連宇輝,劉裔武
(茂名石化醫(yī)院,廣東 茂名 525011)
慢性化膿性中耳炎系中耳粘模、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,臨床以長期持續(xù)或間隔流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特征[1],本病為耳科常見病,目前專家建議以局部使用抗生素水溶液滴耳,并結(jié)合負(fù)壓吸引清除分泌物治療,嚴(yán)重者結(jié)合手術(shù)清除病灶治療,不主張用廣譜抗生素口服或靜注治療。筆者通過臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié),認(rèn)為使用廣譜抗生素靜注并結(jié)合中藥服用也能達(dá)到良好療效,現(xiàn)報道如下。
選擇2008年7月-2009年12月于我院施行治療的慢性化膿性中耳炎患者120例(140耳),其中男69例,女51例,男女之比1.35:1;年齡4~69歲,平均23.46歲;患者的平均病程大于6個月。將以上患者隨機(jī)分為治療組60人(69耳)和對照組60人(71耳),兩組中男女比例、年齡、病程及疾病狀況無顯著差異(P>0.05)。
慢性化膿性中耳炎的患者其臨床表現(xiàn)在于聽力會有不同程度下降,而且經(jīng)常會伴隨著耳鳴、耳悶脹、壓迫感、耳痛、耳流膿、耳道或耳周麻木感之類的癥狀,有時候也會出現(xiàn)復(fù)聽、眩暈等情況,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)聽力障礙,甚至伴有全身癥狀。
治療組采用頭孢呋辛鈉2.5g配0.9%氯化鈉注射液靜注,1次/d,10天為1療程,結(jié)合服用中藥,藥方:柴胡10g,黃芩10g,白芷7g,皂刺10g,川楝子10g,半夏10g,白蒺藜10g,麥芽10g,萊菔子8g,陳皮6g,枳殼10g,茯苓10g,1劑/d,煎成400mL,分早、晚各服1次,其中氣虛、陰虛、熱盛者隨證略予加減,對照組采用氧氟沙星滴耳液滴耳,4次/d,并結(jié)合負(fù)壓吸引清除分泌物,據(jù)病情輕重,每1~2日吸引1次,10天為1療程。所有患者第1療程完畢后對療效進(jìn)行統(tǒng)計總結(jié),停藥10天后對癥狀體征進(jìn)行復(fù)查。
療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:內(nèi)耳流膿停止達(dá)到干耳的目的,鼓室炎癥消失3個月以上未復(fù)發(fā)并且聽力有所改善,隨訪半年以上無復(fù)發(fā);有效:在用藥期間內(nèi)耳流膿暫時緩解,停藥后不足3個月復(fù)發(fā);無效:治療后干耳沒有得到恢復(fù)、聽力沒有提高。
用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以卡方檢驗進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組69耳,干耳48耳,占69.6%,氣導(dǎo)聽力提高>10GB者41耳,占59.4%,鼓膜穿孔愈合12耳,占17.4%,56人有耳部癥狀改善主觀感覺,占81.2%,停藥10天后復(fù)查,除5人因感冒及洗澡耳中入水,出現(xiàn)輕度癥狀反復(fù)(耳內(nèi)滲出清稀液體少量),其余患者均穩(wěn)定。對照組71耳,干耳22耳,占31.0%,氣導(dǎo)聽力提高>10GB者25耳,占35.2%,鼓膜穿孔愈合5耳,占7.04%,43人有耳部癥狀改善主觀感覺,占60.6%,停藥10天后復(fù)查,有7人7耳癥狀反復(fù)(耳內(nèi)再流膿液),其余患者穩(wěn)定。
兩組在干耳、氣導(dǎo)聽力提高、鼓膜穿孔愈合等方面,觀察組均優(yōu)于對照組,且有顯著性差異(P<0.01)。
