新形勢(shì)下手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與探索

冼日鳳 廣西玉林市第一人民醫(yī)院 537000

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)患者的生命安危,是為手術(shù)患者和醫(yī)生所提供的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)的效果及優(yōu)劣程度,也是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。新形勢(shì)下對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式提出了新的挑戰(zhàn),分析本轄區(qū)12家二級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理存在的安全隱患,提出防范措施,旨在確保手術(shù)的順利進(jìn)行與患者的安全,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院造成的負(fù)面影響。

1 質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

1.1 法律意識(shí)淡薄,知識(shí)陳舊 對(duì)新的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)真學(xué)習(xí),規(guī)章制度陳舊,信息傳遞不通暢。消毒方法的選擇不執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的選擇原則,不考慮消毒物品的性質(zhì),特別是選擇過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌時(shí),沒(méi)有考慮到不完全干燥的物品、吸收液體的物品或材料、由含纖維的材料制成的物品等均不適宜用該方法滅菌。對(duì)低溫蒸汽甲醛滅菌不了解,與甲醛熏蒸柜混淆,把使用過(guò)的手術(shù)縫線、骨蠟、管道、電刀頭等采用甲醛自然揮發(fā)熏蒸柜消毒。手術(shù)器械包布破損,無(wú)菌物品仍然用儲(chǔ)槽盛放,化學(xué)滅菌指示卡過(guò)期,手術(shù)器械包沒(méi)有滅菌質(zhì)量追溯卡,手術(shù)器械仍采用戊二醛浸泡消毒。

1.2 質(zhì)量管理缺位,職責(zé)不清 護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有履行管理者的職責(zé),曲解人人參與質(zhì)量管理的正確導(dǎo)向,把項(xiàng)目分給護(hù)士管,過(guò)問(wèn)少,督查不到位,查出問(wèn)題是別人做不好,與己無(wú)關(guān)。如發(fā)生手術(shù)體位引起的壓瘡,器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符,術(shù)中引流管折疊、脫落,輸液針頭脫出、液體外滲,內(nèi)用藥品與外用藥品混放,患者運(yùn)送過(guò)程肢體的誤傷,科室間交接不清,病理標(biāo)本丟失或送檢不及時(shí),器械清洗滅菌不合格,工作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差、醫(yī)療垃圾混放,交接管理缺位、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,手術(shù)器械物品清點(diǎn)單涂改。對(duì)工作中存在的各種隱患存有僥幸心理,過(guò)多強(qiáng)調(diào)客觀原因,質(zhì)量檢查走過(guò)場(chǎng),同樣問(wèn)題屢屢發(fā)生。

1.3 對(duì)護(hù)士缺乏情感管理,以罰為主 日常工作中缺乏職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育,對(duì)質(zhì)控檢查出的問(wèn)題,過(guò)于強(qiáng)調(diào)懲罰。有些問(wèn)題雖然發(fā)生在某個(gè)人身上,但可能其他人也有類(lèi)似的錯(cuò)誤,護(hù)士長(zhǎng)不重視在護(hù)士會(huì)上反饋并共同分析原因,不利于暴露問(wèn)題和改進(jìn)。護(hù)士人員短缺,手術(shù)量大,連臺(tái)手術(shù)和長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞,注意力不集中,應(yīng)變能力差,易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。對(duì)年輕護(hù)士“三基三嚴(yán)”、專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能培訓(xùn)不予重視,“師傅帶徒弟”式培養(yǎng)方法,護(hù)士只能機(jī)械地做一名器械傳遞“工匠”。腔鏡、骨科器械、耗材由供應(yīng)商臨時(shí)提供,更換頻繁,不給護(hù)士提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大,造成對(duì)一些安全隱患不能做到前瞻性的防控。

1.4 器械設(shè)備管理無(wú)序,缺少操作規(guī)程 醫(yī)院的發(fā)展購(gòu)進(jìn)高、精、新醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多,但存在“重視購(gòu)置,輕視管理”、“重視使用,輕視保養(yǎng)”、“只管數(shù)量,不管質(zhì)量”。出現(xiàn)故障不及時(shí)報(bào)告,與正常的混放;設(shè)備資料不健全,難進(jìn)行質(zhì)量追溯;對(duì)長(zhǎng)期不用的設(shè)備不清理,配件遺失;器械性能不能定期維護(hù)檢查,術(shù)中線路損壞停電出現(xiàn)故障、意外,導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)器械設(shè)備的管理,停留在賬目管理階段。

