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    抗感染藥物專業(yè)臨床藥師培養(yǎng)模式交流

    2011-12-09 02:12:18張晉萍苗立云葛衛(wèi)紅
    醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年7期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)藥師我院

    張晉萍,苗立云,葛衛(wèi)紅

    (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院1.藥劑科;2.呼吸科,210008)

    根據(jù)衛(wèi)生部《抗感染藥物專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南》(以下簡稱《指南》)的要求,抗感染藥物專業(yè)學(xué)員先后在微生物科、外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)科室輪轉(zhuǎn),需要多次熟悉環(huán)境,并開展藥學(xué)查房、患者教育工作,還要完成藥歷、病例分析,患者給藥方案設(shè)計(jì),文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等多項(xiàng)培訓(xùn)作業(yè),學(xué)員常有應(yīng)接不暇的感覺。如何使學(xué)員盡快適應(yīng)環(huán)境,完成培訓(xùn)任務(wù),且結(jié)業(yè)后回到原單位能順利參與藥物治療工作,是培訓(xùn)基地帶教老師需要考慮的問題之一[1-2]。我院開展抗感染藥物專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)已有4 a,經(jīng)過4 a的摸索,初步形成一定的培訓(xùn)模式?,F(xiàn)將做法與體會介紹如下。

    1 合理安排輪轉(zhuǎn)順序

    在學(xué)員進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)時(shí),由淺入深,合理安排輪轉(zhuǎn)順序。外科用藥品種相對較少,復(fù)雜程度低于內(nèi)科。因此,安排學(xué)員先從外科開始入門,逐步深入。我院抗感染專業(yè)臨床藥師輪轉(zhuǎn)順序?yàn)?微生物科、外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房。這樣,可使學(xué)員循序漸進(jìn),符合學(xué)習(xí)規(guī)律。從學(xué)員的反映情況和實(shí)際效果來看,這種輪轉(zhuǎn)順序合理。

    2 注重基礎(chǔ)知識與拓展知識相結(jié)合

    2.1 重點(diǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)知識和文字材料的書寫 根據(jù)實(shí)際情況,為學(xué)員選定膽囊炎、闌尾炎、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和醫(yī)院獲得性肺炎等5種疾病,并選定50種臨床常用抗感染藥物為學(xué)習(xí)內(nèi)容。

    進(jìn)入臨床后,首先安排學(xué)員學(xué)習(xí)指定病種的診治指南,熟悉??朴盟?。為盡快掌握抗感染藥物知識,要求學(xué)員結(jié)合病例學(xué)習(xí)藥物適應(yīng)證、用法用量、主要藥動學(xué)參數(shù)、常見不良反應(yīng)等,并提出監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)員比較各種治療方案的區(qū)別,并要求在書寫教學(xué)藥歷、藥物治療方案以及病例的分析中得到體現(xiàn)。如,1例社區(qū)獲得性肺炎患者用頭孢唑肟治療效果不佳,更換藥物為頭孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素,指導(dǎo)學(xué)員分析為何治療效果不佳,所用藥物抗菌譜有何差異,可能發(fā)生哪些不良反應(yīng),用藥期間需注意哪些問題,藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施有哪些等。帶教老師批改上述文字材料,匯總存在的問題,并向?qū)W員及時(shí)反饋。在學(xué)員對指定病種的治療方案、藥物遴選、監(jiān)護(hù)計(jì)劃等內(nèi)容基本掌握時(shí),再布置學(xué)員進(jìn)一步整理??朴盟?,將重要的項(xiàng)目列表,加深記憶。

    2.2 關(guān)注知識拓展 對于《指南》以外的病種,如肝膿腫、肺膿腫、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎等,學(xué)員如能認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握用藥方法,有助于提高臨床實(shí)踐技能,對今后開展工作具有實(shí)際意義。因此,要求學(xué)員先掌握選定病種的藥物治療方案和監(jiān)護(hù)技巧,如果學(xué)有余力時(shí),再學(xué)習(xí)其他病種。以哮喘為例,首先布置學(xué)員自學(xué)相關(guān)指南或?qū)<夜沧R等,然后由帶教老師針對學(xué)員提出的問題解讀,演示吸入制劑的使用方法,向?qū)W員發(fā)放老師自編的哮喘患者用藥教育資料,并指導(dǎo)學(xué)員互動,模擬患者進(jìn)行用藥教育,然后互相點(diǎn)評。學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性很高,較快掌握了哮喘相關(guān)知識。

    進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀報(bào)告也是拓展知識的途徑之一。在培訓(xùn)初期,由老師指定報(bào)告主題,學(xué)員查閱資料、制作PPT宣講,并進(jìn)行討論,最后老師點(diǎn)評總結(jié)。剛開始,學(xué)員不太習(xí)慣,查閱的資料局限于國內(nèi)文獻(xiàn),報(bào)告主題不鮮明。老師了解原因后,安排外文文獻(xiàn)查閱方法講座,指導(dǎo)學(xué)員歸納總結(jié)。經(jīng)過幾次訓(xùn)練,學(xué)員掌握文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的形成方法,以后的內(nèi)容就由學(xué)員自己選定。通過文獻(xiàn)閱讀報(bào)告,訓(xùn)練了學(xué)員對臨床問題的歸納總結(jié)和表達(dá)能力,提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

