急性心力衰竭病人的護(hù)理

張團(tuán)敏 張 平 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河南省洛陽(yáng)市 471000

急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低導(dǎo)致軟組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。鑒于急性左心衰較為正常,以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的急危重癥,可在短期內(nèi)危及病人生命,所以搶救與護(hù)理的及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)做好醫(yī)生的助手。為病人解除痛苦,利用自己的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提高護(hù)理技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,現(xiàn)就急性心力衰竭這一疾病護(hù)理體會(huì),報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院心內(nèi)科病房病人50例,男性28例,女性22例,年齡64～76歲,平均年齡(69.1±4.4)歲,按 NYHA 分級(jí),Ⅱ級(jí)病例9例,Ⅲ級(jí)病例21例,心臟瓣膜疾病7例,心肌病13例。

2 護(hù)理

2.1 休息與活動(dòng) 急性心力衰竭病人應(yīng)絕對(duì)臥床,采取端坐臥位,雙腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟前負(fù)荷,即使在急救搬運(yùn)中也要保持坐位,可用輪椅或靠背椅搬運(yùn)病人。

2.2 心理護(hù)理 病人因嚴(yán)重的呼吸困難產(chǎn)生瀕死感、極度恐懼和煩躁不安。應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境安靜,減少不良刺激,及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療和搶救措施。忙而不亂,關(guān)心病人,使其產(chǎn)生信任和安全感。安慰病人,從而消除其緊張恐懼心理。解釋疾病的治療措施、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

2.3 吸氧 立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧,6～8L/min,對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)面罩呼吸機(jī)加壓給氧。在吸氧的同時(shí)抗泡沫劑乙醇濕滑,可根據(jù)病人病情和耐受程度決定乙醇濃度,一般在25%～50%之間。保持呼吸通暢,觀察病人咳嗽情況注意其性質(zhì)和量,協(xié)助病人咳嗽、排痰,必要時(shí)吸痰。若粉紅色泡沫樣痰的顏色變淡,量逐漸變少,病人呼吸頻率下降,則表示心衰有改善,反之則病情加重,需要采取更有效措施。吸痰時(shí)應(yīng)注意操作規(guī)范,動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,避免損傷呼吸道黏膜[1]。

2.4 用藥護(hù)理 用嗎啡靜注時(shí)應(yīng)緩慢,觀察病人有無(wú)呼吸抑制,心動(dòng)過(guò)緩。用利尿劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量;呋塞米治療量應(yīng)在2min內(nèi)推完;用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)滴數(shù),監(jiān)測(cè)血壓變化,防止低血壓的發(fā)生,對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度(絕對(duì)值)以不超過(guò)80mmHg(1mmHg=0.133kPa)為度。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,避光滴注,有條件可泵入,用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24h;洋地黃制劑靜脈用藥要稀釋,靜注宜緩慢,同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化;氨茶堿應(yīng)用時(shí)注意滴數(shù)和濃度。

2.5 病情監(jiān)測(cè) 密切觀察病情變化,及時(shí)配合搶救處理,早期發(fā)現(xiàn),及早搶救,分秒必爭(zhēng)。嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度,意識(shí)、精神狀況,皮膚顏色及溫度,肺部啰音的變化,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。若病人呼吸由呼吸淺快逐漸恢復(fù)平穩(wěn),由坐位更換為半坐位或平臥位,意識(shí)清醒、安靜,面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),皮膚溫度上升,肺部啰音明顯減少或消失,PaO2上升,PaCO2下降,血氧飽和度達(dá)90%以上表示心衰已糾正,反之則病情加重,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取必要搶救措施,特別是夜間更應(yīng)注意病情變化,待急性癥狀緩解后,著手原發(fā)病的治療和護(hù)理[2]。

2.6 飲食護(hù)理 嚴(yán)格限制鹽的攝入,低鹽飲食,食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制,少食多餐,因進(jìn)食過(guò)飽可增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰發(fā)生。冠心病、高血壓和肥胖者宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進(jìn)水量多的食品和水果。

2.7 健康指導(dǎo) 向病人及家屬宣教有關(guān)急性心力衰竭疾病的常識(shí),使病人及其陪護(hù)對(duì)治療過(guò)程有一定的了解,取得配合,以便及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀,贏得搶救時(shí)間;制定鍛煉計(jì)劃,參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),避免過(guò)度疲勞;制定規(guī)律的休息時(shí)間,愉快生活,保持心境平和,避免激動(dòng)和精神過(guò)度緊張;少食多餐,避免暴飲暴食,適當(dāng)限制鹽的攝入;教會(huì)病人計(jì)算出入量的方法,限制水的總?cè)肓?少飲水及少進(jìn)含水量較多的食品和水果;戒煙酒,不飲濃茶和咖啡;每天定時(shí)自測(cè)體重,若1～3d內(nèi)體重突然增2kg,應(yīng)引起警惕,立即作進(jìn)一步的處理;積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥,不得隨便停藥改量;定期復(fù)查,如心衰加重應(yīng)及時(shí)就診,以免延誤病情。

3 結(jié)果

住院期間病人因原發(fā)病出現(xiàn)心源性休克,經(jīng)積極治療與護(hù)理癥狀得到糾正,目前病情良好,病人滿意度100%,未因護(hù)理工作的原因產(chǎn)生不良并發(fā)癥。

4 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高,本病發(fā)生率逐年增加。急性心力衰竭來(lái)勢(shì)兇猛,變化快,易引起心源性休克和心臟驟停而危及生命,如能及時(shí)準(zhǔn)確的治療和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,使病人化危為安,從而達(dá)到康復(fù)目的。

[1] 尤黎明,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕 .第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131-132.

[2] 白冰冰,卞瑾,董平,等.心血管病護(hù)理手冊(cè)〔M〕.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:32-34.