醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維修管理

王文山

(福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州362006)

醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維修管理

王文山

(福建省泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州362006)

1 醫(yī)療設(shè)備購置的管理主要是選擇和評價

1.1 醫(yī)療設(shè)備的選擇和評價

1.1.1 情報資料信息的搜集。在科技高速發(fā)展，產(chǎn)品日新月異，更新?lián)Q代周期日益縮短的情況下，儀器的情報工作十分重要，如果不注意情報調(diào)查，買了質(zhì)量差的產(chǎn)品，反復(fù)修理，效率不高，甚至無法使用。有的儀器由于對國內(nèi)外訂貨資料不明，漏訂或錯訂相應(yīng)的配套附件，以至長期擱置，無法使用。

1.1.2 儀器情報調(diào)研的內(nèi)容:掌握專利使用權(quán)，技術(shù)知識使用權(quán)等;掌握技術(shù)先進產(chǎn)品及同類產(chǎn)品在世界先進水平的地位，了解產(chǎn)品的廠家、牌號、型號、技術(shù)性能與同類產(chǎn)品比較參數(shù)、本地現(xiàn)有情況、市場價格、運輸條件、交貨速度等。

1.2 選擇評價儀器要注意的問題

1.2.1 適用與效用:選擇設(shè)備以滿足醫(yī)、教、研的需要為準，再先進的設(shè)備不具備合理性、適用性也是不可取的，在考慮適用性的同時還應(yīng)注意設(shè)備使用效用。使用率高優(yōu)先購買，使用率低的不購置或通過借用、協(xié)作共用等方法解決。

1.2.2 可靠性:指設(shè)備的性能可靠，要保持應(yīng)有的精確度、靈敏度、零件耐用，使用安全可靠等。

1.2.3 維修性:維修性影響設(shè)備維護和修理的工作量和費用，一般說，維修性能好的儀器多是結(jié)構(gòu)簡單，零部件組合合理，互換性強等。

1.2.4 配套性:使用設(shè)備必須配套，儀器裝備要結(jié)構(gòu)緊湊，操作靈活，否則性能不能發(fā)揮，造成浪費，包括單機配套 (指一臺儀器中各種隨機工具、功能附件、部件要全)，機組配套 (指一套儀器的主機、輔機、控制系統(tǒng)及其他聯(lián)結(jié)設(shè)備的配套)，項目配套 (指一個醫(yī)療診斷、治療項目或科研項目所需的各種儀器的配套)。

1.2.5 節(jié)能:包括能源利用性好和材料消耗少。

1.2.6 環(huán)保:設(shè)備噪音要小，對環(huán)境污染少，一般要配備相應(yīng)的三廢治理的附屬設(shè)備。

2 醫(yī)療設(shè)備使用管理的方法

2.1 制度建設(shè)

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法》是目前各醫(yī)院儀器管理的基本制度，在此基礎(chǔ)上建立并健全管理的實施細則。例如:審批制度;采購、驗收入庫房管理制度;設(shè)備檔案制度;儀器性能、精確度鑒定制度;使用、維修、保養(yǎng)制度、領(lǐng)發(fā)、破損、報廢、賠償制度;使用安全制度及操作規(guī)程，使用人員培訓(xùn)考核制度等。

2.2 建賬

醫(yī)院設(shè)備要求賬目健全，賬賬相符，賬實相符。建立儀器管理賬是儀器設(shè)備從庫房發(fā)出后，分散至各使用科室、部門運轉(zhuǎn)使用的客觀記載。管理賬目是儀器管理和清查核對的依據(jù)，是在用儀器各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計的原始資料，不是財物清算，物資發(fā)放的依據(jù)。管理賬目按賬目用途有分戶賬和分類賬。管理賬目的形式有賬頁式、卡片式等。

2.3 建卡

凡在固定資產(chǎn)購進、調(diào)入可新制以后，即建立固定資產(chǎn)卡片賬，賬卡分“總卡”及“分卡”兩種?？偪型黄访?(即每一個“目”)財產(chǎn)的總數(shù)。分卡一物一卡，一式三份，一份留設(shè)備科(科)，一份留使用科室，一份隨儀器存放在技術(shù)檔案內(nèi)。

