氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在兒科的應(yīng)用和護(hù)理

作者單位：537200 廣西桂平市人民醫(yī)院

通訊作者：陳雪珍

【關(guān)鍵詞】 氧氣霧化吸入； 小兒； 護(hù)理

近年來(lái)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療是小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法之一。應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化藥液產(chǎn)生直徑2～4 μm霧液顆粒，主要為沐舒坦等濕化去痰劑、支氣管擴(kuò)張劑（萬(wàn)托林、愛(ài)全樂(lè)等）、抗病毒藥物病毒唑等，吸入后大多數(shù)霧滴可較好地沉積在細(xì)支氣管內(nèi)、終末細(xì)支氣管黏膜表面，達(dá)到稀釋痰液、排痰、消炎、緩解哮喘和提高肺功能的作用，還可提供一定量的水蒸氣，在解除呼吸道痙攣的同時(shí)濕化呼吸道，有利于痰液排出，并且氧氣做驅(qū)動(dòng)霧化可提供一定量的氧氣，加快癥狀改善，小兒是一個(gè)特殊的群體，嬰幼兒多不配合，通過(guò)特殊的護(hù)理和照顧，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科自2008年開(kāi)始對(duì)1397例患兒應(yīng)用氧氣霧化吸入治療。小兒肺炎 761例，男451例，女310例；支氣管肺炎 581 例，男367例，女214例；喘息性支氣管炎 55 例，男32例，女23例。年齡1個(gè)月～9歲，入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、氣促、肺部聞及濕啰音，193例有喘憋。經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療及精心護(hù)理后均取得明顯療效。

2 護(hù)理

2.1 做好家長(zhǎng)和患兒的心理護(hù)理，適時(shí)有針對(duì)性地做好健康教育，患兒認(rèn)知能力差，不合作、哭鬧，開(kāi)始時(shí)由于吸入霧氣的刺激，導(dǎo)致氣促、咳嗽、呼吸困難，有低氧血癥，霧化過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)SaO₂下降^［1］,容易讓患兒感到不適，部分家長(zhǎng)無(wú)法接受和拒絕繼續(xù)治療。護(hù)理人員應(yīng)該體諒家長(zhǎng)的愛(ài)子之心，耐心細(xì)致做好各項(xiàng)解釋溝通工作，責(zé)任護(hù)士采用“一對(duì)一”交談的方式進(jìn)行。講解氧氣霧化吸入的作用原理、操作方法、可能的不適、配合的方法，示范操作一次，不要過(guò)于頻繁更換陪護(hù)者。多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒，逐漸消除其對(duì)霧化吸入的恐懼感。

2.2 選擇合適的霧化器 七歲以上患兒合作性好，選擇帶口含嘴的霧化器，七歲以下、不合作或嚴(yán)重的低氧血癥患兒，選擇帶面罩的霧化器，可以被動(dòng)吸入大量聚集的氣霧，不需配合呼吸技巧。面罩離面不能大于一厘米距離，防止漏氣，蓋住口鼻，不能蓋住眼睛。對(duì)于有使用奶瓶史的嬰幼兒可將奶嘴頂端剪除，奶瓶的大開(kāi)口端直接與霧化螺紋管連接，奶嘴放到患兒口中，增加舒適感，可將全部的霧量和藥物直接吸入呼吸道從而提高患兒依從性和效果。

2.3 體位 最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡^［2］，1歲以?xún)?nèi)小嬰兒可取半坐臥式，讓患兒斜靠在家長(zhǎng)的左臂彎下，體力差的患兒可取半臥位。

2.4 保持呼吸道通暢 呼吸道通暢是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，痰多的患兒應(yīng)先拍背吸痰后再行氧氣霧化吸入^［3］，護(hù)士掌握吸痰的時(shí)機(jī)尤為重要，掌握患兒病情和藥物的作用，及時(shí)評(píng)估患兒情況，沐舒坦等濕化去痰劑以化痰為主，使用后易出現(xiàn)痰量增多，進(jìn)而可阻塞支氣管，加重呼吸困難，因此霧化后5～20 min配合拍背吸痰排出痰液。如是吸入支氣管擴(kuò)張劑（萬(wàn)托林、愛(ài)全樂(lè)），霧化吸入后支氣管擴(kuò)張，氣道痙攣減輕或解除。如患兒痰液不是特別多就不用常規(guī)吸痰，讓患兒保持安靜，主要行體位引流，用手輕拍背部，嬰幼兒及學(xué)齡前兒童大部分咽下痰液，癥狀也可得到明顯的改善，減少刺激更加有利于患兒休息，減少喘憋的發(fā)生。

2.5 吸入治療后的護(hù)理 因吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士和家屬密切協(xié)作才能取得好的效果，要掌握適時(shí)適度。適時(shí)：即在遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀和患兒呼吸道癥狀掌握間隔時(shí)間。使痰液保持糊狀，防止間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，痰液黏稠不易咳出，又防止吸入過(guò)量，超過(guò)氣管和肺對(duì)水分的清除能力，導(dǎo)致痰液過(guò)多。讓患兒家屬積極參與，告知家屬吸入治療前半小時(shí)停止進(jìn)食，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐。根據(jù)患兒的生活習(xí)慣選擇患兒覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行，提高療效。適度：即在每次吸入治療時(shí)掌握吸放時(shí)間的相對(duì)性，主要觀察患兒有何不適，如有氣促、呼吸困難等癥狀時(shí)可暫停間歇進(jìn)行，達(dá)到滿(mǎn)意療效。

2.6 做好安全管理 霧化時(shí)的氧流量6～8 L/min，加強(qiáng)安全用氧宣教，陪人不能自己調(diào)節(jié)流量，注意防火、防震、防油、防熱，霧化時(shí)護(hù)士要在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)協(xié)助家屬采取適當(dāng)?shù)捏w位，儲(chǔ)液瓶要豎拿，防止藥液漏出，有條件的可以建立霧化吸入室，一個(gè)護(hù)士可同時(shí)對(duì)3～5個(gè)患兒進(jìn)行霧化吸入，有效解決護(hù)理人力不足，家屬自己進(jìn)行霧化吸入不安全的的問(wèn)題。加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。備好氧氣、吸引器等搶救藥品和物品，密切觀察患兒情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3 小結(jié)

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療作為一種臨床輔助治療方法，起效快，效果肯定，方法簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用和推廣。兒科護(hù)理人員在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的同時(shí)，通過(guò)特殊的護(hù)理和照顧，取得最好的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 袁轉(zhuǎn)弟,謝丹宇,戴志輝,等.不同霧化吸入方式對(duì)哮喘嬰幼兒血氧飽和度的影響.實(shí)用兒科雜志，2007，22（4）：274.

［2］ 衛(wèi)小英，氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療呼吸道炎癥的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（20）:212.

［3］ 趙紅麗,吳景霞.沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的護(hù)理.實(shí)用藥物與臨床,2005,8（3）:70.

（收稿日期：2011-06-10）

（本文編輯：陳丹云）