122例婦科盆腔炎的臨床診治體會

樸永華

（圖們市中醫(yī)院 婦科，吉林 圖們 133100）

盆腔炎性疾病是女性上生殖道常見的一種感染性疾病，主要包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫以及盆腔腹膜炎。這些炎癥可以同時(shí)累及多個(gè)部位。盆腔炎是引起婦科發(fā)病的重要原因之一，如宮外孕、不孕以及慢性盆腔疼痛等。及早治療婦科盆腔性疾病才能有效預(yù)防各種婦科疾病。本文對2009年1月－2010年1月122例盆腔炎患者到我院婦科門診就醫(yī)的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋求有效的盆腔炎疾病臨床療法。

1 臨床資料

122例盆腔炎患者均是非妊娠期，且均符合盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中，除去發(fā)病前的一個(gè)月內(nèi)使用抗生素的，還剩下100例可作為入選的標(biāo)準(zhǔn)。這100例患者中，年齡18～55歲，均有性生活史，其中有24例已有盆腔炎病史，46例患者和同房保潔不當(dāng)有關(guān)，10例患者自述有不規(guī)則的陰道出血的狀況，11例有過宮頸或?qū)m腔手術(shù)史，其他患者稱有全身勞累、下腹脹痛、白帶增多等癥狀。對100例盆腔炎患者的檢查結(jié)果分為兩大組，急性盆腔炎作為一組，共46例，把46例分為治療組與對照組。慢性盆腔炎作為一組，共54例。

2 方法

2.1 治療急性盆腔炎的方法

治療組和對照組均做常規(guī)治療方法，包括糾正電解質(zhì)平衡、降溫以及補(bǔ)水等。治療組采用孢西丁3.0g加入0.8%的100mL氯化鈉溶液，做靜脈滴注。用藥到體溫逐漸下降至正常的體溫以及癥狀消失，48h后，口服強(qiáng)力霉素100mg，連續(xù)服用兩周，每日2次，每次一片。病人痊愈后，給康婦消炎栓，服用兩個(gè)療程，每個(gè)療程一盒，以達(dá)到鞏固療效。對照組則采用慶大霉素加甲硝唑結(jié)合治療，其中慶大霉素70mg／次，做靜脈滴注；甲硝唑葡萄糖注射液200mL（內(nèi)加甲硝唑400mg），做靜脈滴注。

2.2 治療慢性盆腔炎的方法

以青霉素藥物做靜脈滴注10d，以地丁草、紅藤、玄胡索、敗醬草及蒲公英各40g，制乳香20g熬制，做保留灌湯。治療前，應(yīng)檢查患者有無痔瘡或者消化道等有關(guān)病史，以小枕把患者臀部墊高15cm，選用導(dǎo)尿管，將其插入患者體內(nèi)，若有阻力，則后退一些，再邊轉(zhuǎn)動邊插入，直至深度為30cm，進(jìn)而做滴注，患者下腹無疼痛、無便意為佳。灌腸過程中，注意查看患者的承受能力、搖曳滴入的速度以及插管有無扭曲、阻塞等情況，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)采取應(yīng)對措施。

2.3 評價(jià)方法

臨床治療療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。體溫、分泌物的量與顏色正常，腹部無疼痛感為痊愈；體溫正常，B超檢查后盆腔內(nèi)包塊縮小，腹部疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀不變或加重為無效。治愈率加上好轉(zhuǎn)率為總有效率。

3 結(jié)果

急性盆腔炎患者使用孢西丁治療比使用慶大霉素加甲硝唑的療效好，治愈率100%；慢性盆腔炎應(yīng)用中藥內(nèi)服及局部熱敷，有效率98%。

4 討論

盆腔炎發(fā)病的誘因大多是由于感染造成的。急性盆腔炎的發(fā)病誘因主要分為以下幾種：流產(chǎn)、宮內(nèi)上環(huán)、分娩等相關(guān)的婦科手術(shù)造成，術(shù)中術(shù)后的消毒不嚴(yán)格、行房事保潔不當(dāng)、性生活混亂無節(jié)制等，導(dǎo)致胞宮胞脈的空虛，濕熱毒邪趁機(jī)進(jìn)入其中，進(jìn)行細(xì)菌繁殖，濕熱和血液的交集，導(dǎo)致氣血的運(yùn)行不暢通，最終誘發(fā)急性盆腔炎。首先，是體內(nèi)濕熱，阻礙氣血的運(yùn)行，最后淤積成團(tuán)，其次是受濕熱毒邪的危害，使舊疾復(fù)發(fā)，濕熱和氣血相沖，導(dǎo)致瘀阻沖任，體內(nèi)經(jīng)脈的血型不順暢，從而發(fā)病。最后是體內(nèi)肝臟無法正常運(yùn)行，氣滯血瘀，沖任而阻滯引起發(fā)病；人體脾虛濕阻，腎衰體虛。邪熱余毒的沖撞，淤血積累，時(shí)間一長，耗氣傷血，最終導(dǎo)致慢性盆腔炎。

4.1 孢西丁是治療急性盆腔炎的有效藥物

急性盆腔炎多發(fā)生在中青年女性身上，因?yàn)檫@類女性的性生活頻繁，生活起居時(shí)間不固定。急性盆腔炎若未及時(shí)根治，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?。因此，在臨床用藥時(shí)，必須做好藥敏試驗(yàn)，不可盲目使用廣譜抗生素，尤其是副作用大的抗生素。本研究中，以孢西丁治療急性盆腔炎的療效最佳。其臨床療效高，口服后的吸收性強(qiáng)，藥力顯效快，半衰期長，生物的利用度高，厭氧抗菌療效較其他藥物好。因此，孢西丁在臨床上治療急性盆腔炎值得推廣。

4.2 中藥灌湯治療慢性盆腔炎

臨床上，應(yīng)用中藥治療盆腔炎較為普遍，方法多種多樣，本文主要采用中藥灌湯的方法對慢性盆腔炎進(jìn)行治療，臨床上，一般配以微波治療，效果會更明顯。在采用這種方法時(shí)，必須根據(jù)慢性盆腔炎不同階段、不同癥狀來進(jìn)行診治。通常，灌湯藥品主要以蒲公英、紅藤、赤芍、白花蛇舌草、金銀花、敗醬草、桃仁、川芎等為主。若是患者盆腔內(nèi)有包塊，且包塊久治不消的話，應(yīng)配以海藻、炮穿山甲、石見穿、三棱、夏枯草、山慈菇、炙鱉甲、昆布、生牡蠣、皂角刺等藥品，對之地硬，不容易消散的盆腔包塊有顯效。總體上，處方的用藥不宜過多，用藥配伍應(yīng)合理。插入導(dǎo)管越慢越好，滴入式最佳，以真正實(shí)現(xiàn)“保留灌湯”。

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