2.4 建立技術(shù)檔案

對于大型精密儀器尤其是萬元以上的貴重設(shè)備，都應(yīng)建立技術(shù)檔案。技術(shù)檔案建立內(nèi)容包括:訂貨合同、國內(nèi)外發(fā)票提貨單據(jù)、出入庫憑證副聯(lián)、驗收記錄、產(chǎn)品樣品說明書、線路圖、安裝及使用技術(shù)要求、安裝調(diào)試記錄、檢驗報告、使用操作登記、操作規(guī)程、保養(yǎng)維修等等有關(guān)資料。技術(shù)檔案卡片一式三份，一份“正本”由設(shè)備部門保管、存入檔案內(nèi)。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和檢驗結(jié)果，基本測定數(shù)據(jù)，并在每次檢修后做好維修記錄。凡更換元件、改變線路則需詳細記錄，類似這一儀器原“病歷”。維修記錄有兩種登記保存方法，一是隨檔案卡的“維修副本”存放在維修人員手中，另一辦法是隨“精密貴重儀器使用維修記錄薄”存放在儀器的保養(yǎng)人手中。另一份“使用副本”交使用單位儀器的保養(yǎng)人，主要記錄儀器的情況，內(nèi)部交接記錄及按時檢驗記錄。

2.5 醫(yī)療設(shè)備使用率管理

醫(yī)療設(shè)備使用率是作為儀器效能的衡量指標。提高儀器設(shè)備的使用率，是充分發(fā)揮設(shè)備使用價值，減少設(shè)備資金占用比重，獲得較好的經(jīng)濟效益的一個有力措施，從一定意義講，提高設(shè)備使用率是儀器管理的主要目的，每臺儀器都應(yīng)有使用登記本，其數(shù)據(jù)作為定期統(tǒng)計使用率的依據(jù)。

3 醫(yī)院設(shè)備維修管理

3.1 建立維修中心

由于長期使用的磨損或因元件質(zhì)量較差，設(shè)備在使用中會經(jīng)常用發(fā)生故障而影響正常工作，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟上的損失。如將發(fā)生故障的儀器設(shè)備外送進行修理，不僅時間長，而且修理費用昂貴，所以，醫(yī)院有必要建立醫(yī)院器材及醫(yī)療設(shè)備維修中心，這樣既有利于病人診斷治療，又可為醫(yī)院節(jié)省經(jīng)費開支，符合科學(xué)管理醫(yī)院的要求。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)立醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，裝備一定數(shù)量的測試儀器和機械設(shè)備以及必要的修理工具，儲備各種維修材料，逐步向醫(yī)學(xué)高科技方向發(fā)展，是非常必要的。

3.2 設(shè)備保養(yǎng)和檢查

3.2.1 設(shè)備保養(yǎng)

3.2.1.1 日常保養(yǎng):由儀器保養(yǎng)人負責(zé)，它的內(nèi)容是表面清潔，緊固易松動的螺絲和零件，檢查運轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。日常保養(yǎng)主要在設(shè)備外部。

3.2.1.2 一級保養(yǎng):由儀器保養(yǎng)人按計劃進行，主要是內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況 (如濕度、聲音等)，局部檢查和調(diào)整。

3.2.1.3 二級保養(yǎng):一種預(yù)防性的修理，由儀器保養(yǎng)人及修理人員共同進行，檢查設(shè)備的主體部分，成立主要組件，調(diào)整精度，必要時更換易損部件。

3.2.2 設(shè)備檢查。

3.2.2.1 每日檢查:一般在下班前或交班時同日常保養(yǎng)結(jié)合起來，由保管人員或操作人員執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

3.2.2.2 定期檢查:由保管人員、操作人員、維修人員參加，全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行維護措施。

3.2.2.3 檢查內(nèi)容:一是功能檢查，指測定的各項功能是否符合儀器說明書和技術(shù)文件的要求;二是精度檢查。指測定設(shè)備的精度，特別是計量儀器，如天平、比色劑等，還需定時由國家計量部門來檢查、鑒定。