慢性中耳炎常常是急性化膿性中耳炎的后遺癥,或慢性鼻咽炎的并發(fā)癥,其主要癥狀是聽力減退、耳鳴、耳內(nèi)疼痛、耳內(nèi)流膿。在哈欠、打噴嚏或擤鼻涕時,因咽鼓管(即連接中耳鼓室與鼻咽部的一條細(xì)狹管道)暫時開放,可感到耳內(nèi)堵塞感有片刻好轉(zhuǎn),也證明其病與咽鼓管關(guān)系密切。起病時,耳部疼痛、耳膜穿孔、耳內(nèi)流膿為主要表現(xiàn),而耳痛及聽力下降可能是首發(fā)癥狀。急膿耳則是常見病、多發(fā)病,小兒發(fā)生率高,本病可發(fā)于任何季節(jié),時間長則轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎,其主要的致病機(jī)理就是化膿性細(xì)菌入侵所造成的,急性化膿性中耳炎可因為急性上呼吸道感染、增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)和鼻咽部堵塞不暢而引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞,使其失去正常防御能力,細(xì)菌乘虛而入所致[3]。慢性化膿性中耳炎主要是因為中耳粘膜受到細(xì)菌感染時間長成為慢性病變,甚至導(dǎo)致骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿性感染。慢性化膿性中耳炎多以急性化膿性中耳炎開始,如急性炎癥緩解2~3個月后仍繼續(xù)流膿,提示病變已進(jìn)入慢性。
有學(xué)者認(rèn)為慢性膿性中耳炎耳內(nèi)病灶常為兩種以上化膿細(xì)菌混合感染,用廣譜抗生素口服或靜注難奏效,慢性中耳炎因鼓膜穿孔,鼓室腔暴露于空氣中,咽鼓管的持續(xù)性炎癥以及上呼吸道感染等因素,導(dǎo)致中耳腔的反復(fù)感染,其特點為長期流膿和間歇性流膿,膿液呈粘性和半粘膿性無異味、不痛[4]。鼓膜穿孔一般位于緊張部,大小不一,X線顯示乳突無骨質(zhì)缺損破壞,但可以引起聽力下降,一般不嚴(yán)重。頭孢呋辛鈉是一種第二代頭孢菌素,使用時對敏感菌可顯示良好的殺菌作用,筆者認(rèn)為,使用抗生素靜注能使局部細(xì)菌數(shù)量及感染范圍有明顯減小,但要治愈本病,還必須稀化分泌物,同時減少滲出,改善微循環(huán),稀化血液,加快粘膜恢復(fù)再生,減輕肉芽水腫,增強(qiáng)局部組織免疫力,故臨床有專業(yè)人士在治療本病時結(jié)合使用生物制劑、激素、抗過敏藥等,如靡蛋白酶有生物酶作用,使某些變質(zhì)脂類和蛋白質(zhì)水解,因此可消化膿液、積血壞死組織,起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用[5]。地塞米松、西替利嗪、鈣劑都能減輕粘膜水腫,促進(jìn)水腫以及炎癥的吸收,從而達(dá)到諧同消炎的目的,增進(jìn)效果。所以抗炎和生理調(diào)節(jié)是本病治愈的關(guān)鍵,抗炎和生理調(diào)節(jié)成功,還能使耳咽管盡早通暢,病例觀察中,一次治療能干耳者都是耳咽管通暢者,連續(xù)4次治療無效的4耳,均是耳咽管阻塞嚴(yán)重者。研究者還在治療中發(fā)現(xiàn),一般而言,治療次數(shù)的增加和炎癥的狀態(tài)逐步得到控制以后,患者的耳咽管由完全阻塞和不完全阻塞漸轉(zhuǎn)為通暢,鼓室隨之轉(zhuǎn)干燥,病癥得到改善??惯^敏藥、激素、維生素、免疫調(diào)節(jié)劑只有某單方面生理調(diào)節(jié)的作用,缺乏綜合生理調(diào)節(jié)功能,反觀中藥,若能準(zhǔn)確辨證,綜合考量,則能達(dá)到甚好效果,在減少滲出、改善微循環(huán)、稀化膿液、加快粘膜恢復(fù)再生、減輕肉芽水腫、增強(qiáng)局部組織免疫力方面有顯著效果。筆者經(jīng)實踐觀察,認(rèn)為柴胡、白芷、白蒺藜在減少滲出時起到良效,茯苓、陳皮、黃芩、枳殼、半夏在減輕肉芽水腫、增強(qiáng)局部組織免疫力方面效果明顯,皂刺、川楝子有稀化膿液功能,故慢性中耳炎的中西醫(yī)結(jié)合治療有著極大的研究發(fā)展前景。
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[3]尹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎78例觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,8(1):55-56.
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