    3 盡可能多地給學(xué)員提供學(xué)習(xí)機(jī)會,鼓勵學(xué)員多實(shí)踐

    3.1 邀請學(xué)員參加相關(guān)講座 對于醫(yī)院、臨床科室、藥劑科組織的業(yè)務(wù)講座,只要內(nèi)容適合,老師都會邀請學(xué)員參加。如帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)員不熟悉外文資料的查閱方法,就再次安排學(xué)員參加文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí),學(xué)員查閱外文資料的積極性大大提高。

    學(xué)員除對所學(xué)專業(yè)感興趣外,對抗凝治療、糖尿病教育、處方點(diǎn)評、靜脈藥物配置中心審方、不良反應(yīng)監(jiān)測等內(nèi)容也希望能夠有機(jī)會學(xué)習(xí)。恰逢臨床藥學(xué)室開展品管圈活動,培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋上述方面,也邀請學(xué)員一起參與,讓他們學(xué)到更多知識與技能。

    3.2 帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行用藥教育 我院呼吸科臨床藥師和醫(yī)師共同開設(shè)了哮喘-戒煙專家門診。醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷、開具處方,臨床藥師負(fù)責(zé)患者用藥教育工作,特別是吸入裝置的用法指導(dǎo)。帶教藥師帶領(lǐng)培訓(xùn)學(xué)員一起參加,與患者互動。對于學(xué)員參與哮喘-戒煙門診、住院患者用藥教育工作中提出的好建議,老師給予充分鼓勵。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐,學(xué)員掌握了用藥教育、監(jiān)護(hù)流程,不但能熟練指導(dǎo)患者應(yīng)用吸入裝置,而且能主動研究患者的心理,考慮如何更好地讓患者接受用藥教育。

    3.3 帶領(lǐng)學(xué)員參與外科抗感染藥物使用管理工作學(xué)員在普通外科輪轉(zhuǎn)期間,學(xué)習(xí)膽囊炎、闌尾炎的藥物治療,包括圍手術(shù)期抗感染藥物的合理運(yùn)用等知識??紤]到3個(gè)月的輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,學(xué)員可能對這些知識淡忘或生疏。為鞏固學(xué)習(xí)效果,帶教藥師帶領(lǐng)學(xué)員參加我院的抗感染藥物管理工作。通過此項(xiàng)工作,可以使學(xué)員復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)病種圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、藥物選擇、持續(xù)使用時(shí)間和分級管理規(guī)定。在實(shí)踐中學(xué)員還能夠體會到藥師和臨床交流與溝通技巧的重要性。如對于無明確規(guī)范、藥劑科和臨床科室存在爭議的問題,如腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防用藥物選擇問題,學(xué)員看到藥師如何與臨床醫(yī)師多次溝通達(dá)成一致,這對培養(yǎng)學(xué)員的交流溝通意識有較大幫助。

    4 效果評估

    4.1 定量效果評估 即以分?jǐn)?shù)衡量的指標(biāo)評估。可運(yùn)用衛(wèi)生部提供的學(xué)員考核表,如《教學(xué)藥歷質(zhì)量缺陷評價(jià)表》《病例分析質(zhì)量缺陷評價(jià)表》《學(xué)員溝通和接診能力面試評分表》《案例考核評分表》等,評出具體分?jǐn)?shù),評價(jià)培訓(xùn)效果。

    4.2 定性效果評估 定性效果評估較為復(fù)雜,如可以從學(xué)員參與臨床治療工作的積極性,發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的深度、廣度等方面來衡量;或進(jìn)行患者用藥教育時(shí),對用藥問題的歸納、整理和解決能力來評價(jià)其學(xué)習(xí)效果;也可從患者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、或者藥師對學(xué)員工作表現(xiàn)、綜合素質(zhì)的反映來評價(jià);也可以對學(xué)員回到原單位后,在單位發(fā)揮作用的大小來衡量。

    5 結(jié)束語

    培訓(xùn)抗感染藥物專業(yè)的臨床藥師,不能將工作僅局限于抗感染藥物,還需培養(yǎng)其掌握多項(xiàng)技能,如發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、交流溝通等能力,需要從多方面進(jìn)行培訓(xùn)。我院根據(jù)《指南》要求和學(xué)員特點(diǎn),摸索并初步形成了這樣的培訓(xùn)模式,即教學(xué)循序漸進(jìn),為學(xué)員提供多種學(xué)習(xí)機(jī)會,鼓勵學(xué)員參與臨床藥物治療實(shí)踐,將學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識與拓展知識相結(jié)合,及時(shí)對培訓(xùn)效果進(jìn)行定性或定量效評估。采用這種模式培訓(xùn)取得較好效果,受到學(xué)員歡迎和好評。

    [1] 張曉玲,毛德莉,鄒明華.國內(nèi)外臨床藥師的差距淺析[J]. 西部醫(yī)學(xué),2007,19(6):1169-1170.

    [2] 金美花.臨床藥師在現(xiàn)有條件下如何開展臨床實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(15):2362-2363.

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