計劃免疫與兒童健康面臨的問題與對策

陳傳軍 湖北省仙桃市張溝衛(wèi)生院 433012

目前,我國的計劃免疫工作取得了顯著的成就,百日咳、白喉、新生兒破傷風、脊髓灰質(zhì)炎等免疫規(guī)劃針對的傳染病病例達到了歷史最低水平,但我國的免疫工作受地區(qū)間影響免疫規(guī)劃工作發(fā)展不平衡,面對公眾健康意識的不斷增強,以及生活質(zhì)量要求的不斷提高,加之新修訂的《傳染病防治法》和國務院《免疫流通與預防接種管理條例》(以下簡稱《條例》),相繼頒布,給計劃免疫工作帶來了新的機遇,同時也提出了更高的要求,如何進一步做好計劃免疫已成為亟待解決的問題。

1 重要性與必要性

(1)加強和改進計劃免疫工作是人民群眾的強烈愿望,是保障兒童健康的重要舉措。兒童身體素質(zhì)差,機體免疫能力遠不及成人,極易遭受病菌的侵害,是感染各類病毒的高危人群。曾經(jīng)肆虐的麻疹、小兒麻痹癥、天花等致死率極高的惡性傳染病,實施計劃免疫后幾乎滅絕。(2)加強和改進計劃免疫工作有利于降低行政成本。當前各級政府及衛(wèi)生部門著力解決群眾看病、治病問題,農(nóng)村和城鎮(zhèn)一些低收入群眾無錢治病,或因病致貧出現(xiàn)困難,導致群眾害不起病、看不起病的問題,加重了各級政府的行政負荷量。(3)加強和改進計劃免疫工作,是各級政府的價值體現(xiàn),全心全意為人民服務是各級政府的最高宗旨。計劃免疫就是這樣一件涉及每家每戶的神圣工作。

2 現(xiàn)狀及問題

2.1 經(jīng)費投入嚴重不足 我國從1978年開始實施兒童計劃免疫,通過對兒童實施有計劃的預防接種,有效地控制了疫苗可預防傳染病的傳播,對保障兒童身體健康和生命安全起到了無法估量的作用。但“重治輕防”的觀念仍不同程度地影響著計劃免疫工作,預防接種所產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益未被充分認識,再加上地方財政緊張等因素,導致計劃免疫經(jīng)費投入嚴重不足,遠遠不能滿足計劃免疫工作的需求。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資待遇普遍較低,村醫(yī)待遇低或無待遇,導致他們?nèi)狈ぷ鞣e極性,有些村醫(yī)不愿承擔計劃免疫工作,甚至棄醫(yī)從農(nóng)或從商,嚴重影響了計劃免疫各項措施的落實。

2.2 流動兒童管理問題 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及變革,流動人口迅速增加,流動兒童群體龐大,預防接種工作難以落實,已成為影響計劃免疫工作持續(xù)深入發(fā)展的突出問題,主要原因:一是大部分流動兒童家長來自五湖四海,有的文化水平較低,缺乏對兒童進行預防接種知識的了解;還有部分流動人口是計劃外生育,兒童家長怕罰款而拒絕為兒童接種;有的兒童家長由于經(jīng)濟和其他方面原因,計劃免疫工作者多次通知并上門動員仍不接種。由此可見,影響流動兒童免疫接種率的主要因素在兒童家長。二是免疫程序難以確定。近半數(shù)的流動兒童預防接種史無據(jù)可查,有免疫史記錄的,其接種情況有相當部分不符合規(guī)定的免疫程序,這對部分兒童如何安排接種是一個令基層計劃免疫管理人員頭痛的問題。三是預防接種通知難以到位。流動人口是一組動態(tài)人群,搬遷頻繁,居無定所,致使預防接種通知難以到位,嚴重影響了免疫規(guī)劃疫苗的免疫接種率,使這部分人群成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群。

2.3 計劃免疫接種工作的立法與執(zhí)法問題 新修訂的《傳染病防治法》第15條明確規(guī)定:“國家實行有計劃的預防接種”;“國家對兒童實行預防接種證制度”;“醫(yī)療機構(gòu) 、疾病預防控制機構(gòu)與兒童監(jiān)護人應當相互配合,保證兒童及時接受預防接種”。預防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證,兒童家長應妥善保管好預防接種證。但目前仍有部分家長由于不重視而造成兒童預防接種證的丟失或殘缺不全,使這部分兒童由于預防接種記錄不全或丟失而極易造成誤種、錯種或漏種,從而對其身體健康造成隱患。

2.4 預防接種異常反應處理問題 目前國內(nèi)免疫接種所使用的生物制品盡管經(jīng)過逐步的改良,但預防接種后異常反應仍時有發(fā)生,這給基層計劃免疫工作帶來一些問題。由于計劃免疫工作人員對疫苗帶來的異常反應宣傳不到位,使得極少數(shù)兒童家長不理解,糾纏不休,向所屬醫(yī)院及衛(wèi)生防疫部門索賠,致使基層計劃免疫工作人員對預防接種工作心存顧慮。

