循證醫(yī)學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合的病理學實踐課教學模式

李東芳 陜西能源職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學校區(qū)，陜西省西安市 710613

病理學是一門闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學主干課程，也是介于臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的之間的橋梁學科。病理學隸屬于形態(tài)醫(yī)學，內(nèi)容繁多并抽象，知識點記憶難，病理變化掌握難，尤其是微觀變化。我教研室將循證醫(yī)學教學模式與傳統(tǒng)教學模式結(jié)合應(yīng)用于病理學實踐課教學中，對于學生掌握微觀病理變化和綜合能力培養(yǎng)非常必要。

1 循證醫(yī)學思想的形成及意義

20世紀70年代，英國內(nèi)科醫(yī)生Cochrane提出了最早的循證醫(yī)學的思想，他倡導(dǎo)應(yīng)用隨機對照試驗，將全世界各專業(yè)特定的治療措施進行綜合評價，然后得出結(jié)論指導(dǎo)臨床實踐。30年后，GordonGuyatt教授等，提出了循證醫(yī)學（Evidence－based medicine，EBM）的概念和術(shù)語，將EBM定義為“慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療方案”［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，EBM自20世紀90年代以來，在臨床實踐中得到普遍推廣及應(yīng)用，對臨床實踐具有重要的指導(dǎo)作用和決策作用，被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”［2］。

2 傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢及地位

傳統(tǒng)教學模式即所謂的／Lecture 2based learning 0或／Teach 2er 2centered learning 0模式［3］，其以教師為主體，學生為客體，教師制定教學計劃，優(yōu)化課程內(nèi)容，對學生進行理論知識的系統(tǒng)傳授，可使學生在有限的時間內(nèi)獲得大量的知識信息，為醫(yī)學生的終生學習奠定了基石 ，雖為“填鴨式”教學，依然具有強大的生命力。在醫(yī)學教育過程中，傳統(tǒng)醫(yī)學的教學模式仍占有重要的地位，也是實現(xiàn)循證醫(yī)學（EBM）模式教育，PBL教學模式等的重要基礎(chǔ)。

3 實踐教學過程中傳統(tǒng)教學模式與循證醫(yī)學思想的結(jié)合

3.1 應(yīng)用傳統(tǒng)教學模式，灌輸鞏固理論知識

3.1.1 實踐課初始，筆者通過Motic顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)，使用CAI課件或PPT課件，為學生講授疾病的病因、病機、病理變化、病理臨床聯(lián)系，強調(diào)病理變化在疾病不同時期的動態(tài)變化。

3.1.2 給學生展示本教研室圖片庫的典型教學資源及網(wǎng)絡(luò)資源，由而強化并鞏固學生的理論基礎(chǔ)知識。

3.2 依據(jù)循證醫(yī)學思想，指導(dǎo)病理學實踐教學

3.2.1 教師通過Motic顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的教師端，依據(jù)教師顯微鏡下所觀察到的病理變化，（1）針對具體病變向?qū)W生提出問題。如：是什么疾?。渴羌膊“l(fā)展到哪個階段的病理變化？（2）依據(jù)視野下的表現(xiàn)促使學生搜集證據(jù)。（3）通過學生獲得的證據(jù)，讓學生發(fā)言回答上述問題。（4）教師與學生共同討論確定最終的正確答案。

3.2.2 學生通過Motic顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的學生端，依據(jù)學生顯微鏡下的病變反復(fù)強化自己循證思想及理念，用已有的理論基礎(chǔ)知識反復(fù)論證鏡下觀的病理變化，回答依據(jù)證據(jù)得到的病理變化信息，最后由教師給予正確指導(dǎo)。從而使學生深刻掌握理論基礎(chǔ)知識及疾病的動態(tài)病理變化。

3.3 雙模式結(jié)合的教學效果評價 雙模式結(jié)合的教學方法實施后、通過問卷調(diào)查分析的結(jié)果是：2.1%的學生認為教學效果一般，46.3%的學生認為教學效果較好，49.6%的學生認為教學效果好，2.0%的學生認為教學效果很好。通過相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，學生對基礎(chǔ)知識的掌握程度與教學效果的認可度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.525（P＜0.05）。

4 展望

循證醫(yī)學教學模式與傳統(tǒng)教學模式的結(jié)合雖在初級階段，但是這種融合勢在必行，因為循證醫(yī)學的思想是進行醫(yī)學生能力培養(yǎng)不可或缺的部分，而且大大增強了學生自主學習的動力。只有采用循證醫(yī)學思想進行教學才能順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學生培養(yǎng)的需求。我教研室進行這種教學模式依然存在一些問題：（1）學生的學制較短（三年制大專），教師傳授本課程的理論知識的時間有限。學生基礎(chǔ)知識的掌握“量不足，度不夠”。（2）課程的實驗課時安排的較少，學生不能充分利用實驗室的資源及網(wǎng)絡(luò)資源。（3）對教師的要求比較高，需要教師有強大的知識容量，豐富的病理學教學經(jīng)驗等，對于年輕教師有一定的難度?？偠灾?，病理學實踐課教學方法雙模式的結(jié)合，需要不斷探索、不斷研究，以便求得更加優(yōu)良的教學效果。

［1］ Sacker DL，Sharon E.Evidence based medicine：how to practiceand teach evidence－based medicine〔M〕.New York：Churchill－Living－stone，1999：1.

［2］ 李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學——21世紀的臨床醫(yī)學〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2000，16（7）：517.

［3］ 李曉丹，韋莉萍，李偉峰.PBL教學模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的現(xiàn)實意義〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：4－6.