醫(yī)學(xué)教學(xué)引導(dǎo)未來——關(guān)于我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀及前景

王 駿

（南京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像研究所，南京 210002）

由南京衛(wèi)生學(xué)校承辦的教育部高職高專相關(guān)醫(yī)學(xué)教職委醫(yī)學(xué)影像技術(shù)分會工作會議、全國醫(yī)學(xué)影像職業(yè)技術(shù)教育研究會六屆一次年會、中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會教育與管理學(xué)組學(xué)術(shù)會議、全國醫(yī)學(xué)高職高專教育研究會醫(yī)學(xué)影像教育分會一屆二次年會、全國高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革研討會在南京石景山莊隆重召開，來自全國各地的從事醫(yī)學(xué)影像教學(xué)工作的100余名代表出席了會議。大會特邀了諸多臨床、教學(xué)一線的著名專家作專題報告，現(xiàn)概述如下。

1 大環(huán)境的變化

1.1 公眾醫(yī)療保健發(fā)展的趨勢

疾病的防治重點從急性疾病到慢性疾病、流行性疾病，并且公眾醫(yī)療保健面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。21世紀的醫(yī)療保健朝著4個P的方向發(fā)展：預(yù)見性（predictive）、個體性（personalized）、預(yù)防性（preventive）、參與性（participatory）。 傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)給人們的深刻印象是，脖子上掛著一個聽診器，依靠聽診病人呼吸音的變化和其它一些臨床癥狀，來確定病人是否患有肺炎；同樣，老一代的心臟內(nèi)科專家，能憑借聽診器聽到的心臟雜音來診斷復(fù)雜的心臟疾病。然而，隨著循證醫(yī)學(xué)的廣泛、深入地開展，對醫(yī)學(xué)檢查的客觀指標已提到議事日程上來。

1.2 數(shù)字醫(yī)院的產(chǎn)生

有關(guān)資料統(tǒng)計，截至2009年底，我國已建立政府門戶網(wǎng)站4.5萬多個、75個中央和國家機關(guān)、32個省級政府、333個地級市政府和80%以上的縣政府都建立了電子政務(wù)網(wǎng)站。在網(wǎng)站上有上百萬個論壇、2.2億個博客用戶，每天通過論壇、新聞評論、博客等渠道發(fā)表的言論達300多萬條。由此，信息的數(shù)字化也越來越為研究人員所重視。一個以計算機技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)為依托的數(shù)字化醫(yī)療教育信息平臺也隨之建立起來，圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）構(gòu)建了醫(yī)院數(shù)字化信息平臺，它將醫(yī)院放射信息系統(tǒng)（RIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）相連接，集計算機、圖像壓縮與網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)于一體，實現(xiàn)了醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)和在線學(xué)習(xí)成為可能，使醫(yī)師在醫(yī)院的各個地方，均可利用圖像終端，結(jié)合資料庫進行圖像調(diào)閱和學(xué)習(xí)。PACS改變了放射科室的傳統(tǒng)影像診斷方法和管理模式，改變了醫(yī)院的管理模式，并實現(xiàn)了遠程會診，實現(xiàn)了資源共享、遠程教學(xué)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)平臺創(chuàng)造了條件。

1.3 醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化時代的到來

當今的醫(yī)學(xué)影像早已不是當年僅靠透視和拍片進行診斷的放射科，而是擁有CR、DR、CT、MRI、DSA等一系列大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進行診療的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)科，其含義和內(nèi)容已擴展為：影像診斷、影像技術(shù)和工程信息技術(shù)應(yīng)用。就CT而言，已發(fā)展成電子束CT、雙源CT、320層螺旋CT，3.0T磁共振也早已投入臨床使用，實驗研究已發(fā)展到17.0T磁共振。據(jù)放射學(xué)（醫(yī)學(xué)影像）世界權(quán)威雜志Radiology撰文指出：在過去30年中，醫(yī)學(xué)重大變革5個重要進展中，有3個與醫(yī)學(xué)影像學(xué)科有關(guān)。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，其特征之一就是醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化，這是一個新興的、跨學(xué)科的專業(yè)，已從大體解剖診斷滲透到分子與功能成像，由此需要更多的既掌握計算機技術(shù)專業(yè)又熟悉醫(yī)療工作的專業(yè)人才。

