乳牛醋酮血癥的診斷與治療

孫延星 竇玉鳳

（新疆博樂(lè)市農(nóng)五師獸醫(yī)站，博樂(lè) 833400）

奶牛酮病也稱(chēng)為乳牛醋酮血癥，是泌乳牛常見(jiàn)的代謝性疾病，常發(fā)生于產(chǎn)犢后10～60d。調(diào)查顯示，美國(guó)每年有4%～5%的奶?；纪?，個(gè)別牧場(chǎng)甚至是這個(gè)數(shù)字的3～4倍，亞臨床酮病的發(fā)生率則更高。在我國(guó)，酮病的發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)。酮病雖能夠治愈，也很少引起奶牛死亡，但酮病發(fā)生后治療費(fèi)用增加、奶產(chǎn)量大幅度降低、乳成分改變、繁殖率降低以及淘汰率升高等問(wèn)題，給牧場(chǎng)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，因此控制和預(yù)防酮病的發(fā)生是非常必要的。

酮病是奶牛糖類(lèi)和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致在血液中積累大量酮體包括 BHB、乙酰乙酸和丙酮，主要是BHB，由尿液、乳汁和呼出氣體排出，并以低血糖為特征的一種代謝性疾病。對(duì)于奶牛酮病的診斷和治療各地報(bào)道不一，所以對(duì)本病的防治也觀點(diǎn)各異。本人2010年診斷防療博州金賽牧業(yè)公司奶牛場(chǎng)10例乳牛醋酮血癥，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 發(fā)病情況

酮病主要表現(xiàn)為低血糖、高血脂、酮血、酮尿、脂肪肝、酸中毒以及體蛋白消耗和食欲減退或廢絕。2010年博州金賽牧業(yè)公司奶牛場(chǎng)10頭乳牛發(fā)生醋酮血癥，患牛的年齡、胎次、產(chǎn)奶量、體重、發(fā)病時(shí)間如表1所示。

由表1可見(jiàn)，病牛營(yíng)養(yǎng)大多在中等以上。其中，7頭體重在500kg以上，3頭體重為450kg；年齡多在2～6歲之間（80%），多發(fā)于產(chǎn)后1～2周內(nèi)，且第1～3胎者多發(fā)（9例），發(fā)病牛的日產(chǎn)奶量有8例都在22kg以上。

表1 病牛發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)

2 臨床癥狀

10頭病牛呈無(wú)熱經(jīng)過(guò)，體溫在37～39度之間，心跳加快（達(dá)80～100次/分），心音增強(qiáng)，呼吸頻速（60～70次/分），叩診肝濁音區(qū)擴(kuò)大，按其臨床表現(xiàn)可分為3型：消化型（7例），乳熱型（2例），神經(jīng)型（1例）。

（1）消化型：病初多表現(xiàn)前胃遲緩癥狀，反芻減少，食欲不振，偏食粗料，拒食各種精料，瘤胃蠕動(dòng)音減弱，糞便干或稀，呈黑色，表面附有粘液，量少惡臭，病牛脫水，明顯消瘦，泌乳下降，尿量減少，pH值下降。

（2）神經(jīng)型：臨床神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)，興奮時(shí)向前猛沖，頭頂墻或站立不動(dòng)，有時(shí)轉(zhuǎn)圈，頸部肌肉陣顫，不斷咀嚼伴有流涎，有異嗜現(xiàn)象。

（3）乳熱型：病初表現(xiàn)興奮不安，以后轉(zhuǎn)為抑制，步態(tài)不穩(wěn)，四肢無(wú)力，站立困難，繼而發(fā)生四肢癱瘓，頭頸彎向一側(cè)，全身出汗呈昏迷狀態(tài)，似產(chǎn)后癱瘓姿態(tài)。

3 病因及發(fā)病機(jī)理

（1）患年產(chǎn)前飼料攝入以苜蓿為主，日平均釆食苜蓿10kg，平均喂精飼料8.5kg/d。其中，玉米占23.1%，棉子餅占52.9%，麩皮占24%?？梢?jiàn)蛋白質(zhì)和脂肪性飼料占比重較大，而碳水化合物成份比重較小。

（2）10例牛均系圈舍栓養(yǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)。由于干奶期精料喂量大，母牛產(chǎn)后2周內(nèi)不能迅速增加精料食量，致使攝入能量降低，機(jī)體為了維持正常生理功能，引起體內(nèi)脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸升高，導(dǎo)致肝臟合成脂肪作用增加，結(jié)果脂肪在肝細(xì)胞中蓄積，肝糖元減少，甘油三脂降低形成脂肪肝，使其氧化脂肪酸作用減弱，從而發(fā)生酮血癥和低血糖。

4 剖檢變化

肝臟腫大，邊緣鈍圓，呈土黃色，切面肝小葉結(jié)構(gòu)模糊，其他臟器無(wú)明顯變化。

并對(duì)其中4例患牛進(jìn)行血糖和酮體、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表2。

本病4例患牛血酮平均值較正常值高出3 mg/dl，尿酮比正常值高出20 mg%，血糖比正常值低12.4 mg%，乳酮呈陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，血糖和酮體呈負(fù)相關(guān)，血紅蛋白、紅細(xì)胞較正常值有所降底。

