名醫(yī)與你面對(duì)面(一)

　　問(wèn)題一：血壓偶有升高，大多數(shù)時(shí)間正常，是否需要吃降壓藥?
　　故事一：老王，今年58歲，曾經(jīng)在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)患高血壓，但是從來(lái)不重視，還對(duì)朋友、同事吹牛說(shuō)：“我身體很好，雖然有時(shí)血壓高，可從來(lái)不吃藥，什么問(wèn)題都沒(méi)有。”
　　這天早晨老王起床時(shí)覺(jué)得有些頭昏，吃完早飯準(zhǔn)備拎包去上班時(shí)突然覺(jué)得右手無(wú)力，包拎不起來(lái)。這時(shí)家里只剩下老王一個(gè)人，他開(kāi)始緊張，擔(dān)心自己是腦卒中，于是就坐下來(lái)，鎮(zhèn)靜一下自己的情緒。抬抬右手還能動(dòng)，也能握拳，他想休息一天也許就好了。于是他撥通了領(lǐng)導(dǎo)的電話，在通話中領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)老王講話口齒不清，再一問(wèn)原來(lái)老王還有右手無(wú)力，領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)學(xué)知識(shí)比老王豐富，叫老王趕快去醫(yī)院。這下老王真的急了，立即去了醫(yī)院，測(cè)量血壓高達(dá)200／100毫米汞柱做了相關(guān)檢查后被診斷為原發(fā)性高血壓?、蠹?jí)，腔隙性腦梗死。
　　原來(lái)老王在10年前就在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓為150／82毫米汞柱，醫(yī)生建議老王吃藥。老王覺(jué)得天天吃藥太麻煩，之后又去量了十幾次血壓，大多在140／80毫米汞柱以下，僅有幾次在150～160／80～90毫米汞柱，老王認(rèn)為自己沒(méi)什么不舒服，血壓只是偶有升高，覺(jué)得不會(huì)有問(wèn)題，隨后的幾年都是這樣，所以他再也沒(méi)有關(guān)心過(guò)自己的血壓。10年后的今天，58歲的老王已經(jīng)是腦梗死患者了。經(jīng)過(guò)治療老王總算逃過(guò)一劫，基本恢復(fù)，但是時(shí)常頭昏，右手再也沒(méi)有以前有力了。
　　專(zhuān)家解答：原發(fā)性高血壓患者血壓升高的方式有些是緩慢持續(xù)，而有些是波動(dòng)漸進(jìn)。MXgLnxGi+sZ8CdnbGmx/kECCd5V3HLMdKTXoOcno85c=波動(dòng)漸進(jìn)者在起初可以偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高，大多數(shù)時(shí)間血壓正常。高血壓的發(fā)生大多在中年，此年齡段的人生命力旺盛，血管彈性良好，血壓升高時(shí)絕大多數(shù)人沒(méi)有癥狀。常常會(huì)因?yàn)楣ぷ魃畹膲毫Χ雎粤酥委煛Ｆ鋵?shí)無(wú)論是血壓緩慢持續(xù)升高還是血壓波動(dòng)漸進(jìn)升高，這兩種類(lèi)型的高血壓都要認(rèn)真治療。堅(jiān)持用藥可以控制血壓，以消除高血壓對(duì)血管的損傷。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血壓波動(dòng)明顯的高血壓對(duì)血管的損傷比持續(xù)升高的高血壓更嚴(yán)重，所以血壓波動(dòng)的高血壓患者要認(rèn)真降壓。老王要是10年前就認(rèn)真服用降壓藥，現(xiàn)在仍然可以處在高血壓I級(jí)，也就是無(wú)任何并發(fā)癥的階段?？墒且?yàn)樗麤](méi)有吃降壓藥，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入Ⅲ級(jí)，真是太可惜了。
　　問(wèn)題二：高脂血癥患者要一直吃藥嗎?
　　故事二：張師傅今年71歲，平時(shí)喜歡喝酒、抽煙，更喜歡吃肉，5年前因?yàn)轭^昏、納差曾經(jīng)來(lái)醫(yī)院看病，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血脂紊亂，被診斷為高脂血癥、輕度脂肪肝。醫(yī)生開(kāi)了調(diào)脂藥，并囑咐他堅(jiān)持吃藥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒。張師傅吃了大約半年藥，抽煙喝酒也比以前少了許多，復(fù)查時(shí)血脂已經(jīng)恢復(fù)正常，頭昏也沒(méi)有再發(fā)。張師傅認(rèn)為自己的病已經(jīng)治愈了，于是擅自停吃了降脂藥，又開(kāi)始漸漸增加煙酒量。4年半過(guò)去了，張師傅也沒(méi)覺(jué)得不舒服，只是體重增加了近10千克，活動(dòng)時(shí)有些氣喘。這天，張師傅突然出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐，還伴有耳鳴。老伴急忙將張師傅送到醫(yī)院，經(jīng)檢查張師傅得了嚴(yán)重高脂血癥、重度脂肪肝、肝功能損傷、腦動(dòng)脈硬化癥腦供血不足。張師傅一聽(tīng)嚇了一跳：我的高脂血癥不是已經(jīng)好了嗎，怎么又變成嚴(yán)重高脂血癥了呢，輕度脂肪肝也變成了重度的，這是怎么回事啊!