1.4 大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備急聚增加

據(jù)2000年不完全統(tǒng)計，我國X線機擁有12000臺，CR650臺，DR30臺，CT4100臺（含部隊），MRI500臺（含部隊），DSA2100臺（含小C臂）。 以CT為例，在不到10年的時間里翻了一翻，2009年底增至7100臺。以當今三甲綜合醫(yī)院為例，一般每個醫(yī)院擁有CT2－5臺，MRI2－4臺，DSA、CR、DF、DR各2－5臺，X線機3－8臺（含乳腺機）。就拿江蘇省來講，該省擁有3.0T磁共振就達11臺。大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的聚增，從另一個側(cè)面講，則更需要一大批能夠保養(yǎng)、善于管理，并進行質(zhì)量控制的人才；急需一大批善于應(yīng)用、靈活應(yīng)用，把機器性能發(fā)揮到極至的應(yīng)用型人才。

2 與大環(huán)境不和諧的因素

2.1 人才數(shù)量不足、質(zhì)量偏低

據(jù)資料顯示：我國約有醫(yī)學(xué)影像技師6萬人，而美國約27.5萬人、日本4.1萬人、韓國2.6萬人，以此所得萬人人口比我國僅占0.46，美國9、日本3.2、韓國5。在美國每個技師人均檢查8000個病人/年，而這個數(shù)字僅是我國三級醫(yī)院2個月的工作量。再看我國9省市影像技術(shù)從業(yè)人員的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中專以下醫(yī)學(xué)影像技師為671名；中專學(xué)歷為2329名；大專學(xué)歷占絕大多數(shù)，為4379名，占45%；本科學(xué)歷為2289名，占22%；碩士以上高學(xué)歷人數(shù)不足百人，為75名，占0.7%。根據(jù)衛(wèi)生部2002年頒布的2001－2015人才發(fā)展綱要的總目標中指出，至2005年“全國衛(wèi)技人員隊伍中杜絕無專業(yè)學(xué)歷者”。而以上被調(diào)查的人員中仍有一部分專業(yè)技術(shù)人員為無學(xué)歷者，約占總?cè)藬?shù)的6%，其中包括北京、上海和山東等大城市和沿海地區(qū)，估計西部、中部地區(qū)約占無專業(yè)學(xué)歷的80%。

2.2 職業(yè)制度不健全，人人都是“黑戶口”

美、日、韓不僅有放射師管理論證制度，而且還有專門技術(shù)更新制度。而在我國，在目前醫(yī)藥行業(yè)的五大類人員中（醫(yī)、護、藥、技、管），醫(yī)師已建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，護師有護士管理辦法，藥劑師有藥政法，管理人員有管理條例，就醫(yī)技人員這一大塊缺乏相應(yīng)的法規(guī)、條例，這就意味著我國所有從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的工作人員在這樣大的環(huán)境背景下人人都是“黑戶口”，個個都是“無照駕駛”。

