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    178例臍帶繞頸臨床分析

    2011-12-09 11:22:23崔曉芳徐雪蓮山東省平度市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科266700
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年16期
    關(guān)鍵詞:胎心臍帶婦產(chǎn)科

    崔曉芳 徐雪蓮 山東省平度市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 266700

    臍帶繞頸在臨床上較為常見,發(fā)生率10%~20%,是引起胎兒窘迫甚至死亡的常見原因,現(xiàn)對(duì)我院2010年6-12月間臍帶繞頸178例作回顧性分析討論。

    1 臨床資料

    1.1 研究對(duì)象 我院自2010年6-12月期間,單胎頭位經(jīng)陰道分娩總數(shù)為1 620例,其中胎兒臍帶繞頸178例,均在產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為胎兒臍帶繞頸,并經(jīng)產(chǎn)后確認(rèn)作為研究組,隨機(jī)選取無臍帶繞頸190例作為正常對(duì)照組,兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無顯著差異,均身體健康,無內(nèi)科合并癥及急慢性傳染病。

    1.2 研究方法 利用胎心電子外監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組孕婦臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行無負(fù)荷試驗(yàn)(NST),臨產(chǎn)后進(jìn)行連續(xù)宮縮應(yīng)力試驗(yàn)(CST),對(duì)異常類型分三組,早期減速(ED)、變異減速(VD)、晚期減速(LD)。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)中,臍帶繞頸組無反應(yīng)型83例,發(fā)生率為46.6%,正常對(duì)照組90例,發(fā)生率47.4%,P>0.05,兩組比較無顯著差異。

    2.2 連續(xù)宮縮應(yīng)力試驗(yàn)(CST)中,臍帶繞頸組表現(xiàn)為胎心減速163例,ED、VD、LD者分別為20例、103例、40例,發(fā)生率11.2%、57.9%、22.5%;正常對(duì)照組表現(xiàn)為胎心減速29例,ED、VD、LD者分別為10例、14例、5例,發(fā)生率5.26%、7.37%、2.63%;兩組胎心減速對(duì)比P<0.05,兩組 VD對(duì)比P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    不同資料報(bào)道表明臍帶繞頸發(fā)生率為10%~20%,本文臍帶繞頸發(fā)生率為10.99%。對(duì)178例臍帶繞頸進(jìn)行產(chǎn)前無負(fù)荷試驗(yàn)(NST),在NST監(jiān)護(hù)中,兩組無反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在無宮縮情況下,臍帶繞頸對(duì)臍血流不造成影響;臨產(chǎn)后進(jìn)行連續(xù)宮縮應(yīng)力試驗(yàn)(CST),臍帶繞頸組ED、VD、LD發(fā)生率均高于對(duì)照組,兩組間差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    這是由于宮縮作用及胎頭下降引起臍血流不同程度受阻,影響母兒血氧交換,使胎兒供氧減少及血壓升高,經(jīng)壓力及化學(xué)感受器反射性引起迷走神經(jīng)興奮所致,臍帶受壓時(shí)間較短,胎兒-胎盤功能正常,在宮縮間隙胎兒可獲得足夠的氧,則表現(xiàn)較輕的ED、VD,如果臍帶受壓過重,則臍血流完全或持續(xù)反復(fù)受阻,則可導(dǎo)致胎兒缺氧和二氧化碳蓄積進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致LD波形。此時(shí)應(yīng)積極處理,盡早結(jié)束分娩。

    因此,臍帶繞頸對(duì)胎兒臍血流有較大的影響,經(jīng)B超及早診斷,在經(jīng)陰分娩中臨產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)-連續(xù)宮縮應(yīng)力實(shí)驗(yàn),及早發(fā)現(xiàn)臍帶受壓引起的胎兒宮內(nèi)窘迫,從而及早處理,降低新生兒窒息率,是有必要切實(shí)可行的。

    [1] 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:55-57.

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