診治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

胡向軍

（湖北天門市第三人民醫(yī)院，湖北 天門 431700）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性潰瘍性炎癥，又稱非特異性結(jié)腸炎，目前潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不清楚，其病因可能與感染、遺傳、免疫因素以及環(huán)境等因素有關(guān)。病變主要危及粘膜層，該病早期僅僅是出現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛等炎癥，腸腺底部?jī)?nèi)伴有膿腫的形成，并且會(huì)產(chǎn)生糜爛或者是多發(fā)性潰瘍。如果該病長(zhǎng)期發(fā)作就會(huì)形成多發(fā)性炎性息肉，主要伴有腹瀉、陣發(fā)性腹痛以及膿血便等癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的多數(shù)病人病程較漫長(zhǎng)，病重情況輕重不一，并且反復(fù)發(fā)作，這些現(xiàn)象常見于青壯年。

目前潰瘍性結(jié)腸炎是現(xiàn)代難治的疾病之一，其發(fā)病率在逐漸上升，治療也比較棘手。中藥和西藥對(duì)于該病都能起到緩解或者改善病情的作用，但是都沒(méi)有達(dá)到治愈的目的。西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎是以柳氮磺胺吡啶為主，一個(gè)療程在3個(gè)月以上，有較好療效，但是有一定的不良反應(yīng)。本文主要探討運(yùn)用西藥治療方法來(lái)診治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，通過(guò)口服柳氮磺胺吡啶與中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，并且進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004—2008年就診的潰瘍性結(jié)腸炎的患者，將40例患者隨機(jī)分成兩組。兩組患者在性別、年齡、病重程度等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西藥組20例（治療組）患者口服柳氮磺胺吡啶片，中藥組20例（對(duì)照組）患者進(jìn)行中藥灌腸治療，療程均為3個(gè)月，并且對(duì)兩組同時(shí)觀察臨床療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷，其類型主要包括慢性持續(xù)型、初發(fā)型，不包括爆發(fā)型；病重的程度包括重、中、輕。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①重度：患者每天腹瀉6次以上，明顯粘液血便，體溫高于37.5℃，脈搏每分鐘90次以上，至少3～5天，血紅蛋白＞75g／L，紅細(xì)胞沉降率＞30mm／h，病變范圍多為全結(jié)腸；②輕度：患者每天腹瀉4次以下，便血情況輕或者沒(méi)有，無(wú)發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象，脈搏和血沉都正常；③中度：介于重度和輕度之間。

結(jié)腸鏡檢潰瘍性結(jié)腸炎病變的特點(diǎn)：①病變呈連續(xù)狀態(tài)，從遠(yuǎn)端向近端逐漸加重；②腸粘膜的形態(tài)各不一樣，大小也不等，上面附著膿血性分泌物，粘膜充血水腫；③粘膜粗糙呈細(xì)粒狀態(tài)，質(zhì)地較脆，容易出血；④在潰瘍性結(jié)腸炎慢性炎癥時(shí)期，會(huì)看到炎性息肉。

1.3 治療方法

西藥組20例（治療組）給予患者口服柳氮磺胺吡啶片，初始劑量為每次3片，每天3次，如果沒(méi)有胃腸道的反應(yīng)，可以改為每次4片，每天4次，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)之后可以維持在每次2片，每天2次。中藥組20例（對(duì)照組）給患者進(jìn)行中藥灌腸治療，每次取灌腸液40～60mL，在患者晚上睡覺(jué)前進(jìn)行灌腸，每天1次。兩個(gè)組均是3個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)療程之后對(duì)兩組同時(shí)進(jìn)行療程的觀察和評(píng)估。

1.4 觀察方法

在患者治療之前以及治療第2、4、8、12周記錄患者的相關(guān)癥狀；并觀察患者結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛以及潰瘍等情況，對(duì)所觀察的情況進(jìn)行記錄。

