中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)支原體肺炎36例療效觀察

　　摘要：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒支原體肺炎的療效。方法：將72例患兒隨機分為2組，對照組36例，用阿奇霉素序貫療法治療，治療組36例，在對照組治療的基礎(chǔ)上分別在急性期予肺炎合劑口服，恢復(fù)期予益肺合劑口服治療，療程為2周。結(jié)果：治療組總有效率為97.2%，對照組總有效率為86.1%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組發(fā)熱，咳嗽肺部體征消失時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎療效滿意。
　　關(guān)鍵詞：支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；兒童
　　中圖分類號：R272文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0021-02
　　
　　支原體肺炎是兒科最常見的非典型肺炎之一，主要通過呼吸道飛沫傳播，是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，也是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因之一，近年來發(fā)病率有逐年增高的趨勢。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)部分肺炎支原體患兒雖經(jīng)足量足療效大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，病情仍反復(fù)發(fā)作，給患兒及家長帶來很大負(fù)擔(dān)。筆者在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫治療基礎(chǔ)上根據(jù)臨床表現(xiàn)分期加用中藥治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料
　　1.1.1一般資料觀察本院兒科72例支原體肺炎病例，隨機分為治療組和對照組，治療組36例，其中男20例，女16例；平均年齡（5.47±1.26）歲。對照組36例，男18例，女18例；平均年齡（5.38±1.19）歲。2組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和病程方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用兒科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征顯著，白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈?，青霉素或頭孢類抗生素治療無效，肺炎支原體特異性抗體陽性。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期：發(fā)熱，咳嗽喉中痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。恢復(fù)期：咳嗽無力，痰鳴，納差神疲，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無力。
　　1.2治療方法
　　1.2.1對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，阿奇霉素10 mg/（kg?d），靜脈滴注3 d停4 d為1個療程，第2個療程改為口服阿奇霉素，服3 d停4 d，臨時退熱采用賴氨匹林靜脈注射。
　　1.2.2治療組在阿奇霉素序貫治療基礎(chǔ)上加肺炎合劑、益肺合劑治療。處方：肺炎合劑（麻黃、杏仁、生石膏、魚腥草、敗醬草、甘草）、益肺合劑（黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、半夏、炒蘇子、五味子、雞內(nèi)金、莪術(shù)、桃仁、甘草），分別由本院制劑室制成合劑，灌裝成瓶，每瓶250 mL，急性期服肺炎合劑，每次20 mL，每日3次，恢復(fù)期服益肺合劑，每次15 mL每日3次。
　　2組均治療2個療程（14 d）后，觀察療效。
　　1.3觀察項目觀察退熱時間，咳嗽消失時間，肺部啰音消失時間。
　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，胸部X線復(fù)查病灶吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，胸部X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀及體征均無改善。
　　2.2治療結(jié)果
　　2.2.12組臨床療效比較見表1。
　　表12組臨床療效比較
　　組別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率/%治療組362015197.2*對照組361418486.1與對照組比較，*P<0.05
　　2.2.22組癥狀體征消失時間比較見表2。
　　表22組癥狀體征消失時間比較（ ±s ，d）
　　組 別n退熱時間咳嗽消失時間啰音消失時間治療組363.76±0.81*9.76±0.68*5.76± 1.47*對照組365.96±1.2511.25± 1.637.65± 2.46與對照組比較，*P<0.05
　　2.2.3不良反應(yīng)對照組有8例出現(xiàn)不同程度的嘔吐，腹痛，胃部不適等胃腸道反應(yīng)，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　3討論
　　支原體肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”“肺炎喘嗽”范疇。小兒咳嗽的發(fā)生，主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主，《活幼心書?咳嗽》云：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺?！敝赋隽丝人缘牟∫蚨嘤赏飧幸稹Ｐ号K腑嬌嫩，形氣未沖，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，而肺主氣，司呼吸，為五臟之華蓋，其性清宣肅降，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸。而小兒反復(fù)支原體感染，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，衛(wèi)外不顧，外邪乘虛而入，邪氣循口鼻咽喉侵襲于肺，正邪交爭，衛(wèi)氣郁遏肺氣不宣，故發(fā)熱。小兒為純陽之體，感邪易從熱化，肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸灼津煉液為痰，痰熱閉肺，阻于氣道，痰隨氣逆，故咳嗽痰鳴。治以清熱宣肺，化痰止咳為法，予肺炎合劑口服，其中：麻黃、杏仁、生石膏、甘草宣肺清熱，魚腥草、敗醬草清瀉肺熱，止咳化痰。諸藥合用宣肺氣，開郁閉，清化痰熱，可使熱退、咳痰癥減，
　　恢復(fù)期邪氣衰微，正氣未復(fù)，氣陰兩傷，予益肺合劑口服，其中黨參、黃芪、白術(shù)補氣健脾扶正固本，五味子養(yǎng)陰斂肺止咳，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，半夏、陳皮健脾祛濕化痰下氣，蘇子降氣化痰，雞內(nèi)金消食助運，甘草調(diào)和諸藥。而“肺朝百脈”“咳久必瘀”，正氣虧虛，氣機不利，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣機，血行不暢，瘀血內(nèi)停，進而影響肺主宣肅功能，莪術(shù)、桃仁活血化瘀，通利氣機。研究表明活血化瘀藥可促進血液循環(huán)，改善肺通氣，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，從而促進肺間質(zhì)充血的改善，促進支氣管，毛細(xì)支氣管腔內(nèi)黏液性滲出物的吸收，以改善其病理狀態(tài)［3］。諸藥合用益氣健脾，化痰祛瘀。研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒外周血急性期和恢復(fù)期CD4細(xì)胞明顯降低，CD8細(xì)胞明顯升高，而致CD4/CD8比值明顯下降，且病情重者改變明顯，恢復(fù)也慢，從細(xì)胞免疫角度了解免疫損傷在肺炎支原體肺炎的發(fā)病機理中起一定作用［4］。
　　支原體作為一種無細(xì)胞壁的特殊致病微生物，對阻止細(xì)胞壁合成的內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，早期缺乏有效的診斷手段，導(dǎo)致病情加重，病程遷延，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。阿奇霉素作為二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對支原體抑菌作用強大，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖能抑制肺炎支原體，療效肯定，但不能消除對機體已經(jīng)形成的損傷和免疫紊亂，因而不能徹底改善臨床癥狀。中醫(yī)能針對小兒生理病理特點，發(fā)揮整體優(yōu)勢，辨證施治不僅能增強患兒的抵抗力，減輕病原體對機體的損害，更能徹底改善臨床癥狀，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效［5］。
　　中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體肺炎，取長補短，即發(fā)揮西藥抗菌作用，又增強患兒抵抗力，減輕西藥副作用，療效顯著。
　　
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　?。ㄊ崭迦掌冢?011-10-19）作者簡介：衡墩前（1975～），男，骨傷科主治中醫(yī)師，研究方向：頸肩腰腿疼痛綜合治療、四肢骨折保守治療。