淺靜脈留置針在門診化療患者中的應(yīng)用體會

作者單位：226361 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院

通訊作者：朱媛媛

【摘要】 目的 探討淺靜脈留置針在門診化療患者中的應(yīng)用。方法 選擇本院近4個(gè)月門診化療患者共23例，應(yīng)用淺靜脈留置針穿刺，輸注化療藥物，并給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 有效地避免了化療藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 淺靜脈留置針為門診腫瘤患者化療提供了良好的幫助，提高了患者滿意度，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 門診化療； 淺靜脈； 留置針

化學(xué)治療是臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一，靜脈給藥是目前最常用的方法。近年來由于家庭條件等多方面因素，越來越多的腫瘤患者選擇在門診輸液室進(jìn)行化療。由于門診患者流動(dòng)性較大，情況不容易掌握，特別是長期輸液患者血管彈性差，硬度增加，導(dǎo)致穿刺困難，易引起藥物外滲及靜脈炎等并發(fā)癥。筆者采用淺靜脈留置針為門診化療患者進(jìn)行靜脈輸注化療藥物，有效地避免了藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科從2011年2～5月共為23例患者采用淺靜脈留置針穿刺輸注化療藥物。其中男8例，女15例，年齡15～68歲。全部患者均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針。根據(jù)患者的年齡、病情、血管情況等因素選擇不同規(guī)格的留置針，成人一般選用18～22 G，小兒常選用24 G。留置針均在當(dāng)天輸液完畢后拔除，不予重復(fù)使用。注射的主要藥物有：順鉑、奈達(dá)鉑、異環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、吉西他濱等。

2 置管方法

2.1 血管的選擇 腫瘤患者化療時(shí)間長，靜脈穿刺次數(shù)多，為了順利完成化療，需要合理選擇靜脈。原則上選用富有彈性、粗直、血流量豐富的淺靜脈血管，避開靜脈瓣^［1］。如貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等，護(hù)士應(yīng)盡量保證穿刺一次成功，不要在原處反復(fù)進(jìn)針。

2.2 操作方法 穿刺前，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚后，待干，接頭皮針排氣，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)套管針外套管，左手繃緊皮膚并固定血管，右手拇指、食指持針以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向再前進(jìn)1～2 cm，觀察回血，將套管全部送入血管，同時(shí)退針芯至外套管外拔出，松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，用3M敷貼固定，并注明置管日期、時(shí)間、置管人姓名。當(dāng)天藥液輸注結(jié)束后，拔除淺靜脈留置針。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 化療前充分評估患者，了解患者病情及血管情況。加強(qiáng)溝通，向患者及家屬做好解釋工作。告知患者及家屬化療藥物的藥理作用及毒性反應(yīng)，使用留置針穿刺輸注化療藥物，可有效防止藥物的外滲，以充分取得患者的信任及合作，使其心情放松，積極配合。

3.2 準(zhǔn)入制度 建立門診化療護(hù)士準(zhǔn)入制度，要求有3年臨床經(jīng)驗(yàn)且責(zé)任心強(qiáng)的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行化療工作^［2］。護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的藥理作用、毒副反應(yīng)、給藥濃度、方法以及輸注速度。護(hù)士熟練操作，盡量保證一針見血，減少留置針來回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷，減少藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)靜脈。

3.3 無菌技術(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前檢查留置針包裝有無破損或過期，如有應(yīng)禁止使用。穿刺時(shí)手指勿觸碰留置針外套管，以免增加污染機(jī)會。

3.4 固定牢固 穿刺成功后固定要可靠，以有效防止套管滑脫及藥液外滲。如患者因出汗、活動(dòng)過多等因素導(dǎo)致敷貼松脫，應(yīng)立即予重新消毒后更換新的敷貼?；杳院驮陝?dòng)患者應(yīng)爭取得到家屬的合作，避免患者自行拔管。若套管針固定不牢，患者稍有不慎牽扯到套管，就易導(dǎo)致滑脫、外滲。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

3.5.1 穿刺成功，輸注化療藥物前應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗靜脈，確保留置針在靜脈內(nèi)并點(diǎn)滴通暢后再接化療藥物。

3.5.2 患者輸液期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視。建立輸液巡視卡，每30 min巡視1次并簽名，觀察患者及穿刺部位有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。輸液過程中注意患者主訴，患者只要主訴輸液部位有疼痛感或燒灼感，都應(yīng)停止用藥^［3］。一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即采取有效措施，避免引起永久性組織損傷，保護(hù)靜脈，具體如下：（1）一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物有外滲，立即停止靜滴，保留針頭，接注射器回抽，減少藥液滲漏^［4］。（2）封閉注射可有效阻止藥物對組織細(xì)胞的損傷，常用0.1%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水2 ml局部環(huán)形封閉。（3）冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減少藥物的擴(kuò)散，抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛。（4）靜脈注入外滲化療藥相應(yīng)的解毒劑。（5）局部用喜療妥、金黃散等藥物外敷。

3.6 輸注結(jié)束

3.6.1 化療藥物輸注結(jié)束，應(yīng)接0.9%生理鹽水沖洗靜脈后方可拔針。拔針時(shí)應(yīng)注意沿血管走向拔出，拔針后迅速用手指壓迫3～5 min。

3.6.2 化療結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者多活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，并按摩穿刺局部，以增加血液循環(huán)，減少藥物在局部停留時(shí)間，從而減少化療藥物對靜脈的刺激。

4 體會

淺靜脈留置針又稱套管針，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥也比中心靜脈置管少而輕，門診化療患者較容易接受。留置針具有柔韌性的特點(diǎn)，可隨血管走向而彎曲，不易穿破血管，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不易脫出，使化療藥物不易滲出血管，從而降低了靜脈炎、局部組織壞死的發(fā)生率^{［5，6］}。淺靜脈留置針為門診腫瘤患者長時(shí)間、反復(fù)、多次化療，提供了良好的幫助，減少了藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，較好地保護(hù)了患者的血管，保證了化療方案的順利實(shí)施，提高了患者滿意度，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王燕琴，白俊玲.淺靜脈留置針輸液的護(hù)理體會.中國民康醫(yī)學(xué)，2008,20（4）：302.

［2］ 王燕燕.腫瘤患者門診輸入化療藥物的早期防漏干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,28（17）：2155.

［3］ 魏琴.淺談化療藥外滲防治.工企醫(yī)刊，2007,20（4）：59.

［4］ 林曉芳.化療藥外滲的觀察和護(hù)理對策.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007,7（15）：7.

［5］ 高春燕.淺靜脈留置針在老年肺癌化療中的應(yīng)用和護(hù)理.臨床肺科雜志，2008，3（13）：324-324.

［6］ 蒲懷智.化療性靜脈炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：126-127.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）