1.5 療效評(píng)定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①病情完全緩解：患者的臨床癥狀消失，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查之后發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；②治療有效：患者的臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜有輕度炎癥或者有假息肉；③治療無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療之后患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查的結(jié)果等都沒(méi)有得到改善。

2 結(jié)果

西藥組20例（治療組）病情完全緩解15例，治療有效2例，治療無(wú)效3例，總有效率為85%；中藥組20例（對(duì)照組）完全緩解14例，治療有效2例，治療無(wú)效4例，總有效率為80%。西藥和中藥兩組的治療效果比較，西藥療效要優(yōu)于中藥組。

3 討論

本文主要是分析運(yùn)用西藥的治療方法來(lái)診治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，通過(guò)中藥組的對(duì)照來(lái)突出西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效較好，因此沒(méi)有設(shè)立中西藥結(jié)合使用的對(duì)照組。在對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究中，研究的結(jié)論大多數(shù)是中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效要優(yōu)于單獨(dú)使用西藥組和中藥的效果。潰瘍性結(jié)腸炎的病因比較復(fù)雜，單一的治療效果難以達(dá)到滿意的療效，在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療的不同階段，藥物要有所側(cè)重，如果潰瘍性結(jié)腸炎病情較為嚴(yán)重或者伴有并發(fā)癥的時(shí)候，適宜用西藥治療的方法為主。下面本文主要為有效治療潰瘍性結(jié)腸炎提出幾點(diǎn)建議：

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎患者的營(yíng)養(yǎng)治療

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的患者，在平時(shí)要多注意休息，在飲食方面要避免過(guò)冷、過(guò)燙、多纖維素的蔬菜以及其他刺激性的食物，同時(shí)不能食用牛奶等其他乳制品。在潰瘍性結(jié)腸炎患者急性發(fā)作的時(shí)期，應(yīng)該住院進(jìn)行規(guī)范的治療。在患者病情嚴(yán)重的時(shí)候，患者應(yīng)該禁食，從而使腸道休息，給予患者靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)成分。

3.2 潰瘍性結(jié)腸炎患者的藥物治療

治療潰瘍性結(jié)腸炎是以藥物治療為主，中西藥結(jié)合治療的方法容易被接受，也很受歡迎，但是在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)需要注意的是要根據(jù)患者的病重程度進(jìn)行藥物治療，在不同的病情階段要有不同的側(cè)重。例如在潰瘍性結(jié)腸炎患者病情較嚴(yán)重或者伴有并發(fā)癥的情況下，適宜使用西藥的治療方法；當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)，病情較輕或者已經(jīng)處于穩(wěn)定期，適宜以中醫(yī)辨證論治為主；對(duì)于局部治療，能受得了灌腸的患者都可以使用。

3.3 潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理治療

消化系統(tǒng)中的胃腸器官分布著豐富的自主神經(jīng)纖維，潰瘍性結(jié)腸炎患者的任何心理因素或者是情緒方面的變化都會(huì)影響到消化系統(tǒng)的功能活動(dòng)。心理因素與生理反應(yīng)之間可以通過(guò)激素、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)進(jìn)行溝通和調(diào)節(jié)。患者不良的心理因素、行為習(xí)慣等都可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的失調(diào)，從而引起消化系統(tǒng)功能的紊亂。所以，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理進(jìn)行治療顯得十分重要和必要。根據(jù)患者的情況首先應(yīng)該要消除他們內(nèi)心的顧慮，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。然后還要根據(jù)患者的不同情況采用不同的心理治療方法，采用的心理療法主要包括松弛療法、生物反饋療法、自律訓(xùn)練療法等。

由于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，在治療的過(guò)程如果使用單一的治療方法，很難達(dá)到較好的治療效果。本文的研究結(jié)果表明西藥柳氮磺胺吡啶的治療效果要優(yōu)于中藥灌腸的療效。在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療過(guò)程中不但要注意藥物的使用治療，還要重視患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療和心理治療。

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