中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎28例療效觀察

　　摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，對照組28例，采用口服雙氯芬酸鈉治療，治療組28例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥薰洗治療。2組均治療60 d后進(jìn)行臨床癥狀和體征分級量化評分比較，觀察療效。結(jié)果：治療組顯效率為17.9%，總有效率為92.9%，對照組顯效率為7.1%，總有效率為67.9%，2組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療后治療組疼痛、步行、晨僵、上下樓梯及下蹲、壓痛及腫脹均明顯改善，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能在短期內(nèi)取得較好療效。
　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中圖分類號：R593文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0022-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的一種，又稱退行性老年性病變或膝關(guān)節(jié)炎，患病率隨年齡而增加，能造成患者下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療上，傳統(tǒng)方法需要長期服藥，起效慢，療程長，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。筆者從2006年起對收治的28例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用雙氯芬酸鈉和中藥薰洗聯(lián)合進(jìn)行治療，在臨床上取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②有骨摩擦音或關(guān)節(jié)活動響聲；③晨僵≤30 min；④X線攝片示膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成或唇樣增生；⑤年齡≥40歲；⑥膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹。具備①、④或①、②、③、④、⑤、⑥即診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
　　1.2一般資料2006年1月以來本院收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者56例，按就診順序1∶1隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各28例。治療組男12例，女16例；年齡42～78歲，平均(61.3±10.7)歲；病程2個月～8 a，平均(4.1±2.2)a。對照組其中男13例，女15例；年齡41～77歲，平均(57.1±10.1)歲；病程3個月～9 a，平均(4.6±2.5)a。2組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征分級量化評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　2治療方法
　　2.1對照組服用雙氯芬酸鈉片75 mg/d，分3次口服，25 mg/次。
　　2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥薰洗治療。藥物組成：生川烏10 g，生草烏10 g，桂枝15 g，陳艾葉20 g，土細(xì)辛10 g，伸筋草20 g，舒筋草20 g，續(xù)斷15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，千年健15 g，海桐皮15 g，尋骨風(fēng)20 g，路路通15 g。用法：用以上藥物加水適量，先浸泡30 min，然后再進(jìn)行煎熬1 h后，去渣取汁，用熬好的藥汁反復(fù)薰洗患處，以水溫不燙傷皮膚為度。每日薰洗2次、每次20～30 min，1劑藥可反復(fù)使用3 d，12 d為1個療程。2組治療5個療程后評價療效。
　　2組在治療過程中均囑咐患者注意保暖，減少膝部負(fù)重運(yùn)動，休息時可行伸直位自我按摩膝關(guān)節(jié)，股四頭肌、腘肌或直腿抬高練習(xí)。
　　3統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對計量資料先采t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照Lequesne的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重性和活動性指數(shù)評估法制定評分表［2］，對患者治療前后進(jìn)行評分。0分：無疼痛，步行無限制，無晨僵，上下樓梯及下蹲正常，壓痛正常，無腫脹為治愈；1分：輕度疼痛，步行＞1000 m，晨僵＜1 min，上下樓梯及下蹲時稍疼痛，重壓時疼痛，稍腫脹為顯效；2分：疼痛可以忍受，步行在500～1000 m，晨僵在1～15 min，上下樓梯及下蹲勉強(qiáng)活動，中度壓時疼痛，膝眼不太清楚為有效；3分：疼痛難以忍受，步行＜500 m，晨僵＞15 min，不能上下樓梯及下蹲，輕壓時疼痛，膝眼不清楚，浮髕征(+)為無效。
　　4.2治療結(jié)果
　　4.2.12組綜合療效比較見表1。
　　表12組綜合療效比較n(%)
　　組別n治愈有效無效總有效率/%治療組285(17.9)21(75.0)2(7.1)92.9*對照組282(7.1)17(60.7)9(32.1)67.9與對照組比較，*P<0.05
　　4.2.22組臨床癥狀和體征分級量化評分比較治療前2組臨床癥狀和體征分級量化評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.01)，治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表
　　5討論
　　膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、下樓艱難、蹲起困難，患者十分痛苦。多見于中老年人。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，活動多，關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉在退變過程中易形成慢性積累性勞損，關(guān)節(jié)滑膜與關(guān)節(jié)囊受磨擦刺激而充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎；同時關(guān)節(jié)軟骨在長期的負(fù)重工作中出現(xiàn)退行性變、軟骨軟化，并發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉進(jìn)一步受損。病理變化由最初的軟骨改變進(jìn)一步侵犯軟骨下骨板以及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形、功能障礙等癥狀。此病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病后治療困難。
　　國際上在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時常用非甾體抗感染藥消炎止痛。雙氯芬酸鈉以其優(yōu)良的安全耐受性和強(qiáng)大的消炎鎮(zhèn)痛療效，成為對癥處理的一種常用藥物。雙氯芬酸鈉主治炎性和退行性風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)病和脊椎關(guān)節(jié)炎、脊椎痛性綜合征等。
　　臨床觀察表明，中藥治療療效肯定，但治療時間長，西藥起效迅速，但長期服用后易出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)自身的特點(diǎn)，中藥局部應(yīng)用較口服更利于藥物有效成分的吸收，同時也可避免藥物對消化系統(tǒng)的刺激，減少全身的不良反應(yīng)。復(fù)方中藥有效成分的多因素、多靶點(diǎn)、整體調(diào)控的特點(diǎn)，使治療作用得以加強(qiáng)［3］。
　　筆者在治療時取長補(bǔ)短，觀察中西藥聯(lián)合使用后的療效是治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的思路。中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，標(biāo)本兼治，相得益彰，有良好的協(xié)同作用，既可阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，更好地恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短治療療程，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療。且本方法操作簡單，費(fèi)用低廉，療程較短，患者易于接受，有較高的臨床實(shí)用價值。
　　
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