320排CT冠脈造影防對比劑滲漏的注意事項(xiàng)

門腎力，陳為軍

(解放軍252醫(yī)院 放射科，河北保定071000)

320排CT冠脈造影防對比劑滲漏的注意事項(xiàng)

門腎力，陳為軍

(解放軍252醫(yī)院 放射科，河北保定071000)

320排CT冠成像以其超寬的探測器真正實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)容積掃描，其優(yōu)越性逐漸地受到了臨床醫(yī)患人員的關(guān)注和信賴。血管的成像離不開對比劑，正確使用對比劑是冠脈成像成功的重要因素。

眾所周知，對比劑是一種高分子粘稠性很強(qiáng)的滲透液體，在高壓的作用下注射必然對血管壁產(chǎn)生一定的沖擊力。研究表明，當(dāng)針尖所處的血管壁有損傷，或針尖與血管壁成角接觸，或靜脈較細(xì)等情況下，容易發(fā)生滲漏現(xiàn)象。安全順利地將對比劑注入血管，需要護(hù)士、技師及醫(yī)生共同協(xié)作，仔細(xì)觀察，認(rèn)真對待每一環(huán)節(jié)。即使出現(xiàn)外滲，也要力爭將其危害降到最低。

對比劑外滲或外漏的原因是多方面的，但對比劑的滲漏是可以避免的，下面就我科預(yù)防對比劑滲漏談一些經(jīng)驗(yàn)。

1.熟悉護(hù)理常識，提高護(hù)理技術(shù)。正確選擇血管和熟練的穿刺技術(shù)是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般選上臂彈性較好的粗、直靜脈為穿刺血管，以肘正中靜脈為首選。進(jìn)針時(shí)，針尖與血管成15－30度角，做到穩(wěn)、準(zhǔn)且要一針見血，見到回血后放平針，推軟管且退硬針，然后用敷帶固定。套管針選用18－22 G，根據(jù)注射速率選擇套管針的大小。注射速度為5 mL/s或6 mL/s時(shí)，選用18－20 G;注射速度為4 mL/s時(shí)，選用20－22 G。固定好套管針后再確保血管通暢，用封堵液固定等待上機(jī)。并囑咐患者盡量減少穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，避免針尖刺破血管或套管針脫出。

實(shí)際工作中，套管針脫出的可能性并不大，因?yàn)槟z帶固定好后，一般不易脫出。由于肢體活動(dòng)，針尖刺破或穿透血管的可能性是存在的。當(dāng)以6.0 mL/s速度注射30 mL生理鹽水來檢測靜脈通路是否暢通時(shí)，患者會(huì)感覺到穿刺處疼痛，局部皮膚隆起。在實(shí)際工作中，出現(xiàn)漏液者，其套管針的軟管并未脫落出血管，而是刺破血管漏掉了液體。

2.病人上機(jī)后，囑咐患者伸直上臂保持軟針管尖端與血管的平行關(guān)系。在用鹽水探路時(shí)，同時(shí)我們要觀察高壓注射器觸摸屏上的壓力曲線。若壓力曲線在50Psi左右并成矩形，說明情況正確;若壓力曲線超過100Psi并且成陡峭峰狀，說明靜脈液路存在問題，需要調(diào)整血管，或重新選擇血管。有時(shí)患者感覺不到穿刺點(diǎn)有脹痛，外表也未出現(xiàn)滲漏。但是，如果忽視此情況，發(fā)生滲漏的幾率很大。

上舉上臂后，血管與周圍肌腱的解剖關(guān)系發(fā)生了變化，由原先的平行關(guān)系，由于肌腱收縮可能變成了扭轉(zhuǎn)或擠壓關(guān)系。結(jié)果，軟管針尖處血管受壓，造成針尖與血管成角接觸。當(dāng)高速度的對比劑沖擊此點(diǎn)，容易造成漏液。解決的辦法是內(nèi)旋或外展上臂，通過回抽血液確保液路暢通。

3.根據(jù)不同的病員情況，制定不同的掃描方案。對于年老體弱，血管榻癟，彈性差，皮膚松弛，不易固定及配合不好者，要酌情減慢注射速度。

4.在注射對比劑過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓力曲線瞬間陡然上升至壓力極限，同時(shí)機(jī)器發(fā)出警報(bào)，應(yīng)當(dāng)立即停止注射，此時(shí)說明對比劑全都進(jìn)入了皮下組織。我們還要警惕當(dāng)壓力曲線走型正常，而右心房在8秒左右進(jìn)藥較淡的情況，可能是部分漏液，此時(shí)要靈活掌握情況，當(dāng)機(jī)立斷。

5.保持對比劑接近體溫，可以降低其粘稠度，緩解出現(xiàn)漏液的幾率。我們發(fā)現(xiàn)相同條件下注射鹽水不發(fā)生漏液而注射粘稠的對比劑卻出現(xiàn)漏液?？梢?，高壓下的粘稠度與漏液也有關(guān)系。

6.完成掃描后，囑咐病人休息30 min左右并滯留靜脈針待觀察，預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)等不適情況。應(yīng)多喝水，以利代謝。

醫(yī)護(hù)人員要掌握對比劑的適應(yīng)癥及禁忌癥及其副作用的處理方法。在使用對比劑前向病人解釋使用過程及相關(guān)情況，消除其顧慮，爭得配合。當(dāng)出現(xiàn)了滲漏，視情況做相關(guān)的處理。

根據(jù)320排CT機(jī)器特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈成像是單圈掃描，冠狀血管成像在瞬間完成。在注射對比劑相對少量的情況下，要使冠脈血管在瞬間充盈飽滿，注射速度必然要快。而對比劑外漏與注射速度、穿刺針的粗細(xì)及血管的粗細(xì)等有一定的關(guān)系。我們做過實(shí)驗(yàn)，用18G和22G的穿刺針以相同的6ml/s的速度，模擬高壓注射，發(fā)現(xiàn)針尖在水中擺動(dòng)強(qiáng)烈，用手指能感覺到很強(qiáng)的沖擊力;22G的穿刺針的沖擊力比18G的穿刺針的沖擊力要大。由此推斷，如果針尖與血管壁接觸不良，高壓快速下注射造成滲漏的幾率明顯增大。CT冠脈成像依賴于對比劑通過血管顯影，了解對比劑的特點(diǎn)及作用有助于強(qiáng)化護(hù)士及技師的操作意識和重視程度。掌握相關(guān)護(hù)理、藥理及急救知識，會(huì)使我們的工作有條不紊，減少差錯(cuò)，避免醫(yī)患矛盾。CT冠脈成像過程要求精細(xì)和相對繁瑣，由于病員的認(rèn)知程度不同及病情狀況不同，在實(shí)際操作中會(huì)出現(xiàn)各種情況，但只要我們關(guān)注每一個(gè)病例，認(rèn)真對待每一個(gè)操作過程，就可以減少甚至避免失誤。

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2011－03－28