無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝59例臨床分析

權(quán)峰濤

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院普通外科，陜西寶雞 721008)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見［1，2］。腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，大多需行外科手術(shù)治療。近20年來出現(xiàn)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，在歐美國(guó)家已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)［3］?，F(xiàn)回顧我科應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療59例腹股溝疝患者的臨床情況，簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2010年3月在我院治療的腹股溝疝患者59例，其中男性55例，女性4例，年齡29～77歲，平均年齡63歲。其中單側(cè)斜疝38例，單側(cè)直疝17例，雙側(cè)斜疝4例。46例患者系初次手術(shù)，13例系復(fù)發(fā)疝再次手術(shù);38例腹股溝疝患者合并高血壓、糖尿病、心肺疾病及前列腺增生，術(shù)前均給予相應(yīng)治療，待病情改善后再行手術(shù)。

1.2 治療方法 所有患者全部采用持續(xù)性硬膜外麻醉，切口選擇與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，切口長(zhǎng)約5 cm，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，對(duì)于斜疝，切開提睪肌后先游離精索并用紗布條提起。尋找疝囊，充分游離疝囊至頸部，直到暴露腹膜外脂肪，游離的疝囊不需高位結(jié)扎及縮小內(nèi)環(huán)口，無(wú)需對(duì)腹股溝的結(jié)構(gòu)廣泛地游離及高張力性縫合修補(bǔ)，但應(yīng)盡量保持疝囊的完整性;如有破損應(yīng)予修復(fù);若為陰囊疝、疝囊過大或與周圍組織及疝內(nèi)容物嚴(yán)重粘連的可在疝囊中部橫斷，橫斷的疝囊近端應(yīng)封閉為小疝囊，將完全游離的疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納入腹腔，以傘形網(wǎng)塞充填于疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)，網(wǎng)塞底應(yīng)與內(nèi)環(huán)口處于同一水平面，將充填物內(nèi)層花瓣與內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜間斷縫合固定4～6針，然后在游離精索后方置入修補(bǔ)網(wǎng)片，以加固腹股溝后壁，網(wǎng)片一端圓孔自然包繞精索，圓形裂孔縫合2針，注意網(wǎng)片平鋪固定腹橫筋膜前方，其周邊不能曲卷，視情況可縫合4～6針固定。仔細(xì)止血后，按層縫合創(chuàng)口。

2 結(jié)果

59例患者手術(shù)后全部治愈，術(shù)中無(wú)死亡，無(wú)切口感染，均為甲級(jí)愈合，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)時(shí)間30～75 min，術(shù)后患者疼痛感輕，無(wú)患者需使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后患者平均17 h(7～24 h)下地活動(dòng)。術(shù)后住院時(shí)間4～8 d，平均5 d。隨訪1～12個(gè)月，無(wú)一例患者出現(xiàn)傷口疼痛、排異反應(yīng)、異物感、復(fù)發(fā)等。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法是把缺損部位的鄰近組織通過外力的作用縫合在一起，屬于張力性修補(bǔ)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)10%～15%［4］，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥較多。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁，在修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次對(duì)合，從而克服傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且對(duì)合無(wú)張力，使其更加符合機(jī)體生理，各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)方法［5］。本組資料中59例腹股溝疝患者經(jīng)治療全部治愈，無(wú)切口感染，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相近，患者創(chuàng)口疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，大部分患者術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛劑。由于修補(bǔ)后無(wú)張力，患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，隨訪1～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，取得較好的治療效果。

與傳統(tǒng)手術(shù)比較，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)等方面的特點(diǎn)［6］。隨著人工合成材料的發(fā)展，新型的、無(wú)毒性的、排異性更小的、組織相容性更好的、兼有抗菌活性的人工合成材料應(yīng)用于臨床;手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，更符合機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，所以更有利于功能的恢復(fù)，并且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)減少。但在手術(shù)過程中要注意，假如解剖不清，很容易造成周圍臟器的損傷，如神經(jīng)、膀胱、腸管等，會(huì)引起一些并發(fā)癥［7］，如術(shù)后腸梗阻、睪丸炎、性功能下降等［8］。腹股溝管有內(nèi)外兩口和前后上下四壁。腹股溝修補(bǔ)過程中損傷手術(shù)區(qū)域感覺神經(jīng)，常會(huì)引起陰囊或股內(nèi)側(cè)燒灼樣疼痛，所以在切開腹外斜肌腱膜時(shí)，應(yīng)從外環(huán)外上方先切開一小口，直視下切開外環(huán)，以免在外環(huán)口切斷髂腹股溝神經(jīng)。

綜上所述，人工補(bǔ)片的無(wú)張力修補(bǔ)將取代傳統(tǒng)的張力修補(bǔ)，這是今后發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。本組采用疝環(huán)充填工無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，加強(qiáng)腹部橫筋膜的針對(duì)性好，能夠起到良好的抵抗腹壓的作用。對(duì)中老年患者，尤其是疝囊體積較大的患者，有較好的手術(shù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:448.

［2］ 劉慶元，程智禮.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝54例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28(3):219-220.

［3］ 袁平，潘揚(yáng)，駱曉鴻.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝67例臨床分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1):81-84.

［4］ 陳洪杰，王霆，郭玉波，等.聚丙烯網(wǎng)片在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)綜合臨床，2005，21(5):434-436.

［5］ 羅超，胡啟建.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝116例的報(bào)告［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(4):50-51.

［6］ 王曉峰，任曉軍.老年人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(3):182-183.

［7］ 姚文龍，楊紅，楊晴.修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(4):142-143.

［8］ 唐文，裴洪山.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)58例治療體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2):133-134.