社區(qū)高血壓患者護(hù)理的探討

翟亞云 江蘇省海安縣曲塘中心衛(wèi)生院 226661

高血壓是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，高血壓除了可以引起高血壓本身的癥狀外，還會(huì)對(duì)心腦腎等身體的重要器官造成傷害。因此加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)人群的知識(shí)水平，對(duì)高血壓進(jìn)行有效的控制，不僅能提高生活質(zhì)量，而且能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

從2009年1月－2010年1月社區(qū)健康體檢檢出的高血壓患者中選出120例，年齡35～70歲，隨機(jī)分成兩組，即干預(yù)組和對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、性別、血壓等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療。干預(yù)組給予降壓藥物治療及相關(guān)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，1年后干預(yù)組只有16例血壓高于正常，而對(duì)照組有30例血壓高于正常。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 收集患者信息，建立個(gè)人健康檔案 （1）患者的基本信息：年齡、性別、職業(yè)等。（2）既往病史，家族史，是否吸煙、飲酒，飲食習(xí)慣，排泄、睡眠情況，健康意識(shí)、平時(shí)活動(dòng)情況等。（3）血壓、體重、身高、體重指數(shù)及血糖、血脂等檢查結(jié)果。（4）心理狀態(tài)，社交能力及經(jīng)濟(jì)情況。

3.2 健康教育 （1）向患者和社區(qū)人群進(jìn)行多種形式的健康教育，滿足不同教育對(duì)象的不同需求。如：個(gè)別講解，發(fā)放宣傳材料，走廊張貼宣傳畫等讓患者了解高血壓的基本知識(shí)及高血壓的危害性。宣教時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，清楚明確，便于患者理解。（2）指導(dǎo)患者控制體重，超重者要逐步減輕體重，減輕體重時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，平時(shí)應(yīng)注意合理進(jìn)食，多給予高纖維素、低鹽及低脂飲食，一般成人每天鹽攝入控制在6g以內(nèi)，多吃新鮮水果和蔬菜，少食動(dòng)物性脂肪，以植物油烹調(diào)為主，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入足量的鉀、鎂、鈣，避免過(guò)飽。平時(shí)注意保持大便通暢，預(yù)防便秘。（3）囑患者改變不良的行為生活方式，如：吸煙及過(guò)量飲酒可加重高血壓，所以對(duì)吸煙、酗酒的患者應(yīng)督促其戒煙、限酒。讓患者了解環(huán)境因素對(duì)血壓的影響，冬天患者外出時(shí)須注意保暖，因?yàn)楹鋾r(shí)血管收縮，血壓會(huì)升高。（4）告知患者加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身的條件選擇運(yùn)動(dòng)的種類，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇散步、慢跑、太極拳、游泳等，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，約30min／次，出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。平時(shí)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累、精神緊張，多參加輕松有趣的活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。（5）合理治療，選擇合適的治療方案，用藥因人而異，注意藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)，服藥后如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案。有些降壓藥可引起體位性低血壓，應(yīng)告知患者體位性低血壓的表現(xiàn)，如：頭暈、心悸、出汗、嘔吐等。預(yù)防方法：告知患者站立時(shí)間不要過(guò)久，變換體位的動(dòng)作不要過(guò)快，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥、抬高下肢。不能根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或更改藥物，不可忘記服藥，或下次服藥補(bǔ)上次的劑量，更不可隨意中斷治療和突然停藥。防止血壓過(guò)低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，經(jīng)治療血壓降到理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)平穩(wěn)。

3.3 定期隨訪高血壓患者 （1）記錄隨訪情況。（2）告知患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我觀察病情變化，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。可指導(dǎo)患者或家人在家中正確測(cè)量血壓，要求密切觀察血壓的患者應(yīng)盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位和定血壓計(jì)，如：發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降到“0”點(diǎn)，稍待片刻，再進(jìn)行測(cè)量，直到聽(tīng)準(zhǔn)為止。否則連續(xù)加壓，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者感到不適，并影響測(cè)量數(shù)值?；颊咚玫难獕河?jì)應(yīng)做到定期進(jìn)行檢查，保持其準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)在患者服用降壓藥2h以后測(cè)量血壓。做好服藥與血壓波動(dòng)的記錄。對(duì)血壓波動(dòng)較大者應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。（3）動(dòng)員家屬幫助和支持患者改變不良的生活方式，認(rèn)真執(zhí)行治療方案。提醒患者按時(shí)按量服藥，建議患者將服藥與某種日常事務(wù)聯(lián)系在一體，或建立服藥記錄卡。有的患者因長(zhǎng)期服藥，有自卑及焦慮心理，此時(shí)應(yīng)多與患者交談，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者相互交流，患者之間的經(jīng)驗(yàn)介紹容易產(chǎn)生認(rèn)同感，便于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。減少患者的思想顧慮。

4 討論

高血壓的形成是由多種因素造成的，如：行為因素、生物學(xué)因素、社會(huì)環(huán)境因素等等。對(duì)于一些輕度的高血壓患者，甚至于僅通過(guò)改變生活方式即可收到良好的血壓控制效果［1］。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)幫助患者矯正危險(xiǎn)行為，建立健康行為。即通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)人群的認(rèn)識(shí)，對(duì)高血壓患者降壓藥物治療的同時(shí)，積極采取社區(qū)綜合干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，自覺(jué)改變不良生活方式，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定。協(xié)助患者掌握藥物與非藥物治療的常識(shí)，對(duì)需要服藥的患者，應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑服藥。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］：對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足時(shí)是造成不遵醫(yī)行為的主要原因。

本文是在常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求，使高血壓治療率和控制率得到了提高。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的基本情況及家庭背景有了較深入的了解，能根據(jù)患者的文化水平、生活習(xí)慣、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)條件等實(shí)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。中、青年患者的文化水平較高，對(duì)高血壓健康教育知識(shí)易接受，但由于工作較忙，生活壓力大，常常忽視自我保健，如：生活不規(guī)律、飲食不定時(shí)、不注意休息和睡眠等；有的患者患高血壓怕影響工作，心理壓力大，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)隨訪督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)心理壓力較大者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)不良刺激的心理承受能力，幫助患者解決心理問(wèn)題，保持心理健康。老年患者應(yīng)與家屬積極溝通，督促老年患者定時(shí)服藥，避免漏服藥。定期為老年患者監(jiān)測(cè)血壓，或囑患者定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓。

從本次社區(qū)護(hù)理干預(yù)的結(jié)果來(lái)看，社區(qū)干預(yù)組血壓控制較對(duì)照組好，經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，密切了醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，提高患者的自我管理能力，有效地促進(jìn)了患者不良生活方式的改變，如：吸煙、飲酒的人數(shù)下降了；堅(jiān)持低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥的人數(shù)增多了，明顯提高了高血壓病患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，取得了良好的社會(huì)效果。

［1］周賢明.1022例I級(jí)原發(fā)性高血壓應(yīng)用非藥物治療療效觀察〔J〕.心腦血管病防治，2008，8：123－124.

［2］宋光云，孫秀娟 .不遵醫(yī)行為導(dǎo)致癲癇治療失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)行為科學(xué)，2002，11（6）：700.