產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)病機(jī)治則及孕婦產(chǎn)期心理保健問(wèn)題探討

李玉波

（吉林市豐滿(mǎn)區(qū)中醫(yī)院，吉林省 吉林市 132013）

1 產(chǎn)后憂(yōu)郁癥中醫(yī)病機(jī)及治則

產(chǎn)后憂(yōu)郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，且多屬郁證虛證范疇?！额?lèi)證治裁·郁證》載：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”，臨床以心情抑郁，心煩急躁，多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，神疲乏力，心神不寧，悲憂(yōu)善哭為主要表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》雖無(wú)郁證病名，但有較多關(guān)于情志致郁的論述，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。張仲景《金匱要略》在《婦人雜病》篇里就有屬于郁證的臟躁和梅核氣兩種證候的論述，觀察到這兩種病癥多發(fā)于女性。

1.1 產(chǎn)后憂(yōu)郁癥中醫(yī)病機(jī)

產(chǎn)后憂(yōu)郁癥雖屬“郁證”范疇，但其又有特殊的病因病機(jī)，生理病理演化規(guī)律。婦人以氣血為主，多愁善感，性格脆弱是其生理基礎(chǔ)；婦人在生產(chǎn)過(guò)程中失血耗氣，氣隨血脫，致陰血虧虛，臟腑失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。

1.2 產(chǎn)后憂(yōu)郁癥中醫(yī)治則

在治療上，古人提出很多治法，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。下面列舉一方，以供同道探討：安神達(dá)郁湯—主治抑郁不愈。

炒棗仁30g，合歡花15g，龍牡各15g，炒梔子15g，郁金12g，夏枯草10g，柴胡10g，佛手柑10g，炒白芍12g，川芎10g，甘草6g。

水泡半小時(shí)，早晚煎服，每付藥服用1天，根據(jù)效果連服多天。

情志不逐，肝氣郁結(jié)，血?dú)獠缓?，心神不安則郁證生，而上方適之；再以開(kāi)導(dǎo)、心理治療輔之，往往事半功倍。

1.3 產(chǎn)后憂(yōu)郁癥與孕婦產(chǎn)期心理問(wèn)題的關(guān)系

另外，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與孕婦在產(chǎn)期出現(xiàn)的心理問(wèn)題有一定關(guān)系。明·孫一奎《赤水玄珠·郁門(mén)·郁》曰：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當(dāng)開(kāi)郁順氣，其病自愈”，意為人的體質(zhì)和精神因素是本病重要的致病原因；清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》中治則除涉及疏肝理氣，清心瀉火，健脾和胃，益氣養(yǎng)陰等外，還充分認(rèn)識(shí)到精神治療對(duì)郁證有十分重要的意義，認(rèn)為“郁證全在病者能夠移情易性”，對(duì)我們現(xiàn)行臨證有很大啟迪。根據(jù)臨床資料，孕婦在產(chǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、憂(yōu)郁、激怒、沮喪等心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題如果不能及時(shí)進(jìn)行解決，有可能會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，甚至危及婚姻家庭或者誘發(fā)孕婦精神分裂，不利于嬰兒的正常發(fā)育和社會(huì)正常秩序的維護(hù)。因此，我們要意識(shí)到孕婦產(chǎn)期心理保健的必要性，做好孕婦產(chǎn)期的心理保健輔導(dǎo)工作，促進(jìn)孕婦和嬰兒的健康成長(zhǎng)，減少產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的發(fā)生率。隨著國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷推廣，做好孕婦產(chǎn)期的心理輔導(dǎo)工作，對(duì)于保證孕婦和嬰兒的健康有重要意義，以下探討孕婦產(chǎn)期心理保健問(wèn)題。

2 孕婦產(chǎn)期常見(jiàn)心理問(wèn)題

孕婦產(chǎn)期是女性特殊和重要的時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期女性經(jīng)歷分娩的重要過(guò)程，女性的心理和情緒變化會(huì)直接影響胎兒的正常發(fā)育和順利出生。如果孕婦沒(méi)有處理好這些心理和情緒變化，可能會(huì)在分娩期出現(xiàn)早產(chǎn)或者難產(chǎn)現(xiàn)象，不利于孕婦和嬰兒的健康。在產(chǎn)期孕婦主要面臨以下幾個(gè)心理保健問(wèn)題：

（1）孕婦在產(chǎn)期會(huì)擔(dān)心胎兒性別問(wèn)題。由于我國(guó)部分地區(qū)的封建思想非常嚴(yán)重，重男輕女，家屬有時(shí)會(huì)給孕婦灌輸重男輕女思想，無(wú)形之中給孕婦的心理造成一定的壓力。很多地區(qū)非常落后，認(rèn)為胎兒的性別主要取決于女性，如果女性沒(méi)有生個(gè)男孩就覺(jué)得女性不好，嚴(yán)重者可能會(huì)因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致婚姻破裂；

（2）部分孕婦在產(chǎn)期產(chǎn)生恐懼或憂(yōu)慮心理。部分孕婦怕自己生完孩子之后身形不能恢復(fù)，被丈夫嫌棄，因此出現(xiàn)憂(yōu)慮現(xiàn)象。由于現(xiàn)在獨(dú)生子女越來(lái)越多，家人對(duì)胎兒的期望越來(lái)越大，所以孕婦就會(huì)擔(dān)心胎兒不能順利出生，或者在生產(chǎn)中出現(xiàn)意外而造成孕婦難產(chǎn)而死，這些因素對(duì)于孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利的影響；

