淺談新生兒窒息復(fù)蘇措施及預(yù)防

鄧寧寧 王秉華 張 穎 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

新生兒窒息是指新生兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的無(wú)自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙,導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。積極做好新生兒窒息的搶救和預(yù)防是減少窒息并發(fā)癥、降低圍生兒病死率的關(guān)鍵措施之一,新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后,成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來(lái)殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。

1 臨床資料

本組出生的1 733例新生兒中,發(fā)生輕度窒息16例,重度窒息4例,其中男嬰13例,女?huà)?例。經(jīng)復(fù)蘇全部存活,未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 復(fù)蘇措施

2.1 每一次分娩應(yīng)該有1位訓(xùn)練有素的復(fù)蘇人員在場(chǎng),如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員;打開(kāi)輻射保暖臺(tái),檢查復(fù)蘇設(shè)備。新生兒出生后快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo):足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?上述4項(xiàng)指標(biāo)回答為否即進(jìn)入初步復(fù)蘇階段:將新生兒放在輻射臺(tái)上,擦干全身,撤走濕毛巾。通暢氣道,將新生兒仰臥,輕度伸仰頸部,肩部抬高1～2cm,呈鼻吸氣位,使咽后壁、喉和氣管成直線。頭偏向一側(cè),用吸球先清理口腔再清理鼻腔的分泌物。輕彈足底或者摩擦新生兒背部以刺激啼哭。重新擺正體位,必要時(shí)吸氧。

2.2 用6s的時(shí)間評(píng)估新生兒的心率、呼吸、膚色,心率＞100次/min,有自主呼吸,膚色紅潤(rùn),則給予支持護(hù)理;心率＜100次/min,無(wú)自主呼吸,膚色青紫給予正壓通氣:連接氧源,打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)氧流量為10L/min。安置簡(jiǎn)易呼吸器,面罩大小適宜,連接儲(chǔ)氧器,擠壓球體頻率為30次/min。經(jīng)過(guò)30s有效的100%正壓通氣后心率仍＜60次/min,行胸外心臟按壓:部位為胸骨下1/3處,方法為雙手拇指指端按壓胸骨,深度約為前后胸直徑的1/3,下壓時(shí)間短于放松時(shí)間,放松時(shí)手指不離開(kāi)胸壁,頻率為90次/min。胸外按壓同時(shí)配合通氣,按壓與通氣比為3∶1,2s內(nèi)完成 4個(gè)動(dòng)作(3次按壓,1次通氣)。

2.3 再次6s時(shí)間評(píng)估新生兒心率、呼吸、膚色,心率＞100次/min,有自主呼吸,膚色紅潤(rùn),則給予支持護(hù)理;心率仍＜60次/min,給予藥物治療,用1∶10 000的腎上腺素,0.3～1.0ml/kg經(jīng)氣管內(nèi)給藥或0.1～0.3ml/kg經(jīng)臍靜脈給藥,注射速度盡可能快。

3 新生兒窒息的預(yù)防

3.1 提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量 加強(qiáng)健康教育,不斷提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平,加強(qiáng)妊娠期婦女的監(jiān)護(hù)和管理。定期產(chǎn)前檢查,做好高危妊娠評(píng)分及篩查監(jiān)護(hù),加強(qiáng)高危妊娠系統(tǒng)管理及胎兒、高危兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理。確保護(hù)理對(duì)象的高危因素得到有效控制,生命體征在正常范圍。

3.2 加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù) 準(zhǔn)確把握決定分娩的四要素,產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化,給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危及子宮收縮情況,準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖,及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及胎兒宮內(nèi)窘迫,及時(shí)處理。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,正確進(jìn)行手術(shù)操作,避免顱內(nèi)損傷,慎重使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。

3.3 正確助產(chǎn)操作 胎頭娩出后不要急于娩出胎肩,必須爭(zhēng)取在新生兒第一口呼吸前擠、吸盡呼吸道黏液,在胎頭娩出時(shí)、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)過(guò)程中、胎兒娩出后分3次徒手適當(dāng)用力自胎兒鼻根和頸前部捋向下頜,擠出口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水,這樣可以擠出口鼻內(nèi)大部分黏液。