腹部切口脂肪液化的防治體會(huì)

擺巍剛 新疆和靜縣人民醫(yī)院普外科 841300

切口脂肪液化是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。特別是近年來(lái),隨著人們生活水平的提高,肥胖人群增多以及高頻電刀的廣泛應(yīng)用,使術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生明顯增多。我院近年來(lái)對(duì)40例腹部手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者進(jìn)行了分析,并總結(jié)了具體預(yù)防和治療的措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中,男12例,女 28例,年齡28～70歲,平均年齡48.3歲,均為肥胖患者。其中上腹部切口者13例,剖腹探查切口者9例,下腹部切口者18例;切口部分脂肪液化者24例,切口全部發(fā)生脂肪液化者16例。本組患者于術(shù)后5～7d切口均出現(xiàn)較多黃色滲液,內(nèi)有少許脂肪滴及壞死組織,切口邊緣無(wú)紅、腫、熱、痛,切口愈合不良。

1.2 治療方法 根據(jù)切口滲液情況進(jìn)行相應(yīng)治療,如切口滲液較少,則拆除相應(yīng)部位縫線,內(nèi)置鹽水紗條引流、換藥,直至切口愈合。如切口滲液較多,脂肪全層不愈合,拆除全部縫線,以慶大霉素鹽水紗條及高滲鹽水紗條換藥引流,至切口新鮮肉芽組織形成后,根據(jù)切口深淺進(jìn)行治療。如切口較淺,可局部噴灑金因肽(重組人促表皮生長(zhǎng)因子)后,將切口對(duì)合,并以膠布固定。如切口較深,行Ⅱ期縫合,患者均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

滲液較少的切口,一般術(shù)后1～2周愈合。滲液較多的切口,經(jīng)局部噴灑金因肽或行Ⅱ期縫合,切口愈合時(shí)間2～3周。

3 討論

3.1 術(shù)后切口脂肪液化的診斷 切口脂肪液化的診斷并不難,一般認(rèn)為具有如下表現(xiàn)的應(yīng)診斷為切口脂肪液化:(1)多發(fā)生于術(shù)后5～7d,切口敷料上有黃色滲液,患者無(wú)其他自覺(jué)癥狀,切口不愈合,皮下組織游離,切口皮下滲液內(nèi)可見(jiàn)漂浮的脂肪滴;(2)切口無(wú)紅、腫、熱、痛,切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象;(3)滲液涂片鏡檢,可見(jiàn)大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2 術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生的原因 多數(shù)人認(rèn)為,切口脂肪液化與患者體型肥胖和術(shù)中是否使用高頻電刀有一定關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性,同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙,術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。同時(shí),切口暴露時(shí)間較長(zhǎng),在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下,易發(fā)生氧化分解反應(yīng),引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng),使脂肪組織發(fā)生液化。但在臨床中,也有部分患者不屬于肥胖體型,其切口脂肪液化的原因需進(jìn)一步探討。

3.3 切口脂肪液化的處理原則 應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的處理方法。如滲液較少,切口部分愈合不良,只需拆除1～2根縫線,通過(guò)換藥即可使切口愈合,不要輕易敞開(kāi)全部切口,以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。如滲液較多,切口不愈合,應(yīng)及時(shí)敞開(kāi)切口,充分引流換藥,待新鮮肉芽組織形成后,可行Ⅱ期縫合。有報(bào)道,應(yīng)用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管的處理方法治療切口脂肪液化,達(dá)到較滿意的療效[1]。

3.4 切口脂肪液化的預(yù)防 減少術(shù)后發(fā)生脂肪液化的措施:(1)慎用電刀。電刀的電流強(qiáng)度以恰好能切割組織為度,縮短電刀與脂肪組織的接觸時(shí)間,避免反復(fù)切割組織,可以減少對(duì)脂肪組織的破壞。(2)關(guān)閉腹膜后,用生理鹽水將切口上已壞死、脫落的脂肪組織沖洗干凈,可以減少術(shù)后滲液的形成。(3)精細(xì)操作,仔細(xì)止血,縫合時(shí)不留死腔。若皮下脂肪組織過(guò)厚,估計(jì)有脂肪液化的可能,應(yīng)放置橡皮片或引流管于皮下引流壞死物及滲液,觀察2～3d后拔除。(4)對(duì)于術(shù)后有可能發(fā)生脂肪液化的切口,可用微波照射切口,有利于預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生。

1 劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化30例分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(6):509.