試析新醫(yī)改政策與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)

韓紀(jì)梅 時(shí)俊華

摘要：本文在分析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)特征和當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)基本情況的基礎(chǔ)上，并根據(jù)新醫(yī)改政策的宗旨，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)適應(yīng)醫(yī)院回歸公益性的需要，同時(shí)提高醫(yī)院運(yùn)作效率，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)職能，就目前醫(yī)院如何適應(yīng)新醫(yī)改政策要求，切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)提出相應(yīng)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策;醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)

新醫(yī)改標(biāo)志著我國醫(yī)療事業(yè)改革邁上了新的臺階。新醫(yī)改方案回歸公益性，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。新醫(yī)改方案既是對醫(yī)院管理制度缺陷的矯正，也是對醫(yī)院管理者的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)新醫(yī)改要求，醫(yī)院必須強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本管理，不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)效率的途徑，必須大力改進(jìn)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，保持較強(qiáng)的行業(yè)競爭力。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)將承擔(dān)更重要的內(nèi)部監(jiān)管作用。

1醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)特征

衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》明確了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)涵義，即指衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，對本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督審核的行為。內(nèi)容規(guī)定我國醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)特征表現(xiàn)為：一是其內(nèi)部審計(jì)的主體是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，客體是本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動等；二是其內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容不僅包括財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性、合法性，還包括財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動等的效益性；三是堅(jiān)持獨(dú)立性原則，突出了內(nèi)部審計(jì)在單位內(nèi)部保持相對獨(dú)立的特點(diǎn)，單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員在本部門、本單位主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，獨(dú)立于被審計(jì)單位和部門；四是規(guī)定內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員開展審計(jì)工作時(shí)，必須遵守我國相關(guān)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則。

2新醫(yī)改對醫(yī)院的影響

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了今后進(jìn)行的五項(xiàng)重點(diǎn)改革方向，其中，“改革以藥補(bǔ)醫(yī)”和“總額預(yù)付制”等將對醫(yī)院產(chǎn)生直接的影響。

2.1醫(yī)院的收入補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生變化

新醫(yī)改方案要逐步取消藥品加成，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，以扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象。

2.2醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壟斷地位發(fā)生改變

新醫(yī)改方案鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院，對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁，從而形成多元化辦醫(yī)格局。

2.3醫(yī)療服務(wù)逐步規(guī)范

當(dāng)前，醫(yī)保支付方式是按患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項(xiàng)目的數(shù)量支付，醫(yī)保單位對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏制約機(jī)制。而新醫(yī)改方案中“總額預(yù)付制”將加強(qiáng)對醫(yī)療行為的控制，能有效遏止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端。

3新醫(yī)改政策框架下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的具體建議

新醫(yī)改政策要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)強(qiáng)化原有工作的基礎(chǔ)上，以更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，尋求審計(jì)理念、職能、內(nèi)容等方面的實(shí)質(zhì)性發(fā)展與突破，通過開展對經(jīng)營活動、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等事項(xiàng)的監(jiān)督和評價(jià)，為改善組織的運(yùn)營、提高增長質(zhì)量和效益服務(wù)，為管理層當(dāng)好參謀和顧問。

3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識

改進(jìn)對內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識包含兩個層次：一是管理層需要認(rèn)識內(nèi)部審計(jì)的真正價(jià)值；二是內(nèi)部審計(jì)人員更需具備專業(yè)技術(shù)能力。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，一個專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并不是一個“專門找茬”的負(fù)擔(dān)，而是在評價(jià)內(nèi)部控制、協(xié)助組織建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制方面有諸多優(yōu)勢，能為有效降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、增加醫(yī)院價(jià)值發(fā)揮著重要作用的機(jī)構(gòu)。內(nèi)部審計(jì)從警察角色向積極為醫(yī)院做貢獻(xiàn)的理念轉(zhuǎn)變，需要精心培育和良好管理。內(nèi)部審計(jì)是否成功的標(biāo)志必須轉(zhuǎn)變?yōu)榻ㄗh的采納實(shí)施情況，而不是報(bào)告自己發(fā)現(xiàn)了多少問題。

3.2完善內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)既是醫(yī)院內(nèi)部控制不可缺少的重要因素，又監(jiān)督著醫(yī)院內(nèi)部控制的運(yùn)行，是對內(nèi)部控制的再控制。為了充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對內(nèi)部控制系統(tǒng)的監(jiān)督與評價(jià)作用，必須建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證。醫(yī)院應(yīng)按《規(guī)定》的要求，設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，確保其獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職能；對本單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并報(bào)告工作，確保其權(quán)威性。同時(shí)配備專職審計(jì)人員，并保證隊(duì)伍素質(zhì)和穩(wěn)定性，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督、評價(jià)、管理、服務(wù)功能，使內(nèi)部審計(jì)工作真正成為醫(yī)院運(yùn)行的“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”。

