蚓激酶腸溶膠囊聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死50例

潘曉峰，邵衛(wèi)

(武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，430022)

地龍(蚯蚓)歸肝、脾、膀胱經(jīng)，主治肢體麻木、半身不遂、關(guān)節(jié)麻痛和高血壓等病，蚓激酶腸溶膠囊是以人工培養(yǎng)的一種蚯蚓為原料，采用現(xiàn)代生化分離技術(shù)精制而成，具有降纖作用。阿司匹林具有抗血小板聚集作用。蚓激酶腸溶膠囊和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可有效避免阿司匹林抵抗，同時(shí)可避免出血風(fēng)險(xiǎn)，有效地改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低致殘率。我科在2008年6月～2009年6月用蚓激酶腸溶膠囊和阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死，并與單用阿司匹林進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次發(fā)病的急性腦梗死患者(大面積腦梗死、有意識(shí)障礙者除外)，診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦梗死，有明顯出血傾向者除外?？偣踩脒x患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，治療組男22例，女28例，年齡50～75歲。對照組男25例，女25例，年齡51～74歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均允許常規(guī)使用抗高血壓、降糖、降脂、減輕腦水腫及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，均未采用其他抗血小板、降纖溶酶、抗凝等影響凝血纖溶系統(tǒng)的藥物。對照組患者使用阿司匹林(德國拜耳公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 J20080078，規(guī)格:每片 100 mg)100 mg，po，每晚1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用蚓激酶腸溶膠囊(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20056345，規(guī)格:每粒60萬U)，每次60萬U，tid，飯前30 min口服。

1.3 指標(biāo)觀察 在治療前后分別檢測凝血全套、血液流變學(xué)。治療前后分別檢測神經(jīng)功能缺損評分與病殘程度Barthel分級評分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分的改變進(jìn)行療效判斷，基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90% ～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少45% ～;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少19% ～;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%?？傆行?%)=(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)資料均由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0完成，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組50例，基本痊愈35例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無效2例，總有效率90.0%，對照組50例，基本痊愈25例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步15例，無效3例，總有效率64.0%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后全血高切黏度及低切黏度改變與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測值±s

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測值±s

與對照組比較，*1 P＜0.05

組別 例數(shù) 全血低切黏度/(mPa·s)治療前 治療后全血高切黏度/(mPa·s)治療前 治療后血漿比黏度/%治療前 治療后血細(xì)胞比容/%治療前 治療后治療組 50 7.42±2.35 6.32±2.13*1 25.32±10.23 22.23±9.23*1 1.55±0.23 1.44±0.12 0.44±0.07 0.35±0.05對照組 50 7.38±2.35 7.31±2.18 25.23±11.23 24.13±10.01 1.56±0.22 1.50±0.23 0.38±0.06 0.36±0.02

2.3 不良反應(yīng) 全部病例治療結(jié)束血、尿及大便常規(guī)和心肝腎功能檢查均正常，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死又稱急性缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、低氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，是臨床常見病，多發(fā)?。?］。國外有研究表明高纖維蛋白血癥是缺血性卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。對于超早期的患者可采用溶栓藥或去纖酶，但存在導(dǎo)致出血和再灌注損傷等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。急性期使用阿司匹林可通過使前列腺合成酶記憶中心的絲氨酸乙?；Щ睿瑴p少血小板血栓素(thromboxane A2，TxA2)的生成，從而發(fā)揮抗血小板聚集及抗血栓形成的作用［4］，阿司匹林作為急性期治療用藥，療效是公認(rèn)的，但阿司匹林對降低高纖維蛋白原血癥的作用弱，同時(shí)存在出血風(fēng)險(xiǎn)以及阿司匹林抵抗等問題，而蚓激酶治療腦梗死的機(jī)制不同。

蚓激酶是從蚯蚓體內(nèi)提取的一種具有纖溶活性的蛋白水解酶，具有直接溶解纖維蛋白以及纖維蛋白原激活的作用［5］。聯(lián)用蚓激酶可加強(qiáng)降纖作用，同時(shí)可避免阿司匹林抵抗，提高腦梗死的治療效果。本研究結(jié)果表明，聯(lián)用蚓激酶治療急性腦梗死的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，采用蚓激酶降纖聯(lián)合阿司匹林可有效改善患者的癥狀和體征，有效降低患者的致殘率，改善全血黏稠度，改善血液的高凝狀態(tài)，且無明顯不良反應(yīng)，說明蚓激酶聯(lián)合阿司匹林抗血小板聚集治療是一種相對安全而且有效的方法。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):370-380.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130.

［3］ 吳洪巧，葉森，初晶學(xué)，等.69例腦梗死死亡患者的血液流變學(xué)分析［J］.中國微循環(huán)，2004，8(2):107-108.

［4］ 任旭，馬甜.蚓激酶聯(lián)合阿司匹林在缺血型腦血管病二級預(yù)防中的療效觀察［J］.首都醫(yī)藥，2010，17(6):39-40.

［5］ 施媚，何執(zhí)中.蚓激酶及其分子生物學(xué)［J］.藥物生物技術(shù)，2005，12(3):207-210.