2.3 在?，F(xiàn)有課程體系的弊端

主要表現(xiàn)在三個方面，一方面，課程體系改革缺乏理論指導(dǎo)，課程設(shè)置嚴重脫離醫(yī)學(xué)影像發(fā)展需求。對大學(xué)課程理論研究不夠，借鑒引進多，吸收轉(zhuǎn)化少，課程內(nèi)容與醫(yī)學(xué)需求脫節(jié)，理論與實際脫離。另一方面，課程體系內(nèi)部的學(xué)科壁壘森嚴，知識分割過細，忽視了大學(xué)生個性的發(fā)展，大學(xué)被狹隘的系科利益所分割，造成了擴大學(xué)習(xí)領(lǐng)域的障礙。以相應(yīng)學(xué)科的邏輯結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)組織的學(xué)科體系，較少考慮課程體系的整體功能和自身的運行規(guī)律。課程或按“學(xué)科中心論”分科設(shè)置，或以“專業(yè)框定選修課程”，基本上以學(xué)習(xí)專業(yè)科為主。再者，課程體系內(nèi)容陳舊，課程結(jié)構(gòu)缺乏彈性，實踐環(huán)節(jié)薄弱，課程內(nèi)容缺乏對科學(xué)技術(shù)的吐故納新且過于求同，課程結(jié)構(gòu)剛性化，正式課程數(shù)量過于龐雜，實踐課程形式單一且數(shù)量不足，實踐環(huán)節(jié)薄弱。

3 發(fā)展目標與對策

3.1 醫(yī)學(xué)影像呼喚執(zhí)業(yè)技師

應(yīng)該說，推出執(zhí)業(yè)技師管理條例勢在必行，是我國醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范化的必經(jīng)之路，也是適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展與國際接軌的一大舉措。10年來我國有了自己的專門技術(shù)論證制度，包括CT、MRI、DSA、乳腺等，并做到5年更新。設(shè)立放射師準入門檻制度，淘汰部分不合格的影像技術(shù)專業(yè)工作人員，使衛(wèi)技人員（影像技術(shù)）的整體素質(zhì)進一步提高。執(zhí)業(yè)技師管理條例的推出必將會影響到一些人員和某些地區(qū)，但從長遠的眼光看，這是政策引起的局部陣痛，醫(yī)學(xué)影像執(zhí)業(yè)技師準入制度在保障醫(yī)療水平的同時，也在一定程度上杜絕了一些后門與人情，其結(jié)果將會大大推進我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人員素質(zhì)的提高和人才儲備的進步。在推出執(zhí)業(yè)技師管理條例的同時也應(yīng)加強專業(yè)教育的普及，使建立法規(guī)的同時有利于醫(yī)學(xué)和專業(yè)的發(fā)展，也保障了從業(yè)人員的穩(wěn)定性。因此，在今后的20年中，前10年把戰(zhàn)略重點放在設(shè)置專業(yè)技術(shù)人員隊伍的準入門檻，為今后專業(yè)的發(fā)展考慮，準入門檻學(xué)歷要求以大專起點為宜，建立相應(yīng)的法規(guī)或執(zhí)業(yè)技師管理條例（包括檢驗技師、放射技師和核醫(yī)學(xué)技師等）、辦法；后10年把重點轉(zhuǎn)向我國的西、中部地區(qū)，用第二個10時間使西、中部地區(qū)人才匱缺的狀況有比較大的改變。

3.2 大力加速人才培養(yǎng)

科學(xué)技術(shù)是影像技術(shù)發(fā)展的動力，人才培養(yǎng)是影像技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵，專業(yè)教育是影像技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。提高學(xué)歷教育的層次，擴大專業(yè)學(xué)歷教育的面，用10年時間使影像技術(shù)專業(yè)教育的院校本科教育設(shè)置的百分比增加到50%，20年后達到80%；采用多種形式，對在職的衛(wèi)技人員（影像技術(shù)專業(yè)）進行學(xué)歷提升教育，10年后使影像技術(shù)專業(yè)人員本科學(xué)歷的百分比達到50%。設(shè)立和推廣影像技術(shù)專業(yè)的研究生教育，為影像技術(shù)隊伍素質(zhì)的提升和適應(yīng)專業(yè)今后發(fā)展的需要。選擇合適的大專院校，專門培養(yǎng)放射質(zhì)控技師專業(yè)人員，以配合當前實際工作的需要和適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)發(fā)展的需求。

3.3 當務(wù)之急進行師資培養(yǎng)

