面部對稱性的量化研究和臨床應用

唐夢遙 程麗英 張余光

對稱的事物給人帶來美感，人體的對稱往往是一種和諧、健康的象征。而對于面部來說，組織器官的對稱是具有吸引力的面容所必備的條件之一[1]。對于普通人群來說，面部局部的一些細微的不對稱并不會給外觀帶來很大的影響，但這些變化有時卻能引起整形外科醫(yī)生的注意[2]。盡管專業(yè)醫(yī)生對這些面部形態(tài)的不對稱相對來說更敏感，但臨床上對于面部的對稱性并沒有建立統(tǒng)一的標準[3]，在臨床治療時主要還是憑醫(yī)生自身的經(jīng)驗而定。近年來，隨著面部測量技術的發(fā)展，計算機、三維重建CT等高科技輔助的測量方法，逐漸被應用到面部對稱性研究中[4]，也為臨床治療提供了一定的依據(jù)。

我們針對正常女性的面部展開測量研究，探索面部器官的對稱性和形態(tài)學特征，為面部的修復重建、美容整形手術提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇50例青年女性，年齡18～34歲，發(fā)育正常，面部無手術外傷史，大體觀察無明顯不對稱和其他異常。

1.2 研究方法

1.2.1 計算機輔助照片測量法

采用眼耳平面固定架固定被測者頭位，囑其向前平視。取1 cm十字標尺貼于面部平坦處，用Nikon D90數(shù)碼相機拍攝測量對象的正面和左、右90°側(cè)面照片共3張。拍攝后在電腦上用Adobe Photoshop軟件標記3張照片中的對稱測量點（圖1），分別為內(nèi)眥點En、外眥點Ex、上下瞼緣與水平線的切點（兩點之間距離為眼裂高度）、經(jīng)瞳孔的垂直線分別與眼瞼上緣和眉弓下緣的交點（兩點之間的距離為瞳孔處的眉眼間距）、眉頭上點、眉峰點、鼻翼點Al、口角點Ch、下頜角點Go、軟組織頦下點Mes、耳屏點T和眶下點Or。然后用測量工具測量照片上標記點之間的距離，轉(zhuǎn)換成實際距離（單位：mm）。測量的項目共10項，分別是：瞳孔處眉眼間距、眼裂高度、內(nèi)外眥間距、內(nèi)外眥連線和水平線夾角、眉頭眉峰連線和水平線夾角、鼻翼點到口角點間距、口角點到下頜角點間距、耳屏點到眶下點間距、耳屏點到下頜角點間距，以及下頜角點到軟組織頦下點間距。對每張圖進行3次定點測量，取平均值。

1.2.2 單側(cè)面部合成圖與原圖的比較和評分

在測量對象中選取10名志愿者，用Adobe Photoshop軟件對其正面照片進行單純左側(cè)面部及右側(cè)面部的合成。然后隨機抽選10名非測量參與人員分別對這10例測量對象的左側(cè)面部合成圖、原圖和右側(cè)面部合成圖中的人像外觀進行評分。最高分5分，代表最佳圖片形象；最低分1分，代表最差圖片形象；中間分值分別代表較好、中等、較差。然后對每張照片取10個評分值的平均值進行比較分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

采用SAS6.12統(tǒng)計軟件對左右兩側(cè)面部測得的對稱性數(shù)據(jù)進行t檢驗，對左、右兩側(cè)面部合成圖的評分平均值和原圖的評分平均值進行秩和檢驗（若差值符合正態(tài)分布，則行t檢驗）。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 照片測量法結(jié)果

將左、右兩側(cè)面部的測量結(jié)果輸入SAS程序進行t檢驗，結(jié)果如表1所示。其中，內(nèi)外眥連線和水平線的夾角（P<0.005）、眉頭眉峰連線和水平線的夾角(P<0.05)、鼻翼點到口角點間距（P<0.0005）、口角點到下頜角點間距（P<0.0001），以及下頜角點到軟組織頦下點間距（P<0.005），左右兩側(cè)面部均存在統(tǒng)計學差異。而瞳孔處眉眼間距、眼裂高度、內(nèi)外眥間距、耳屏點到眶下點間距和耳屏點到下頜角點間距在左右兩側(cè)面部均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 單側(cè)面部合成圖與原圖的比較評分結(jié)果

