哲學(xué)思維在藥理教學(xué)中的作用＊

李先偉 楊解人 皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，安徽省蕪湖市 241002

注重引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的思維方式，將哲學(xué)思想及時(shí)靈活地運(yùn)用到《藥理學(xué)》教學(xué)中，古人云：“授人以魚(yú)，一飯之需，教人以漁，終身受用”。作為從事醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教師，應(yīng)該在頭腦中始終貫穿著這種思想，在進(jìn)行知識(shí)與技術(shù)傳授的同時(shí)，堅(jiān)持科學(xué)性和思想性相一致的原則，使學(xué)生既懂得如何正確認(rèn)識(shí)和合理應(yīng)用藥物，又學(xué)會(huì)在唯物辯證法指導(dǎo)下正確觀察問(wèn)題、思考問(wèn)題和處理問(wèn)題，使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和思想理論水平均上升一新臺(tái)階。本文結(jié)合多年教學(xué)工作，從以下幾方面闡述哲學(xué)思維在藥理學(xué)教學(xué)中作用。

1 藥理學(xué)中哲學(xué)思維產(chǎn)生的必然性

回顧整個(gè)醫(yī)學(xué)研究史，可以清晰地看到這樣一條脈絡(luò)：從各個(gè)獨(dú)立的學(xué)科研究如解剖學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科發(fā)展到以分子機(jī)制探討為主的生物化學(xué)和分子生物學(xué)，再?gòu)姆肿?、DNA、RNA、蛋白質(zhì)等的獨(dú)立水平研究到從系統(tǒng)水平來(lái)理解生物學(xué)系統(tǒng)的系統(tǒng)生物學(xué)，整個(gè)醫(yī)學(xué)研究沿著一條由分到合的道路蜿蜒前進(jìn)。醫(yī)學(xué)研究的哲學(xué)指導(dǎo)思想也似乎是沿著還原論－系統(tǒng)論－還原論－系統(tǒng)論的辯證統(tǒng)一這樣的途徑在繼續(xù)著。同理，藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科就其自身發(fā)展也遵循著醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體規(guī)律，而且即使是目前的教科書(shū)內(nèi)容也是按系統(tǒng)總論－分類各論來(lái)加以編排。

藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，發(fā)展的速度日新月異，它的一些新發(fā)展也需要用哲學(xué)加以更好地解釋概括。哲學(xué)和科學(xué)都是人理性的積極成果。從科學(xué)和哲學(xué)的發(fā)展史上，可以看到：科學(xué)的發(fā)展依賴哲學(xué)，因?yàn)檎軐W(xué)是系統(tǒng)化、理論化的世界觀和方法論，它能為人們認(rèn)識(shí)和解決新問(wèn)題提供方法論的指導(dǎo)。但哲學(xué)之所以是智慧而非妄想，是因?yàn)樗冀K依賴科學(xué)和面向?qū)嵺`，是隨著科學(xué)和實(shí)踐的發(fā)展而發(fā)展，是在實(shí)踐中經(jīng)受檢驗(yàn)和得到完善并發(fā)揮其說(shuō)明和改造世界的功能。從藥理學(xué)發(fā)展史上看，藥理學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系也不例外，所以藥理學(xué)哲學(xué)思維作為應(yīng)用哲學(xué)的新方法，它同樣依賴于藥理學(xué)及相關(guān)科學(xué)，是以現(xiàn)代科學(xué)成果為基礎(chǔ)的現(xiàn)代形態(tài)醫(yī)學(xué)思維方式，是通過(guò)世界觀和方法論幫助人們突破傳統(tǒng)的思維方式，并有利于人們認(rèn)識(shí)理解藥理學(xué)［1，2］。因此，藥理學(xué)中哲學(xué)思維的產(chǎn)生是必然的。

2 哲學(xué)思維對(duì)藥理學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)性、實(shí)用性

就藥理學(xué)這門學(xué)科的特點(diǎn)而言，其重點(diǎn)散而亂，各要點(diǎn)之間沒(méi)有相互聯(lián)系，只是簡(jiǎn)單按教學(xué)大綱給學(xué)生講授，告訴他們哪里是重點(diǎn)，哪里是了解內(nèi)容，即使講解得再好也只是易于學(xué)生記憶，只能解決一時(shí)之需。如果能針對(duì)藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的哲學(xué)思維，不但有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)理解，而且有利于對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，更有利于醫(yī)學(xué)生今后的工作與自學(xué)［3］。在實(shí)際教學(xué)中，利用哲學(xué)的基本原理可以從各個(gè)方面循序漸進(jìn)、潛移默化地加強(qiáng)哲學(xué)思維的培養(yǎng)。