3.3建立科學(xué)統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系

內(nèi)部審計(jì)需要識別職能領(lǐng)域、風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域、風(fēng)險(xiǎn)要素，審計(jì)的重要結(jié)果以及相關(guān)的建議，應(yīng)該與風(fēng)險(xiǎn)情況相對應(yīng)。為此，需要建立起三個層次的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系：第一層次是共性標(biāo)準(zhǔn)；第二層次是行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)；第三層次是項(xiàng)目補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。三層標(biāo)準(zhǔn)互為作用，互為補(bǔ)充，幫助內(nèi)部審計(jì)人員將工作重點(diǎn)放在風(fēng)險(xiǎn)最大的領(lǐng)域，提高審計(jì)工作質(zhì)量和效率。同時(shí)，審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)就衡量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性、導(dǎo)向性與管理層進(jìn)行協(xié)商，以保證評價(jià)結(jié)果的權(quán)威性、公正性。

3.4創(chuàng)新審計(jì)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)方式

選擇有豐富業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的人員加入內(nèi)部審計(jì)部門，提高內(nèi)審人員的整體素質(zhì)，使內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制制度中發(fā)揮更大的作用。同時(shí)要嚴(yán)格考核機(jī)制，對內(nèi)審人員業(yè)績進(jìn)行評價(jià)，促使內(nèi)審人員提高自身素質(zhì)，加快知識更新，以更好地提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效率。另外，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開闊內(nèi)部審計(jì)人員的視野。不僅要精通會計(jì)、審計(jì)知識，還要熟悉法律、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)、信息和計(jì)算機(jī)等專業(yè)知識。還可以嘗試?yán)蒙鐣薪闄C(jī)構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)審人員，吸收社會審計(jì)的方法，通過實(shí)踐，全面提升其組織能力、協(xié)調(diào)能力、判斷能力、分析問題的能力和敏銳的洞察力。此外，也要抓好內(nèi)審人員的政治思想教育和職業(yè)道德教育，使其具備與其工作相適應(yīng)的高尚品質(zhì)。

3.5充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，提高工作效率和監(jiān)管質(zhì)量

一套健全的信息傳遞、溝通與反饋信息系統(tǒng)有助于完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)積極推動計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與審計(jì)業(yè)務(wù)的融合，借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，建立涵蓋全部業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型，并根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，合理調(diào)配審計(jì)資源，提高內(nèi)部審計(jì)工作效率；實(shí)現(xiàn)與紀(jì)檢監(jiān)察、事后監(jiān)督等部門的信息共享，使審計(jì)人員在開展具體的審計(jì)項(xiàng)目前能充分利用監(jiān)督成果，增強(qiáng)審計(jì)的針對性。

3.6建立健全法律法規(guī)制度

內(nèi)部審計(jì)工作需要相關(guān)的準(zhǔn)則進(jìn)行支持，需要相應(yīng)的規(guī)范加以指導(dǎo)，需要明確統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評估體系，以使風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果更趨合理化，科學(xué)化。由于法律法規(guī)建設(shè)是一個長期的過程，現(xiàn)階段醫(yī)院可以從自身的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)國家《審計(jì)法》和《中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》等相關(guān)法制的要求，制定出符合各單位實(shí)際的《內(nèi)部審計(jì)工作制度》、《審計(jì)人員崗位職責(zé)》等內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機(jī)制，使內(nèi)部審計(jì)工作走上規(guī)范化的道路。同時(shí)，加大對審計(jì)人員違法行為的責(zé)任追究和處罰力度，強(qiáng)化審計(jì)人員的法律風(fēng)險(xiǎn)意識。

3.7 探索審計(jì)科長委派制，促進(jìn)內(nèi)審工作向縱深發(fā)展

按照“上級委派、雙重領(lǐng)導(dǎo)、雙層管理、雙軌考核、定期交流”的原則，一定規(guī)模的公立醫(yī)院審計(jì)科長改由衛(wèi)生局委派，實(shí)現(xiàn)“三個統(tǒng)一”：審計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃統(tǒng)一安排，審計(jì)實(shí)施方案統(tǒng)一制定，審計(jì)業(yè)績統(tǒng)一考核。實(shí)行審計(jì)科長委派制度，能夠強(qiáng)化審計(jì)獨(dú)立性和權(quán)威性，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的“免疫功能”；加強(qiáng)信息溝通，方便了衛(wèi)生行政管理部門對基層單位重大經(jīng)濟(jì)活動的宏觀監(jiān)控；推進(jìn)了全過程審計(jì)監(jiān)督的進(jìn)程，擴(kuò)展了內(nèi)審范圍，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理、規(guī)范服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展發(fā)揮重要的保障作用。

總之，新醫(yī)改政策規(guī)范下，從僅僅保證合法合規(guī)的“敲打型”審計(jì)真正轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部審計(jì)無疑更符合醫(yī)院管理的需要。改革的過程將充滿挑戰(zhàn)，需要審計(jì)人員清楚認(rèn)識外部環(huán)境，分析其如何適應(yīng)這些改革，并將自身作為這種變革的一部分。使內(nèi)部審計(jì)工作真正為增加醫(yī)院價(jià)值作貢獻(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展目標(biāo)。

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