2 質(zhì)量管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 護(hù)理管理者應(yīng)該率先掌握并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)用法律自我約束,自我保護(hù),培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)、“慎獨(dú)”精神嚴(yán)謹(jǐn)和求實(shí)的工作作風(fēng),提高崗位責(zé)任制的自覺(jué)性,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)要抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,包括:重點(diǎn)人群:新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士;重點(diǎn)時(shí)段:患者入室、特殊手術(shù)體位擺放、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班、節(jié)假日;重點(diǎn)患者:新開(kāi)展的手術(shù)、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者。切合實(shí)際,合理分工,根據(jù)手術(shù)數(shù)量、人員情況,如職稱(chēng)、工作能力、年齡,優(yōu)化組合,安排班次和配合手術(shù),把獎(jiǎng)金按職稱(chēng)、日?？己?、工作量等指標(biāo)發(fā)放,調(diào)動(dòng)大家的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)科室管理工作的進(jìn)一步提高。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 護(hù)理人員是護(hù)理工作的具體執(zhí)行者,提高質(zhì)量管理的重心和主體是護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士,如何調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過(guò)程,是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求進(jìn)行分組管理,分級(jí)“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕護(hù)士的成長(zhǎng),使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí),自覺(jué)動(dòng)腦的習(xí)慣,對(duì)危重疑難病例、護(hù)理問(wèn)題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進(jìn)行討論分析,解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題,不斷提升專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。有計(jì)劃定期輪換護(hù)士配合不同的專(zhuān)科手術(shù),加快手術(shù)室持證專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng),選送技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能。開(kāi)展新項(xiàng)目、新設(shè)備的使用,要預(yù)先請(qǐng)醫(yī)生、工程技術(shù)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),制定相關(guān)的管理制度及操作規(guī)范,保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

2.3 人人參與,加強(qiáng)質(zhì)量前饋控制 把管理的重點(diǎn)由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼?使每個(gè)過(guò)程有據(jù)可依,有章可循,制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化,操作性要強(qiáng),要讓護(hù)士充分了解怎樣把事做正確,把正確的事做好。建立專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)反饋登記本》,各手術(shù)間設(shè)置“專(zhuān)科手術(shù)配合指引書(shū)”、“醫(yī)生留言本”、“工作缺陷記錄本”、“不良事件自愿報(bào)告表”,采取不點(diǎn)名、不署名,對(duì)責(zé)任人的處罰以教育為主,并加以保密,引導(dǎo)人人參與質(zhì)量管理,分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多地關(guān)注問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、原因的分析,避免同類(lèi)問(wèn)題重復(fù)發(fā)生?？朔答伩刂浦幸驎r(shí)間差而給患者帶來(lái)不必要的護(hù)理缺陷,使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、隱患消滅于萌芽狀態(tài)。定期進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,在調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置上注重患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度。針對(duì)手術(shù)室環(huán)境管理,護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)溝通、相互協(xié)作、護(hù)士長(zhǎng)管理水平等方面進(jìn)行調(diào)查,對(duì)普遍滿(mǎn)意度低的項(xiàng)目要進(jìn)行深入的分析,找出工作中的薄弱環(huán)節(jié),制定出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。只有人人重視質(zhì)量管理,才能使質(zhì)量控制逐步步入規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道,使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.4 加強(qiáng)成本管理意識(shí),規(guī)范醫(yī)療用品的管理 醫(yī)療用品的使用,應(yīng)杜絕使用偽劣產(chǎn)品。護(hù)士長(zhǎng)要在入庫(kù)前把好質(zhì)量關(guān),檢查商標(biāo)、產(chǎn)地、合格證是否齊全,針對(duì)醫(yī)療用品的特點(diǎn),做好使用前培訓(xùn),制定操作流程,正確、合理地使用,以減輕財(cái)產(chǎn)的損耗,減少和避免設(shè)備閑置、積壓和浪費(fèi),努力提高設(shè)備利用率等。醫(yī)療設(shè)備的定期檢查、維護(hù)保養(yǎng)要制定醫(yī)療設(shè)備的檢查、維護(hù)保養(yǎng)登記本并檢查實(shí)施情況,保證醫(yī)療設(shè)備用于手術(shù)時(shí)處于最佳的技術(shù)狀態(tài),延長(zhǎng)使用壽命,消除安全隱患,同時(shí)能為醫(yī)院提供技術(shù)論證和評(píng)價(jià),為醫(yī)院做好參謀。醫(yī)療設(shè)備的日常管理主要包括醫(yī)療用品的分類(lèi)、登記、編號(hào)、封存、報(bào)廢、事故處理和技術(shù)資料管理等。建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)崗位責(zé)任制,并嚴(yán)格按制度管理。要求醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量準(zhǔn)確,賬目清楚,賬物相符,做到供應(yīng)及時(shí),管理嚴(yán)格,使醫(yī)療用品管理工作流程處于一個(gè)良好的狀態(tài)。

3 小結(jié)

要做好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理,就必須增強(qiáng)安全意識(shí),始終以患者的利益為中心,建立護(hù)理安全管理制度的保障體系,把管理的重點(diǎn)由終末管理前移為“前饋控制”和“程序管理”,使每個(gè)過(guò)程要有據(jù)可依,有章可循。做好質(zhì)量管理,人的管理是第一要素,必須重視對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高,加強(qiáng)法制教育,培養(yǎng)高度的責(zé)任心,特別是“慎獨(dú)”精神,“以訓(xùn)代考”的考核方法更能幫助年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)保持清醒的頭腦,沒(méi)有質(zhì)量就沒(méi)有效益,再好的制度關(guān)鍵在落實(shí),不管工作再忙,也要用心抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒,警鐘長(zhǎng)鳴,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。只有形成全員自覺(jué)地追求護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)化自己的護(hù)理行為,才能使質(zhì)量控制步入規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理才能適應(yīng)新形勢(shì)下的要求,保障手術(shù)患者的安全。

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