色盲本用于暗示治療兒童癔癥盲的體會

付建云，馬 波，張旭蓮，金 靜

（都江堰市醫(yī)療中心 眼耳鼻喉科，四川 都江堰 611830）

癔癥性眼病是一種常見的神經(jīng)官能癥，常因精神因素或不良刺激所致，癔癥性盲也稱功能性盲，臨床上可以呈現(xiàn)各種各樣的癥狀，但本病無器質(zhì)性改變，既可單獨存在，也可與其他疾病并存［1］。暗示療法是利用語言或非語言的手段，引導求治者順從、被動地接受醫(yī)務人員的意見，從而達到治療目的的一種心理治療方法［2］。我科分別于2007年和2008年有兩例兒童癔癥盲于眼科門診就診，通過使用色盲本（色盲檢查圖（第5版）作者：俞自萍等繪著，出版社：人民衛(wèi)生出版社）暗示治療后取得很好效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

病例1：患兒，男，藏族，7歲，從小在西藏自治區(qū)生長，祖籍西藏自治區(qū)，平時家庭交流均使用藏語，于2007年9月來我市一貴族小學就讀，父母陪讀1周后返西藏工作，患兒全托于學校，下課后獨自玩耍，與同學日常漢語交流較困難，2天前因雙眼不適曾來我院眼科門診就診，檢查雙眼球結(jié)膜充血，給予托百士眼液點雙眼每天3次后因雙目失明半天于2007年9月10日來院復診，經(jīng)全面的眼科檢查（視力、裂隙燈、眼底、驗光等）均未見器質(zhì)性病變，雙眼視力光感，發(fā)現(xiàn)老師牽著患兒行走時患兒步態(tài)非常穩(wěn)健，門診診斷為癔癥性眼病。

病例2：患兒，女，漢族，13歲，在2008年3月全國免費接種麻疹疫苗期間于3月16日接種麻疹疫苗時因懼怕疼痛勸解多次才接受疫苗注射，注射后還有較長時間哭泣，同學稱其為“膽小鬼”，受到同學嘲笑后1天雙眼失眠3小時來我院門診就診，同樣經(jīng)過全面的眼科檢查后，雙眼無器質(zhì)性病變，手臂注射藥物處無紅腫及疼痛，雙眼視力光感，家長攙扶時發(fā)現(xiàn)患兒步態(tài)非常穩(wěn)健，門診診斷為癔癥性眼病。

2 治療

色盲本暗示治療。治療前均進行全面細致的眼科檢查未發(fā)現(xiàn)眼部有器質(zhì)性改變，通過詢問后發(fā)現(xiàn)患兒均有明顯的心理因素導致發(fā)病，而且色盲本在日常生活及學習中很少接觸，兒童又有明顯的好奇心理，通過給予積極的語言暗示后行色盲本暗示治療，均在門診治療后視力完全恢復，隨訪1～3個月視力正常，2例均未復發(fā)。

3 治療及護理

3.1 心理護理

患兒來院時均有老師或家長陪伴，老師和家長均表現(xiàn)出過度緊張及過分焦慮，擔心孩子預后；患兒表現(xiàn)為煩躁不安，反應敏感，既對失明非常恐懼，又害怕治療而不愿配合，拒絕回答問題。通過我們的耐心解釋及無微不至的關懷，家長老師情緒穩(wěn)定，患兒也愿意配合醫(yī)務人員的檢查治療。在檢查過程中，醫(yī)護人員態(tài)度都很親切，不斷與患兒溝通，并明確告知其雙眼均無異常，鼓勵患兒說出心中的秘密，耐心聽其陳述，悉心解答他們的問題，充分取得患兒及家長或老師的信任，并告知以前也有成功的治療經(jīng)驗，能及時給予患兒治療，取得患兒及家長、老師的密切配合，一定能取得很好效果。

3.2 色盲本暗示治療

使用色盲本前，先給予語言暗示，對患兒給予充分的贊揚及肯定。詢問患兒后發(fā)現(xiàn)均喜歡圖畫書，告知患兒“阿姨要給看一本圖畫書再次進行視力檢查，但書上的圖案要非常聰明的孩子才能辨別出來”，先給予患兒雙眼滴生理鹽水一滴后讓患兒閉目休息約1～2min后睜開眼睛，從色盲本的前面開始翻閱，開始辨認速度比較慢，但均能準確說出圖案的名稱及圖片的顏色，在翻閱的過程中，護理人員不斷地對患兒進行鼓勵及暗示，說：“這本書以前看過嗎，這些都是聰明的孩子才能辨認出圖案，后面還有更好看的圖案，現(xiàn)在眼睛有沒有不舒服，需要休息一下嗎？”兩個患兒出于好奇，均回答：“第一次看這本書，不需要休息。”然后繼續(xù)往下看，在看的過程中，按照色盲本要求時間進行圖案的辨認，并不斷暗示患兒“只要能辨認出圖案的眼睛都是沒有問題的，不需要打針、吃藥，平時只需要用眼后適當休息，保持愉快的心情，不會看不見東西的”。色盲本看完后，指導患兒休息2～3min后再次進行視力檢查均正常，訴眼部不適也明顯緩解。

3.3 回家指導

經(jīng)色盲本暗示治療及心理護理后，告知患兒的眼睛是沒有問題的，是由于眼睛疲勞引起，指導回家用眼一段時間后要休息雙眼，遠眺遠處的綠色植物。告知老師及家長要多體貼孩子，鼓勵同學多與孩子進行交流，不要當眾取笑孩子，鼓勵參加戶外活動［3］，家長和老師隨時了解孩子的心理狀態(tài)，有不適及時就診。同時，護理人員要把該病的特點、病因、表現(xiàn)、治療方法、注意事項詳細介紹給家長和老師，避免在患兒出現(xiàn)類似發(fā)作時表現(xiàn)出過度的緊張及擔憂，對患兒產(chǎn)生不良暗示，引起疾病復發(fā)及加重［4］，2例患兒回家后均未使用任何藥物。

4 討論

隨著我國獨生子女的增多，兒童癔癥有逐年上升趨勢，兒童易接受暗示，如能及時進行暗示治療，效果較好。而且很多患兒從未接觸過色盲本，出于兒童的好奇心理，治療速度快，無任何副作用，在我科2例患兒的治療過程中取得了很好效果。此外，家庭和學校要加強兒童的心理教育，改善周圍心理環(huán)境，給孩子關心與照顧，打消其思想顧慮，減少心理不良刺激，努力為患兒營造一個良好、寬松的成長環(huán)境，達到社會、家庭、醫(yī)院相結(jié)合的治療目的。

［1］陳慈璇 ，羅明珠.1例雙眼癔病盲患者的護理體會［J］.護士進修雜志，2009（14）：201.

［2］胡佩誠.醫(yī)護心理學［J］.北京：北京大學出版社，2002：123－127.

［3］葉玉仙.56例小兒癔病的臨床分析及病因探討［J］.吉林醫(yī)學，2010，7（30）：313。

［4］楊麗梅.暗示療法和心理護理在兒童癔癥中的效果觀察［J］.中國民康醫(yī)學雜志，2003，15（6）：369.