（3）由于家庭對(duì)孕婦的關(guān)心過(guò)度，會(huì)造成孕婦的依賴(lài)心理越來(lái)越強(qiáng)。由于孕婦身上承載著一個(gè)家庭和祖國(guó)未來(lái)的希望，因此，每個(gè)家庭都會(huì)特別重視孕婦的健康，會(huì)凡事都以孕婦為中心，從而會(huì)使孕婦的依賴(lài)心理會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，失去獨(dú)立意識(shí)。同時(shí)，孕婦會(huì)意識(shí)到自身的重要性，稍有不滿(mǎn)意就生氣、發(fā)怒，不利于胎兒的健康發(fā)育。

2.1 孕婦產(chǎn)期心理問(wèn)題原因分析

孕婦在產(chǎn)期之所以會(huì)出現(xiàn)心理保健問(wèn)題，主要是很多方面因素所引起的。我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)分析：

（1）女性在產(chǎn)期會(huì)因?yàn)樘憾肫鹱约汉湍赣H的感情。如果孕婦從小和自己母親的關(guān)系不好，經(jīng)常受到母親的指責(zé)或嫌棄，就有可能激起女性的不滿(mǎn)情緒，從而不利于胎兒和孕婦的身心健康。這種現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)自己腹中的孩子不滿(mǎn)，從而對(duì)胎兒產(chǎn)生恐懼和排斥心理，怕自己會(huì)承擔(dān)不了撫養(yǎng)孩子的壓力，這些心理因素不利于孕婦的正常分娩；

（2）由于婚姻生活不幸福或者家庭不和睦，孕婦并不愿意生孩子。在這種條件下，孕婦一般會(huì)把這種憤怒或者委屈發(fā)泄到腹中胎兒身上，不利于腹中胎兒的正常發(fā)育，可能會(huì)出現(xiàn)胎死腹中的現(xiàn)象；

（3）孕婦在產(chǎn)期會(huì)擔(dān)心自己的身材體型發(fā)生變化。一般情況下，任何女性對(duì)自己的身材體形和外貌都非常重視，包括孕婦也很擔(dān)心自己產(chǎn)后的體形會(huì)不會(huì)恢復(fù)，會(huì)擔(dān)心丈夫因?yàn)樽约旱捏w型變化而嫌棄自己，這些因素都不利于孕婦產(chǎn)期的心理健康；

（4）來(lái)自其他方面的心理負(fù)擔(dān)。如胎兒發(fā)育是否正?；蛘呓?jīng)濟(jì)壓力，社會(huì)交際機(jī)會(huì)的減少等，都會(huì)對(duì)產(chǎn)期的孕婦的心理和情緒產(chǎn)生不利的影響。

2.2 孕婦產(chǎn)期的心理保健輔導(dǎo)

孕婦在產(chǎn)期的身體體形發(fā)生變化，從而使孕婦出現(xiàn)緊張、煩躁的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，因此做好孕婦產(chǎn)期的心理保健工作至關(guān)重要。我們主要是從下面幾點(diǎn)來(lái)介紹一下如何做好孕婦產(chǎn)期的心理保健輔導(dǎo)：

（1）向孕婦介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行分娩前的訓(xùn)練，幫助孕婦克服分娩恐懼心理。醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，讓孕婦了解并清除分娩的整個(gè)過(guò)程以及在分娩中可能會(huì)出現(xiàn)的情況，對(duì)產(chǎn)期孕婦和丈夫進(jìn)行必要的訓(xùn)練，分娩需要孕婦和家屬的積極配合，從而幫助產(chǎn)期孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)孕婦的正常分娩；

（2）加強(qiáng)孕婦的心理健康教育，預(yù)防產(chǎn)后憂(yōu)郁癥。我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)期孕婦的心理健康知識(shí)教育，應(yīng)該提前告訴孕婦在產(chǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)的心理障礙，以及相關(guān)的心理疏通的方法，從而提高孕婦的心理保健能力，預(yù)防產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的發(fā)生；

（3）家屬應(yīng)該對(duì)孕婦多加關(guān)心和體諒，提前干預(yù)一些危險(xiǎn)因素。我們通過(guò)調(diào)查篩選出產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)心理障礙的原因，并積極進(jìn)行干預(yù)，從而幫助孕婦減輕心理壓力，為孕婦分娩創(chuàng)建一個(gè)和諧溫馨的家庭環(huán)境。

3 討論

除藥物治療外，精神療法對(duì)產(chǎn)后憂(yōu)郁癥有極為重要的作用，解除致病原因，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心，可促進(jìn)產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策不斷得到貫徹和落實(shí)，社會(huì)對(duì)孕婦的健康日益重視，孕婦身上寄托著祖國(guó)的未來(lái)和希望，因此，做好孕婦產(chǎn)期的心理保健工作至關(guān)重要。應(yīng)該大力宣傳孕婦產(chǎn)期的相關(guān)心理知識(shí)，從而改變?cè)袐D和家屬的相關(guān)行為，采取必要的措施保證孕婦的身心健康，營(yíng)造一個(gè)和諧、幸福的家庭氛圍，從而促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)。另外，由于孕婦在產(chǎn)期承擔(dān)的心理壓力比較大，我們應(yīng)該采取必要的措施，幫助孕婦健康度過(guò)產(chǎn)期。孕婦產(chǎn)期的心理健康是一個(gè)社會(huì)非常關(guān)注的問(wèn)題，我們應(yīng)該尊重孕婦，為孕婦提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境，使孕婦保證健康的心理狀況。另一方面，家庭生活的和諧美滿(mǎn)，夫妻之間的相互理解和鼓勵(lì)，也是產(chǎn)期孕婦保持心理健康的重要因素。只有做好孕婦產(chǎn)期的心理保健工作，才能促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)。

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