高頻超聲對甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的診斷價值

羅 勇，陳姍姍

（松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，較為少見，臨床常被誤診為橋本甲狀腺炎［1］。本文應(yīng)用高頻超聲對13例DSV患者的超聲表現(xiàn)進行分析，旨在探討高頻超聲在DSV中的診斷和鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006－2010年來本院就診的DSV患者13例，其中女12例，男1例；年齡15～24歲，平均21.5歲。

1.2 儀器與方法

使用西門子Acason sequia512GE－S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，檢查患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露檢查部位，主要觀察甲狀腺大小，內(nèi)部回聲特征，后方回聲，特別注意有無沙粒樣微鈣化灶，頸部淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

13例DSV均經(jīng)術(shù)后病理證實，13例患者中超聲診斷9例為DSV，其診斷準確率為69.2%，誤診為亞急性甲狀腺炎1例，橋本甲狀腺炎3例，誤診率為30.8%。超聲特征：13例患者中均伴有甲狀腺內(nèi)散在沙粒狀鈣化，其中11例患者甲狀腺呈彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻性改變，回聲強弱不等。甲狀腺病變組織與正常組織之間界限不清，未見明顯腫塊和結(jié)節(jié)，2例伴有結(jié)節(jié)樣病變，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，淋巴結(jié)內(nèi)可見伴有沙粒樣鈣化7例。

3 討論

高頻超聲在臨床中廣泛應(yīng)用，超聲已成為甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷的首選檢查方法。甲狀腺癌中最多見為乳頭狀癌，占甲狀腺癌的60%～62.24%［2］，DSV是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，少見，相關(guān)報道占甲狀腺惡性腫瘤的0.3%～13%，多發(fā)于年輕女性，平均年齡低于一般的甲狀腺乳頭狀癌患者［3］。本組DSV均發(fā)生在年輕人，平均年齡為21.5歲。DSV是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，甲狀腺內(nèi)呈彌漫性改變，侵襲性強，早期即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。DSV病理特征是彌漫性累及甲狀腺一葉或兩葉，且有豐實的砂粒體，DSV在甲狀腺內(nèi)彌漫性浸潤無結(jié)節(jié)及腫塊表現(xiàn)，臨床和影像學極易誤診為橋本甲狀腺炎［4－5］。橋本甲狀腺炎（HT）病理變化多樣，特別是彌漫型，由于甲狀腺內(nèi)淋巴細胞及漿細胞彌漫性浸潤使腺體實質(zhì)回聲彌漫性減低。Neeta等［6］認為HT甲狀腺病理改變呈彌漫性時甲狀腺內(nèi)營養(yǎng)障礙性鈣化，濾泡內(nèi)大量膠質(zhì)濃縮導(dǎo)致超聲圖像呈局限性強回聲，易與癌結(jié)節(jié)沙粒狀鈣化混淆。本組有3例DSV患者誤診為HT，就是因為混淆了DSV與HT甲狀腺內(nèi)鈣化特點。亞急性甲狀腺炎（SAT）其二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)單個或多個局限性的低回聲病灶，邊緣模糊，患側(cè)甲狀腺不同程度增大與DSV二維聲像圖相似，不易鑒別。

經(jīng)研究我們認為DSV甲狀腺內(nèi)鈣化分布的特點為散在分布沙粒狀鈣化，不局限在甲狀腺某一區(qū)域，而HT的鈣化呈片狀，分布較局限。SAT彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部或周邊血流信號豐富，病灶內(nèi)未見沙粒狀鈣化，而DSV病灶內(nèi)血流信號雜亂而稀少呈點狀分布。因此DSV超聲表現(xiàn)還是具有一定特征性：①甲狀腺常彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，強弱不等，以低回聲為主，無明顯結(jié)節(jié)及腫塊；②增大的甲狀腺內(nèi)可見散在分布沙粒樣鈣化，此為診斷DSV的重要指標，有文獻報道微小鈣化是診斷甲狀腺癌最可靠的特征之一，特異性高達93%～95%［7－8］；③頸部可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其淋巴結(jié)內(nèi)亦可見沙粒樣鈣化，文獻報道DSV頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達90%［9］。造成DSV誤診的原因有：①腫大的甲狀腺內(nèi)未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊；②DSV與良性結(jié)節(jié)并存，而掩蓋了對DSV的診斷；③甲狀腺內(nèi)沙粒樣鈣化特征不顯著；④頸部小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未引起足夠重視。

DSV多發(fā)生于年輕女性，應(yīng)用高頻超聲能提高對DSV的診斷率，且有較高的臨床價值，但應(yīng)注意與橋本甲狀腺炎及亞甲炎相鑒別。

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