理論教學(xué)能力來源于臨床一線持續(xù)不斷的工作實踐鍛煉，來源于長期的課程教學(xué)實踐，來源于教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。學(xué)校工作的核心是教學(xué)，教學(xué)工作的核心是專業(yè)建設(shè)，專業(yè)建設(shè)的核心是課程建設(shè)，課程建設(shè)的關(guān)鍵是教師隊伍，師資隊伍建設(shè)的核心是教師素質(zhì)，教師素質(zhì)的核心是 “雙師結(jié)構(gòu)”。醫(yī)學(xué)教育的特殊性要求教師應(yīng)同時具備教師和醫(yī)（技）師的雙證書，利用社會資源對教師進行校外培訓(xùn)，提高教師的專業(yè)水平和掌握高級應(yīng)用技術(shù)的能力，提高教師的“雙師”素質(zhì)。選派教師到國內(nèi)外院校進行學(xué)習(xí)或作為訪問學(xué)者進行研修，通過院校合作的形式完成教師到臨床一線輪轉(zhuǎn)頂崗工作，增強教師的實踐經(jīng)驗。教研室應(yīng)采用集體備課、公開課、示范課，進行“雙師型”或“雙師素質(zhì)”教師培養(yǎng)，特別是要對青年教師進行培養(yǎng)。應(yīng)通過制度保障建設(shè)一支專兼結(jié)合的教學(xué)團隊，教學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容主要由學(xué)校專任教師完成，專業(yè)實踐技能課程主要由醫(yī)院兼職教師完成。人才資源是最重要的資源，教學(xué)名師是人才隊伍建設(shè)最核心的要素，一流的教學(xué)名師不但是學(xué)科水平的體現(xiàn)，也是學(xué)科發(fā)展的保證，只有長期的工作實踐才能造就真正意義上的教學(xué)名師，應(yīng)具有：師德高尚、治學(xué)嚴謹、示范教學(xué)、技能領(lǐng)先的特殊品質(zhì)，同時具備顯著的輻射和引領(lǐng)作用。

3.4 設(shè)置合理的課程體系結(jié)構(gòu)

教育功能定位應(yīng)以促進學(xué)生的能力提升為主體，促進學(xué)生的智力發(fā)展為基礎(chǔ)，促進學(xué)生的人格完美為支撐，促進學(xué)生的體質(zhì)增強為保障。培養(yǎng)目標定位應(yīng)該是：品德高尚、人格高貴、氣質(zhì)高雅、本領(lǐng)高強，使學(xué)生做人要有品德、就業(yè)要有優(yōu)勢、創(chuàng)業(yè)要有能力、發(fā)展要有潛力。課程體系建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點和難點。有人把課程分為五類：專業(yè)課程，人文、社會科學(xué)課程，科學(xué)方法論課程，現(xiàn)代信息技術(shù)與工具類課程，實踐課程。有“硬課程”，無“軟課程”。課程體系整體優(yōu)化要尋求知識、能力、素質(zhì)之間的最佳結(jié)構(gòu)平衡點，體現(xiàn)核心課程、支持課程、基礎(chǔ)課程、特色課程之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，實現(xiàn)培養(yǎng)模式同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的無縫對接。因此，課程體系構(gòu)建需要理念的轉(zhuǎn)變、實踐的創(chuàng)新、資源與現(xiàn)代管理體制的支撐，要正確處理好基礎(chǔ)課程與前沿課程的關(guān)系，在課程時序上要遵循學(xué)科的內(nèi)部邏輯，符合學(xué)生接受和掌握知識的規(guī)律性。隨著人們的專業(yè)觀、知識觀、價值觀等的改變，課程體系結(jié)構(gòu)將進一步朝著職業(yè)化、綜合化的方向發(fā)展。

