而抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，促進(jìn)纖維蛋白降解，抑制血栓形成。提高腎髓質(zhì)內(nèi)PGA2和PGE1水平，增加腎血流量，提高對(duì)肌酐的清除率。
　　丹參川芎嗪擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，從而改善腎臟微循環(huán)灌注。研究結(jié)果表明：（1）丹參川芎嗪注射液對(duì)糖尿病腎病患者腎功能有一定改善作用，如UAER、血肌酐和尿素氮降低；（2）丹參川芎嗪注射液在減少UAER、血肌酐和尿素氮方面優(yōu)于常規(guī)治療。參考文獻(xiàn)：
　?。?］楊華