左右兩側(cè)面部合成圖的評分分值與原圖的評分分值有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.0005）。合成圖的評分分值明顯小于被測者原先照片的評分值。單側(cè)面部合成圖和原圖的對比如圖2所示。

圖1 正面及側(cè)面測量標記點及測量項目Fig.1 Marking points and measuring items in AP view and lateral view

表1 左右側(cè)面部測量項目比較Table 1 The comparison of measurements in left and right half face

圖2 單純左側(cè)面部合成圖（左）、原圖（中）、單純右側(cè)面部合成圖（右）Fig.2 Left-half face composite portrait(L),original images(M)and right-half face composite portrait in order(R)

圖3 國際美容整形外科學會（ISAPS）發(fā)布的中國“最具魅力的臉型”（中）；左右兩邊分別為左、右半側(cè)面部合成的頭像Fig.3 The middle image is the most attractive composite face in China offered by ISAPS.The bilateral images are the left and right-half face composite portrait respectively. There were some differences among the three pictures

3 討論

面部組織器官的對稱性是面部外觀最重要的美學特征之一，盡管人的相貌還受發(fā)型、著裝等其他因素影響，但它仍是眾多因素的前提。事實上，從國內(nèi)外關于面部對稱性的多種研究也可以看出，無論從數(shù)值還是從形態(tài)而言，面部的絕對對稱是不存在的，這受到遺傳、飲食、生活習慣、創(chuàng)傷等多方面的影響。這不僅僅是對于普通人群而言，即便是整合了數(shù)位面容姣好人物的標準化電腦合成圖[5]，也不存在絕對的對稱性（圖3）。

從本次照片測量研究面部對稱關系的實驗中可以看出，對于上面部的幾個測量項目來說，除了內(nèi)外眥連線和眉頭眉峰連線分別與水平線的夾角在左右兩側(cè)面部存在統(tǒng)計學差異外，上面部其余的測量項目在左右兩側(cè)面部均無統(tǒng)計學差異。而鼻翼點到口角點的距離、口角點到下頜角點的距離，以及代表下頜骨長度的下頜角點到軟組織頦下點之間的距離在左右兩側(cè)面部都存在明顯的統(tǒng)計學差異。不難發(fā)現(xiàn)這些存在明顯差異的測量項目均存在于中下面部。這除了和下頜骨關節(jié)的活動、咬肌咀嚼肌的收縮有關之外，還和下面部軟組織自身的非致密性以及延展性有關。由于重力對于下面部的作用更為明顯，因此隨著年齡的增長，這種存在于中下面部的不對稱性差異可能會更加明顯。對于容易出現(xiàn)明顯差異的部位，在臨床尤其是美容外科臨床中應多加重視，并進行充分的術前評估。

盡管對稱性對于面部美學的作用一直被強調(diào)，但是否不對稱就一定不美或者說對稱了就一定是美的呢？事實并非如此。第二個評分對比實驗明確地證實了這點。雖然單純左右半側(cè)面合成圖的面部形態(tài)存在高度的對稱性，但其評分分值均明顯小于被測者原先照片的分值。可見，對稱性的概念并不能獨立而單一地應用于人體美學中，一些肉眼不能明顯觀測的不對稱因素，有時不僅不會影響整體的美觀[6]，而且還能構(gòu)成區(qū)別于其他個體的形態(tài)特征，給人們留下更為深刻的印象。

臨床上見到的面部不對稱情況可分為生理性和病理性兩大類。生理性不對稱的患者?？梢娒娌恐行妮S不在垂直線上，頦部偏向一側(cè)；抑或是兩側(cè)眉毛、外眥角等高度不對稱，這就要求進行美容手術適當進行調(diào)整，謹慎處理，以避免原先不對稱的程度加重而達不到滿意的治療效果。對于病理性不對稱，應發(fā)現(xiàn)導致不對稱的原因，并進行相應的治療。

本研究為二維測量面部形態(tài)特征提供了一定的數(shù)據(jù)。面部對稱形態(tài)特征的標準化研究和范圍界定還有待進一步的探索。

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