經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生26例的臨床觀察

范正祥 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院 224100

良性前列腺增生是一種多病因的老年男性疾病，以下尿路梗阻癥狀為主要表現(xiàn)。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)切除前列腺，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、介質(zhì)簡單方便等優(yōu)點，是國際公認的前列腺切除的金標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2007年2月－2010年12月，采用PKRP治療前列腺增生患者26例，年齡65～81歲，平均年齡74歲，病程6個月～10年，均有不同程度的排尿困難，因急性尿潴留行留置尿管15例，恥骨上膀胱穿刺造瘺10例。高血壓5例，慢支肺氣腫7例。直腸指檢：前列腺Ⅰ°增生3例，Ⅱ°增生12例，Ⅲ°增生11例。B超測定體積30～108ml，平均64.5ml；有殘余尿者21例（60～480ml）。

1.2 治療方法 先與內(nèi)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做手術(shù)耐受性評估，能耐受手術(shù)者才行手術(shù)治療（充分行術(shù)前評估）。全部采用低位持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，采用英國Gyrus全套雙極等離子體電汽化切除系統(tǒng)及影像系統(tǒng)，電切功率150～170W，電凝功率60～80W，應(yīng)用生理鹽水用吊瓶或吊桶連續(xù)對流沖洗，術(shù)中嚴格監(jiān)測生命體征及心電圖。經(jīng)尿道插入電切鏡（27F），依次觀察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱內(nèi)有無病變、輸尿管間脊的高度，后尿道長度及精阜的位置，了解前列腺增生的形態(tài)及大小和突入膀胱的程度。選定精阜為遠端標志，根據(jù)前列腺大小，前列腺尿道的長度行標準的前列腺電切術(shù)：先于膀胱頸部6點處切出標志溝，近端始于頸部，遠端止于精阜附近，深度至包膜；依次切割右葉、左葉及頸部12點處塌陷之腺體，最后作精阜附近修整。術(shù)畢用Elike部吸出組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，留置三腔20～22F導(dǎo)尿管引流，持續(xù)點滴沖洗膀胱1～2d，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，做好合并疾病的治療。

2 結(jié)果

切割時間25～105（50±30）min；切除前列腺組織重量17～125（27.1±24.2）g；術(shù)中出血量（60±20）ml，無1例輸血。1例發(fā)生包膜穿孔，無電切綜合征發(fā)生。術(shù)后3個月最大尿流率（Qmax）由術(shù)前的（8.8±3）ml／s上升至（20.4±2.3）ml／s；剩余尿量（RU）由術(shù)前（88.7±31.4）ml下降至（15.5±12.0）ml住院時間3～10d，平均4.5d。

3 討論

醫(yī)學(xué)界公認的前列腺增生病因：（1）過度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺組織因持久淤血而增大。（2）前列腺慢性炎癥未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等使前列腺組織充血而增生。（3）經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣刺激性食物，刺激前列腺增生。（4）缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部血液循環(huán)不良，也會導(dǎo)致本病。前列腺在男性45歲左右開始出現(xiàn)兩種趨勢：一部分趨向于萎縮，另一部分則趨向于增生，腺體體積漸漸增大，形成了前列腺增生。BPH是常見的老年男性病，主要癥狀為下尿路梗阻，如不治療可能會引起腎功能損害，甚至危及生命。盡管BPH的治療方法很多，但手術(shù)仍為BPH最常用、有效的治療方法［1］。

TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）及TUVP（經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)），是目前BPH（前列腺增生癥）手術(shù)治療的金標準［2］。但是TURP及TUVP仍有18%的手術(shù)并發(fā)癥和0.2%的死亡率，主要包括：（1）出血；（2）TURP綜合征，（3）閉孔神經(jīng)反射；（4）尿失禁等。

雙極等離子體電切系統(tǒng)是第三代的泌尿外科手術(shù)工具，是一種不同于傳統(tǒng)單極電切（TURP）和單極汽化（TUVP）的一種新技術(shù)。等離子的特點有：（1）低溫切割，表面溫度低于90℃。（2）可穿透較淺的組織，使高頻電流只在局部形成回路并不通過人體，所以熱穿透不深，有效地防止閉孔神經(jīng)反射，大大地減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng)等，減少術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙的發(fā)生。（3）應(yīng)用生理鹽水沖洗，可明顯減少組織對液體的吸收，防止前列腺電切綜合征的發(fā)生。PKRP創(chuàng)面凝固層厚度0.5～1mm，切割的同時止血效果好，術(shù)后創(chuàng)面凝固壞死脫落的程度亦減少［3］。

雙極等離子體切割技術(shù)與TURP及TUVP比較，具有如下優(yōu)點：（1）全新的動態(tài)切割機，切割準確、不粘刀、操作方便。（2）有效的腺體切割，止血效果好，保證視野清晰，減少誤切引起的并發(fā)癥發(fā)生。（3）同時兼有TURP電切袢的準確切割和TUVP汽化袢的汽化止血兩大特點。（4）低溫操作，表面溫度僅40～90℃，被譽為二十一世紀新型外科冷切割技術(shù)。（5）極有限的熱穿透，對周圍組織損傷少，減少對尿道膀胱刺激征，不損傷勃起神經(jīng)，不出現(xiàn)閉孔肌反射。（6）使用生理鹽水做介質(zhì)，避免水中毒即TURP綜合征的發(fā)生，同時也節(jié)約手術(shù)成本。（7）明顯減少手術(shù)中沖洗和術(shù)后的膀胱沖洗，術(shù)后可不沖洗，縮短了帶管時間和住院時間［4］。本組病例隨訪時間最長3年，近期、長期療效均佳。

［1］ 紀靜濤，李軍，侯四川，等.經(jīng)尿道逐層環(huán)繞電切法治療良性前列腺增生癥的效果〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）：62.

［2］ 余良，劉春曉，張鳳林，等.經(jīng)尿道雙極汽化治療前列腺增生的療效觀察〔J〕.中華泌尿外科雜志，2001，16（10）：450－452.

［3］ 吳士彬，朱海濤，冀榮俊.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察〔J〕.中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：185－186.

［4］ 王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥及膀胱腫瘤〔J〕.中華泌尿外科雜志，2003，24（5）：318－400.