2.5 督查力度有待加強 特別是加強鄉(xiāng)村兩級防疫機構(gòu)的督查力度,卡、證、表、冊填寫不夠規(guī)范。

3 對策

3.1 強化宣傳,爭取群眾支持 計劃免疫是為民利民的好事,但好事也要讓老百姓知道好在何處,只有這樣才能贏得其主動配合,才能確保接種率的大幅提升。各級各部門都有責任和義務做好宣傳工作,衛(wèi)生防疫部門要主動牽頭組織,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、宣傳、廣電、教育等部門充分利用廣播、電視、會議、板報、標語、講座、散發(fā)宣傳冊等切實可行、易于操作的途徑和方法,廣泛、深入、持之以恒地向群眾宣傳計劃免疫的意義和作用,宣傳接種的無償性和公益性,講明接種的時間和地點,爭取他們積極配合。

3.2 夯實責任,加強網(wǎng)絡建設 落實防疫機構(gòu)人員責任、規(guī)范冷鏈設備運轉(zhuǎn)是抓好計劃免疫工作的兩大重點。完善市、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 、村三級防疫機構(gòu)及工作人員的管理制度,明確職責,務實任務,進一步完善接種門診的建設、接種人員的任職資格及管理、疫苗的供應及管理、注射器材的供應及管理、資料管理、財務管理等制度建設,制定應急處理預案,細化檢查、考核辦法,建立一套科學規(guī)范的工作規(guī)程,促使計劃免疫工作管理上層次、上水平。加強冷鏈設備的維修、養(yǎng)護和更替,確保設備的正常運轉(zhuǎn),保障各種疫苗的效價。

3.3 加大投入,完善保障體系 一是落實國家的相關(guān)政策,逐步將衛(wèi)生防疫部門由差額撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款,以確保衛(wèi)生防疫人員的工資待遇得到保障和提高,以增強防疫人員的工作熱情和積極主動性。二是將衛(wèi)生防疫經(jīng)費納入財政預算,確保冷鏈運轉(zhuǎn)和其他防疫經(jīng)費有可靠的來源。三是應向上爭取轉(zhuǎn)移支付資金,落實村級防疫人員待遇,發(fā)揮村醫(yī)在定點接種工作中的作用,有利于現(xiàn)階段的計劃免疫工作順利展開。

3.4 搞好培訓,提高隊伍素質(zhì) 隊伍素質(zhì)決定著計劃免疫工作的水平。提高防疫人員的工作能力,關(guān)鍵是抓好培訓。一是要強化職業(yè)道德教育,使所有防疫人員充分認識此項工作的重大意義,切實增強防疫人員責任感,使其以對兒童健康負責的態(tài)度,謹慎的態(tài)度和醫(yī)者父母心的極大愛心對待計劃免疫工作。二是抓好業(yè)務培訓,提高防疫人員的業(yè)務水平和技術(shù)操作能力,使其熟悉《計劃免疫操作規(guī)程》,熟練掌握接種方法、部位、途徑、劑量以及一般反應的應急處理辦法。三是加強資料管理培訓,嚴格做到各種表、冊、卡、證準確一致,整理規(guī)范,保管妥善。

3.5 促進流動兒童免疫接種綜合管理 提高流動人口的免疫覆蓋率,是控制流動人口發(fā)病的關(guān)鍵,計劃免疫工作人員能否全面、準確掌握本轄區(qū)流動人口的基本情況,并對適齡兒童及時進行“五苗”接種及補種,是實現(xiàn)這一目標的重中之重。對臨時流動兒童在尚無根本有效措施的情況下,開展經(jīng)常性的查漏補種工作、入戶接種、匿名接種等均可作為補救措施。

3.6 加大督查,實施責任追究 一是繼續(xù)將計劃免疫工作納入市、鎮(zhèn)、村,年度綜合目標考評管理。對發(fā)生計劃免疫重大責任事故或計劃免疫工作出現(xiàn)嚴重滑坡的實行一票否決,除追究直接責任人外,市、鎮(zhèn)、村和衛(wèi)生部門主要負責人也要追究領(lǐng)導責任。二是將市、鎮(zhèn)、村等不同層次的責任主體,在計劃免疫工作責任范圍、責任內(nèi)容、責任事項及責任要求具體化、明確化,推進計劃免疫工作責任追究制度化、規(guī)范化、程序化和公開化。三是市衛(wèi)生防疫部門要加大稽查力度和密度,定期督查各鎮(zhèn)、村計劃免疫接種點的冷鏈設備運行狀態(tài),疫苗保管是否妥當,表、冊、卡、證填寫是否符合邏輯,是否規(guī)范一致。大面積的走訪群眾,了解接種情況,將督查的范圍延伸到所有家庭,確保計劃免疫接種覆蓋全市,不留盲點,切實提高計劃免疫的普及率,最大程度地保障廣大人民群眾的身體健康。