2.1 根據(jù)哲學(xué)的普遍性和特殊性掌握藥物的共性和個(gè)性藥理學(xué)中藥物的種類大約有70類，臨床上卻有數(shù)千種，而且每種的特點(diǎn)各不相同。在課堂上一一講授每種藥物的特點(diǎn)顯然是不可能的，并且很難全部記住。所以有必要把重點(diǎn)章節(jié)即臨床常用藥物類別的共同特點(diǎn)（普遍規(guī)律）以代表藥物加以著重記憶，同時(shí)強(qiáng)調(diào)常見(jiàn)藥物的各自特點(diǎn)（特殊規(guī)律）。如抗心絞痛藥，以硝酸甘油為例著重介紹，這類藥的共性是改善心臟的供需關(guān)系，即降低心肌耗氧量增加氧供量來(lái)滿足缺血心肌對(duì)氧的需求。另外簡(jiǎn)單敘述其他幾類抗心絞痛藥物與硝酸甘油的異同點(diǎn)。

2.2 根據(jù)哲學(xué)質(zhì)量互變來(lái)理解藥物的量效關(guān)系 哲學(xué)的質(zhì)量互變規(guī)律表明，一切事物的發(fā)展變化都表現(xiàn)為由量變到質(zhì)變和由質(zhì)變到新的量變變化的過(guò)程。在一定范圍內(nèi)，隨著藥物劑量的增加，效應(yīng)也增強(qiáng)。因此將藥物的劑量分為無(wú)效量、最小有效量、治療量、極量等。超過(guò)極量時(shí)可能引起中毒乃至死亡，故臨床用藥有嚴(yán)格的劑量限制，對(duì)于毒、麻、精等特殊藥品有極量限制。如巴比妥類藥物劑量由小到大作用依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡。又如中樞興奮藥隨劑量增加作用增強(qiáng)，過(guò)量可引起驚厥，再加大劑量則由于過(guò)度興奮轉(zhuǎn)入抑制而死亡。

2.3 根據(jù)哲學(xué)的矛盾性看待藥物的雙重性 世間萬(wàn)物都具有雙重性，藥物既可治病也可致病，所以也不例外。一般藥物有什么作用就有什么樣的不良反應(yīng)。如：抗心律失常藥可以導(dǎo)致心律失常，抗惡性腫瘤藥可以誘發(fā)腫瘤。藥物是一把雙刃劍，在治療的同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)可輕可重。通過(guò)一些具體數(shù)字的介紹，引起學(xué)生對(duì)藥物不良反應(yīng)的重視，讓他們更懂得臨床用藥必須規(guī)范合理，以減少不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，認(rèn)識(shí)到學(xué)好藥理學(xué)的重要性。同時(shí)也要注意到可能會(huì)出現(xiàn)的因?qū)λ幬锏奈窇中睦矶桓矣盟幍那闆r，說(shuō)明只要合理規(guī)范用藥，絕大多數(shù)藥物的安全性是很高的，學(xué)會(huì)處理問(wèn)題的主要矛盾，綜合考慮，權(quán)衡利弊，就可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 藥理學(xué)的研究方法與認(rèn)識(shí)規(guī)律

藥理學(xué)的研究方法是實(shí)驗(yàn)性方法，即在嚴(yán)格控制的條件下，在整體、器官、組織、細(xì)胞和分子水平觀察藥物的作用及其作用機(jī)理?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)也是實(shí)踐，它是一種嘗試性、探索性、學(xué)習(xí)性的實(shí)踐活動(dòng)，同時(shí)也是探索客觀事物規(guī)律性、獲取科學(xué)知識(shí)的重要來(lái)源。通過(guò)藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，可以更好地認(rèn)識(shí)藥物的作用、作用機(jī)理、作用規(guī)律，藥物的毒副作用，藥物在體內(nèi)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄等過(guò)程中藥物效應(yīng)及血藥濃度隨時(shí)間消長(zhǎng)的規(guī)律等。這需要許多次的實(shí)驗(yàn)才能完成，從而對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步深化。但對(duì)藥物的全面認(rèn)識(shí)僅僅靠一般藥理實(shí)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要長(zhǎng)時(shí)間、大規(guī)模的臨床觀察才能完成。“反應(yīng)?！笔录褪呛芎玫睦C?！胺磻?yīng)停”所造成的傷害面之廣、影響之大在醫(yī)藥學(xué)史上是空前的，帶來(lái)的教訓(xùn)也是慘痛而深刻的。究其原因是研制人員沒(méi)有特別警惕可能出現(xiàn)的問(wèn)題，更沒(méi)有采取謹(jǐn)慎而有步驟的擴(kuò)大計(jì)劃，而是經(jīng)過(guò)短時(shí)間的一般藥理實(shí)驗(yàn)之后就在短時(shí)間內(nèi)大量上市。通過(guò)對(duì)“反應(yīng)?！笔录姆治?，使學(xué)生更加清楚地懂得人們對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)從來(lái)就不是一蹴而就，總是要在實(shí)踐的基礎(chǔ)上經(jīng)歷“實(shí)踐－認(rèn)識(shí)－再實(shí)踐－再認(rèn)識(shí)”，乃至無(wú)窮的發(fā)展過(guò)程，才能把認(rèn)識(shí)不斷地深化、拓展、延伸和向前推移［4］。由于對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，故在教學(xué)的過(guò)程中讓學(xué)生知道：截至目前，人們對(duì)許多藥物的認(rèn)識(shí)尚處于由感性向理性過(guò)渡的階段，即只看到了一般的藥理作用和不良反應(yīng)卻沒(méi)有搞清它們的作用機(jī)理和產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，在教科書(shū)上經(jīng)常出現(xiàn)“此機(jī)制尚未完全闡明”諸多類似的說(shuō)法。因此，對(duì)藥物本質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)還需要進(jìn)一步從理性到實(shí)踐，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)循環(huán)，才能揭示藥物的本質(zhì)。