3.3 設(shè)備維修

設(shè)備的修理和設(shè)備的維護保養(yǎng)不能相互代替，修理主要是修復(fù)和更換已磨損或損壞的零件，使儀器設(shè)備的功能得以恢復(fù)。實踐證明儀器設(shè)備的使用率和壽命在很大程度上取決于維修的好壞。

3.3.1 修理類另

3.3.1.1 小修:是指工作量最小的局部修理。在設(shè)備所在地點更換和修復(fù)少量零件，或調(diào)整設(shè)備的結(jié)構(gòu)，以保證設(shè)備能夠使用到下一次修理。

3.3.1.2 中修:是指更換與修復(fù)設(shè)備的主要零件或數(shù)量較多的其他損壞部件，或校正儀器，以恢復(fù)其精度，達到設(shè)備規(guī)定的技術(shù)參數(shù)。

3.3.1.3 大修:是指工作量最大的一種修理，有時需要將設(shè)備全部解體，更換和修復(fù)全部損壞的零件，恢復(fù)設(shè)備原有的精度、性能和效率。

3.3.2 修理方法

3.3.2.1 小強制維修:即對大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器，根據(jù)儀器的修理日期、類別和內(nèi)容都先制訂維修計劃，不管儀器技術(shù)狀況如何，都要嚴格按計劃執(zhí)行。

3.3.2.2 定期拆修:根據(jù)設(shè)備實際使用情況，參考有關(guān)修理周期，制定設(shè)備修理工作計劃日期和大致修理工作量。其優(yōu)點是有利于做好修理前的準備，縮短修理所占用的時間。

3.3.2.3 預(yù)防維修:即對儀器異常進行發(fā)現(xiàn)和早期檢修，對一些貴重的儀器設(shè)備，可在故障發(fā)生前有計劃地進行維修。

3.3.2.4 事后維修:即儀器發(fā)生故障時才進行維修，這種修理需停機進行，修理費用高，管理上被動。

3.3.2.5 快速維修:即在不影響設(shè)備正常情況下修理。

3.3.2.6 改造維修:即對儀器經(jīng)常發(fā)生故障的部位進行結(jié)構(gòu)改造，可減少維修工作量，提高其效。率，降低保養(yǎng)費用。

3.3.3 設(shè)備維修登記制度:儀器設(shè)備在保養(yǎng)維修后必須進行登記，保存文字記錄。維修登記者內(nèi)容包括:精修 (即填列單位、部門、設(shè)備名稱、主訴故障等)、維修報告 (寫明故障情況、程度、原因)、停機時間、工作時間 (包括日期、開始時間、常規(guī)工作時數(shù)、加班時數(shù)、運送儀器所占用的時間等項目)。

生產(chǎn)維修制度:現(xiàn)代設(shè)備管理制度叫做PM制，即生產(chǎn)維修制，這種制度的主要特點是分類檢查，重點維修，一般分為A、B、C三類，以A類設(shè)備為重點，此類設(shè)備屬于較貴重的儀器，而且修理復(fù)雜系數(shù)較高，對于這類設(shè)備要重點及預(yù)防性維修，B類設(shè)備為次重點，C類設(shè)備是非重點設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)參照PM制對醫(yī)療設(shè)備分類進行重點檢查和維修。

設(shè)備故障維修制度:醫(yī)院的設(shè)備維修管理應(yīng)減少設(shè)備故障和損壞，同時更應(yīng)加強設(shè)備維修力量，適應(yīng)臨床需要，分別輕重緩急，及時修理，在執(zhí)行設(shè)備維修制度同時，要定期登記資料進行綜合分析，使之成為設(shè)備管理反饋信息。

設(shè)備維修的主要技術(shù)指標:設(shè)備保持良好的技術(shù)狀態(tài)，說明設(shè)備維修和管理方法得當(dāng)，設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)可以用完好率表示，完好率是衡量儀器設(shè)備技術(shù)狀態(tài)的指標，一般醫(yī)院或科室的儀器完好率應(yīng)經(jīng)常保持在80%以上或90%以上，完好率不高，儀器利用率也不會高。

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