表2 病牛血酮、尿酮、乳酮、血糖等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

5 鑒別診斷

本病的消化型應(yīng)當(dāng)與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、迷走神經(jīng)性消化不良、前胃遲緩、真胃變位等疾病相區(qū)別，雖然上述疾病可繼發(fā)酮病，但創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎不一定與最近的產(chǎn)犢和飼養(yǎng)有聯(lián)系，且有厭食，早期階段反芻運(yùn)動(dòng)完全廢絕，泌乳量急劇下降，白細(xì)胞分類(lèi)和血糖測(cè)定也有助于診斷。迷走神經(jīng)性消化不良通常伴有消化道郁滯，腹部膨脹及中度瘤胃鼓氣。前胃遲緩常有飼料病史，發(fā)生瘤胃郁滯，缺乏其他臨床癥狀。

酮病的神經(jīng)型可見(jiàn)明顯的神經(jīng)癥狀和酮尿，病程短、不發(fā)熱。母牛酮病中的神經(jīng)型一般不會(huì)死亡，治療后迅速好轉(zhuǎn)。

酮病并發(fā)生產(chǎn)癱瘓不易診斷，按生產(chǎn)癱瘓治療時(shí)反應(yīng)不完全，此時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)酮癥的證據(jù)，若神經(jīng)型酮病母牛并發(fā)早期生產(chǎn)癱瘓，則出現(xiàn)步態(tài)蹣跚麻醉及醉酒狀行為，隨后發(fā)生感覺(jué)過(guò)敏臥地不起和陣發(fā)性驚厥。

6 治療

主要釆取葡萄糖代替療法和激素療法。

提高血糖水平，常用50%的葡萄糖溶液來(lái)治療，但是這種單一治療很容易復(fù)發(fā)，在葡萄糖注射時(shí)同時(shí)使用胰島素，或在治療后注射促皮質(zhì)素和腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇，主要是氫化可的松和皮質(zhì)酮，以提高血中葡萄糖的水平。

（1）為提高血糖含量和肝糖元的水平，降低肝臟的生酮能力，靜脈注射50%葡萄糖500 ml，1次/d。

（2）為增加體內(nèi)生糖物質(zhì)的來(lái)源，口服甘油250g 1次/d。

（3）為促使糖元異生作用可靜注氫化可的松100 ml，1次/d。

（4）為改善肝功能，提高肝臟對(duì)丙酸的利用率，靜注維生素B21mg，1次/d。

（4）對(duì)癥療法：為防止酸中毒，可靜注碳酸氫鈉500 ml。對(duì)神經(jīng)型病畜為緩解神經(jīng)癥狀內(nèi)服水合氯醛12g，為增強(qiáng)心臟機(jī)能可用10%葡萄糖酸鈣500 ml靜注。

經(jīng)上述治療，9例患牛在1～2周內(nèi)痊愈，1例重癥者治療無(wú)效死亡。

7 預(yù)防

7.1 加強(qiáng)干奶牛飼養(yǎng)管理，建立合理的飼養(yǎng)計(jì)劃

合理的干奶牛飼養(yǎng)計(jì)劃和飼料發(fā)放是預(yù)防酮病的最關(guān)鍵的因素。干奶供應(yīng)能量水平過(guò)高，飼料突變、飼料質(zhì)量差、過(guò)分擁擠和不舒適的圈舍，母牛產(chǎn)犢前不能饑餓也不要過(guò)肥，必須保持合理的日糧結(jié)構(gòu)并供給富含維生素的飼料。日糧里碳水化合物和蛋白質(zhì)之比應(yīng)保持在1∶0.8～1.2的范圍之間。

7.2 建立定期監(jiān)測(cè)亞臨床酮病的制度

具體程序是產(chǎn)前1周隔日測(cè)尿pH值、酮體1次或乳酮體1次，產(chǎn)后1d，可測(cè)尿pH值、乳中酮體，隔日1次，直至出產(chǎn)房。產(chǎn)后14～20d。凡測(cè)定尿液破壞值呈酸性，尿中乳酮體含量升高，立即進(jìn)行治療。

7.3 添加飼料添加劑

某些飼料添加劑包括煙酸、丙烯乙二醇、丙酸鈉、離子載體等有助于降低酮病的發(fā)生率。美國(guó)研究者在牛產(chǎn)前2周給煙酸6g/d，產(chǎn)后12g，持續(xù)12周，發(fā)現(xiàn)服用過(guò)量煙酸的牛有比對(duì)照組高的血糖和低的BHB值。

7.4 增加運(yùn)動(dòng)

奶牛每天要有適量的運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)胃腸吸收及酮體代謝。

7.5 減少精料

出現(xiàn)酮病臨床癥狀時(shí)應(yīng)減少富含蛋白質(zhì)的精料，增加優(yōu)質(zhì)干草和塊根飼料。

8 小結(jié)

（1）干奶期營(yíng)養(yǎng)水平過(guò)高和產(chǎn)奶后大量飼喂精料并缺乏優(yōu)質(zhì)干草和塊根飼料是酮病發(fā)生的主要原因。

（2）患牛血、尿、乳中酮體含量均高于正常值，血糖低于正常值。酮體于血糖呈負(fù)相關(guān)，與國(guó)外報(bào)道一致。這2項(xiàng)指標(biāo)的變化是作為臨床診斷本病及判別病情的依據(jù)。

（3）對(duì)于本病的治療釆取解毒、保肝、補(bǔ)糖等療法，同時(shí)注意對(duì)癥治療。