3.5 合理使用教材

教科書的使用者，也是教科書的建設(shè)者，創(chuàng)造性地使用教科書，進行建設(shè)和課程資源開發(fā)。教材考慮知識的全面性、系統(tǒng)性及科學(xué)性，有的信息量重復(fù)分散到各個章節(jié)中，內(nèi)容編寫得比較多，教師不可能，也沒必要全部灌輸給學(xué)生，學(xué)生也接受不了。教師照本宣科，就會增加教學(xué)負擔(dān)，故應(yīng)適當整合知識點，可以做到同本教材整合，教材間整合。實質(zhì)就是濃縮教材，增加濃度，縮小體積，在有限的時間、空間內(nèi)提高教學(xué)的含金量。切忌單純裁減內(nèi)容或講提綱，學(xué)生理解不了。對教材應(yīng)有自己的見解，不盲從于教科書，更不能照搬教學(xué)參考進行教學(xué)。把握教材既要理解知識點，更要整體把握。教師應(yīng)審視編者對文本的呈現(xiàn)和處理方式，結(jié)合自己對現(xiàn)實崗位的掌控程度將自己的思考融入教學(xué)之中。

3.6 數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺的構(gòu)建

數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺是一個建立在因特網(wǎng)上的虛擬的教學(xué)平臺，它可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化學(xué)習(xí)和數(shù)字化教學(xué)，創(chuàng)建虛擬的教學(xué)空間，實現(xiàn)教育的信息化和現(xiàn)代化。該平臺不是建立簡單意義的教育門戶，也不是傳統(tǒng)意義的網(wǎng)校，而是立足于數(shù)字校園，并聯(lián)合和利用現(xiàn)有的數(shù)字醫(yī)院和社會學(xué)術(shù)團體搭建的數(shù)字技術(shù)教育公共服務(wù)平臺，創(chuàng)新性的建造一個醫(yī)師和技師、教師與學(xué)生的教學(xué)過程多贏的新型網(wǎng)絡(luò)教育模式。通過數(shù)字化教學(xué)平臺的構(gòu)建，可以把名校、名師等各種教育資源優(yōu)勢、視頻課堂、虛擬實驗室、家?；ヂ?lián)、名師課堂、作業(yè)輔導(dǎo)、學(xué)吧、教育博客等多種應(yīng)用進行整合形成一個重量級的數(shù)字教育門戶，并使各項應(yīng)用平臺都有一個統(tǒng)一的入口。人們可以利用這個平臺進行在線學(xué)習(xí)、教育研究、教案開發(fā)、教育推廣、優(yōu)秀課件資源共享、學(xué)術(shù)交流、獲取信息等，使我們的學(xué)習(xí)空間、時間得到拓展，也使教育對象、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)管理和評估都能發(fā)生變化。以〈醫(yī)學(xué)影像健康網(wǎng)〉（www.mih365.com）為例，這些資源的開發(fā)和利用對促進醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，提高教育質(zhì)量將起到積極的推動作用。

數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比：空間拓展，傳統(tǒng)意義上的教室不復(fù)存在；時間拓展，人們可以根據(jù)自己的需要自主安排學(xué)習(xí)時間；教育對象的拓展，除了在冊學(xué)生，也向全社會開放；教學(xué)方式改變，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師引導(dǎo)和幫助；教學(xué)內(nèi)容飛躍，教學(xué)內(nèi)容不只是傳統(tǒng)書本知識的電子化；而是立體化（特征是電子化、數(shù)字化、多媒體、多層次、多鏈接）。

4 小結(jié)

有人講，對于一個醫(yī)院來講，其臨床再強，也只能管住今天；科研能力再強，也只能管住明天；那么，未來靠什么，靠教學(xué)。又有人講：三流醫(yī)院搞特色，二流醫(yī)院上規(guī)模，一流醫(yī)院搞教學(xué)。因此，所有上述內(nèi)容歸為一句話：教學(xué)引領(lǐng)未來。網(wǎng)絡(luò)把我們帶到了世界各地，也把世界的資源帶給了我們，隨著我國改革開放的不斷深入，科學(xué)技術(shù)的不斷進步，數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺的構(gòu)建將會逐步建立和完善，一旦這個平臺構(gòu)建起來，將會對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的形式、教學(xué)資源的整合和共享、教學(xué)管理的模式、教學(xué)方法的改進、教學(xué)質(zhì)量的提高都將起到積極的作用。