4 藥理教學(xué)中的哲學(xué)思維有利于德育培養(yǎng)

在教學(xué)中僅僅是教給醫(yī)學(xué)生們醫(yī)學(xué)知識(shí)及學(xué)習(xí)方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。就醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性而言，醫(yī)學(xué)生除了有精湛的醫(yī)術(shù)，更要具有高尚的醫(yī)德。在藥理教學(xué)工作中德育教育尤為重要，可以使用辯證唯物主義哲學(xué)的方法在教學(xué)過(guò)程中潛移默化地幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的社會(huì)主義哲學(xué)觀，這有利于醫(yī)學(xué)生今后工作的開(kāi)展。從事醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者必須從社會(huì)主義哲學(xué)的高度了解人的本質(zhì)，理解人的需要、尊嚴(yán)和價(jià)值，才能真正認(rèn)清其研究和服務(wù)的對(duì)象——患有疾病的人；才能真正從根本上理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)質(zhì)是對(duì)人的尊重，是對(duì)生命質(zhì)量和價(jià)值的關(guān)注；也才能真正理解醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。

其次，醫(yī)務(wù)工作者還必須能正確地認(rèn)識(shí)自我，準(zhǔn)確把握自我在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中角色地位的適時(shí)轉(zhuǎn)換。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患關(guān)系中的主體地位，是指其在醫(yī)療實(shí)踐中處于主動(dòng)體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神的地位；在為患者醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中自覺(jué)體現(xiàn)人文關(guān)懷的地位；是指其處于擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)智慧并能夠駕馭豐富的醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力，從而努力為患者提供良好服務(wù)的主動(dòng)地位。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患關(guān)系中的客體地位，是指其在醫(yī)療實(shí)踐中處于被患者選擇的地位；是被患者選擇后在為患者服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)體驗(yàn)患者情感、了解患者病癥獲得臨床經(jīng)驗(yàn)的地位；是指其在努力工作和熱情服務(wù)中所獲得的被理解、被承認(rèn)、被尊重和被支持的地位。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確地把握這一自我的雙重地位，有益于醫(yī)務(wù)工作者的角色扮演。

再次，要真正從根本上處理好醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)患雙方都能從對(duì)人的深刻理解出發(fā)，在心靈溝通的基礎(chǔ)上達(dá)到情感上的交融，真正比較理想地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的服務(wù)目的。但由于患者只是因?yàn)榧膊∏筢t(yī)而在特定的地點(diǎn)建立了醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者也無(wú)法選擇服務(wù)對(duì)象，于是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德有了更高的要求。醫(yī)務(wù)工作者在通過(guò)為患者服務(wù)時(shí)所體現(xiàn)出的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，所體現(xiàn)的對(duì)生命的熱愛(ài)、尊重和敬畏，通過(guò)在特殊的場(chǎng)合的特殊情感互動(dòng)，感動(dòng)患者和自我、激勵(lì)患者和自我，提升患者和自我的境界［5，6］。

在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中滲透唯物辯證法是提高教學(xué)質(zhì)量所必須遵循的一種指導(dǎo)思想，藥理學(xué)作為一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課，起著承上啟下的作用。作為擔(dān)任這門課的教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用唯物辯證法的原理去認(rèn)識(shí)和分析藥物，使學(xué)生有關(guān)藥物方面的知識(shí)更趨于豐富和合理，以減少局限性，對(duì)藥物能夠作出正確評(píng)價(jià)，并可提高學(xué)生對(duì)大信息量藥物的自學(xué)能力，這將有利于安全、有效、合理地使用藥物，正確處理在臨床用藥中出現(xiàn)的問(wèn)題。當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)，能夠用哲學(xué)的思考做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇，以減少藥源性疾病，提高治療水平。

［1］ 侯鵬鵬.藥理學(xué)中的哲學(xué)思考〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（10）：1221－1222.

［2］ 王新華.哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的運(yùn)用〔J〕.河北建筑科技學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版），2005，22（4）：68－69.

［3］ 王海燕.規(guī)范合理用藥，減少藥源性疾病〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2003，42（4）：257.

［4］ 胡彥武，于俊林.哲學(xué)原理在藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用〔J〕.通化師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（10）：101－102.

［5］ 武惠庭.重視提高醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)素養(yǎng)〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27（2）：74－75.

［6］ 王國(guó)賢，劉丹平.在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007，5（1）：9－11.