　　專(zhuān)家解答：高脂血癥簡(jiǎn)單地說(shuō)是血液中脂肪太多了。高脂血癥的病因分三種情況：1.由遺傳因素影響所致，常常有家族史。2.不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)剩，使脂肪含量在血液中升高。3.前兩種原因共同作用所致。所以當(dāng)?shù)昧烁咧Y時(shí)，就要分析是哪種原因引起的。第一種原因和第三種原因引起的高脂血癥要長(zhǎng)期吃藥，多運(yùn)動(dòng)，少吃高脂肪食物。第二種原因引起的高脂血癥只要吃一個(gè)階段的藥，改變不良的生活習(xí)慣，并且持之以恒，是可以停藥的。張師傅的病情可能是第二種情況，但是他沒(méi)有堅(jiān)持治療，反而吃得更多，體重增加過(guò)快，體內(nèi)脂肪大量堆積在肝臟、血管壁，造成嚴(yán)重脂肪肝、肝功能損傷、血管硬化，這些是腦梗死、心肌梗死的好發(fā)原因。所以我們千萬(wàn)不能對(duì)不良生活習(xí)慣及高脂血癥掉以輕心。
　　問(wèn)題三：腦梗死患者一定會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、癱瘓嗎?為什么有些糖尿病、高血壓患者平時(shí)沒(méi)有感覺(jué)呢?
　　故事三：胡阿婆因?yàn)轭^暈、乏力、視物成雙，被診斷為腦梗死住院了。胡阿婆自認(rèn)為她的身體很好，沒(méi)有高血壓、糖尿病等疾病，平時(shí)也沒(méi)有頭痛、頭昏等癥狀，所以她從來(lái)不去醫(yī)院。她的鄰居姜阿婆和李阿婆都有高血壓，李阿婆還有糖尿病，她們羨慕胡阿婆不看病、不吃藥?？墒沁@次怎么了呢，身體好好的怎么就得腦梗死呢?于是她倆結(jié)伴來(lái)醫(yī)院看望胡阿婆，了解到胡阿婆不但有高血壓還有糖尿病，因?yàn)閺牟粰z查，所以沒(méi)有及時(shí)診斷、及時(shí)治療，造成疾病在不知不覺(jué)中發(fā)展，最后爆發(fā)。姜阿婆和李阿婆認(rèn)為腦梗死應(yīng)該有癱瘓、失語(yǔ)呀，胡阿婆只是頭昏怎么就是腦梗死呢?為什么胡阿婆患糖尿病、高血壓平時(shí)沒(méi)有感覺(jué)呢?
　　專(zhuān)家解答：絕大多數(shù)人的糖尿病和高血壓是在不知不覺(jué)中發(fā)生的，而且疾病發(fā)展比較緩慢，大多需5－10年才會(huì)達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。起初因?yàn)椴∏檩p，年紀(jì)也輕，所以沒(méi)有任何不適的感覺(jué)。有很多患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的是在患其他病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，等到患者自己有感覺(jué)時(shí)疾病已經(jīng)進(jìn)展好幾年了。所以人到中年，每年要做體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的高血壓、糖尿病。早期診斷才能早期治療，才能將高血壓、糖尿病控制在早期階段，以避免血管、神經(jīng)的損傷，從而預(yù)防腦梗死、心肌梗死。
　　大腦是高度分工合作的組織，不同的部位有不同的職能。不同部位的腦梗死產(chǎn)生不同的臨床癥狀。所以有的癱瘓，有的失語(yǔ)，有的吞咽困難，有的意識(shí)障礙，而有的腦梗死因?yàn)楸容^小或者梗死在非重要的部位，所以癥狀就比較輕，甚至沒(méi)有癥狀。但是并不是沒(méi)有癥狀或癥狀輕就可以無(wú)所謂。因?yàn)殡m然癥狀輕，但仍然提示腦血管已經(jīng)出問(wèn)題了，麻痹大意會(huì)造成遺憾，認(rèn)真治療早期的高血壓、糖尿病對(duì)預(yù)防腦卒中和心肌梗死是非常重要的。
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