鞠 杰,陳 超
(北京體育大學(xué)研究生院,北京 100084)
競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制及前十字交叉韌帶損傷康復(fù)手段的研究
鞠 杰,陳 超
(北京體育大學(xué)研究生院,北京 100084)
本文主要從實(shí)踐操作的角度出發(fā),總結(jié)在針對(duì)某高水平運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前十字交叉韌帶修復(fù)手術(shù)后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練,以期對(duì)在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中遇到相同問(wèn)題的教練員給于一定的幫助。
競(jìng)技跆拳道;韌帶;損傷;康復(fù)手段
競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷在所有傷病中占很大的比重,據(jù)《國(guó)家跆拳道隊(duì)2008年北京奧運(yùn)會(huì)科研成果匯編》顯示,中國(guó)國(guó)家跆拳道女運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的損傷占到47.5%,大約占到一半。其中,主要以膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷最為嚴(yán)重,康復(fù)治療也比較困難。可以說(shuō),膝關(guān)節(jié)損傷是影響競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員技戰(zhàn)術(shù)發(fā)揮以及運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命的主要原因。
跆拳道是一項(xiàng)激烈的對(duì)抗性項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)員在躲閃騰挪之中,抓住時(shí)機(jī)發(fā)力踢擊,并且要對(duì)對(duì)手的攻擊進(jìn)行防守。對(duì)峙的過(guò)程中,難免就會(huì)出現(xiàn)相互碰撞的情況,膝關(guān)節(jié)因碰撞而引起各種急性的損傷非常常見(jiàn),如髕骨的損傷、半月板的損傷等。此外,由于運(yùn)動(dòng)員重心的不斷改變,需要腿部的移動(dòng)來(lái)穩(wěn)定重心。在這種情況下,由于運(yùn)動(dòng)員自身膝關(guān)節(jié)的位置不正確導(dǎo)致小腿處于外旋或內(nèi)旋的狀態(tài),或由于對(duì)手所施加在膝關(guān)節(jié)的外力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外的過(guò)伸,都有可能引起運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶或前后交叉韌帶的損傷。
跆拳道運(yùn)動(dòng)技戰(zhàn)術(shù)特點(diǎn)要求運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽過(guò)程中充分發(fā)揮踢腿的技術(shù),膝關(guān)節(jié)不斷屈伸,比較容易踢空,由于慣性的作用產(chǎn)生過(guò)伸,由此而引起的損傷是一些慢性損傷的主要原因,如髕軟骨的疼痛。
跆拳道運(yùn)動(dòng)中,運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常在一些非正常生理結(jié)構(gòu)狀態(tài)下完成技術(shù)動(dòng)作,如在小腿內(nèi)外翻的情況下進(jìn)行伸膝、屈膝,使半月板加在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間受到急劇的磨損、捻轉(zhuǎn)。
從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,膝關(guān)節(jié)本身缺乏穩(wěn)定性,只能借助周?chē)募∪忭g帶等來(lái)進(jìn)行加固。有研究表明,如果腘繩肌能達(dá)到股四頭肌力值的50% ~ 80%,就能對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)起到有效的調(diào)制作用,并且增強(qiáng)其柔韌性與靈活性。對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)起保護(hù)作用的重要的肌肉還有縫匠肌、闊筋膜張肌、大收肌、股薄肌等。此外,穩(wěn)定性差還有一個(gè)原因就是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的本體感受性差,動(dòng)作不合理的情況下不能在最短的時(shí)間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)調(diào)整到正常的解剖位置。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶(又稱(chēng)交叉韌帶),前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方,向后,上、外止于股骨外髁的內(nèi)面。前十字交叉韌帶斷裂康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)該在手術(shù)之后的第二天開(kāi)始進(jìn)行,這樣可以更有效地防止肌肉的萎縮,也可以增加肌肉的能量代謝,為以后的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。在針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練中,根據(jù)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的情況,將康復(fù)訓(xùn)練劃分為三個(gè)階段如下所述。這三個(gè)階段之間沒(méi)有明顯的界限,可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)員能做哪些練習(xí)來(lái)進(jìn)行界定。
這個(gè)階段的時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)比較長(zhǎng),因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員在做完手術(shù)之后,前期基本上腿都是不能動(dòng)的,腿只能保持伸直狀態(tài),不能彎曲,這個(gè)時(shí)候就要做一些直腿的練習(xí),這樣也能夠練到腿部的肌肉,后期可以增加彎腿的一些練習(xí)。
2.1.1 訓(xùn)練的內(nèi)容 (1)仰臥躺在床上,健側(cè)腿屈膝支撐,傷腿直腿上抬,大腿保持與另一條腿平行,30秒一次,放下,或者連續(xù)地抬放腿,動(dòng)作要慢。(2)側(cè)臥躺在床上,直腿上抬到最大限度,然后緩慢下降,可以持續(xù)30秒,或者連續(xù)進(jìn)行。(3)期間可以做一些腰腹肌的練習(xí)和上肢力量的練習(xí)。(4)腿的彎曲與伸直練習(xí)。修復(fù)手術(shù)后一段時(shí)間,運(yùn)動(dòng)員會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸都比較困難的時(shí)期,就要堅(jiān)持進(jìn)行直腿的練習(xí),具體可以用俯臥,在腳踝懸吊適當(dāng)重物的方法,一次5分鐘。兩天一次,直到腿可以完全伸直。屈腿的練習(xí),采用坐姿屈腿,使腳后跟與臀部逐漸接觸,達(dá)到與健側(cè)腿相應(yīng)的水平。(5)腿的彎曲有一定的幅度之后,就要開(kāi)始做一些彎曲范圍之內(nèi)的力量的練習(xí),比如彎腿走。(6)大腿后群、臀大肌的練習(xí):扶墻抗組后擺(臀大肌、后群)側(cè)后擺、側(cè)擺(臀中肌、臀小?。⒐驌螁瓮戎蓖拳h(huán)繞的練習(xí)。(7)腳踝的練習(xí):跆拳道運(yùn)動(dòng)員在踢擊的時(shí)候需要腳踝的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。(8)克服自身體重練習(xí):上低臺(tái)階,直腿蹲起。(9)各角度登伸練習(xí):站立,健側(cè)腿支撐,上體姿勢(shì)正確,向前看。另一腿想前后左右各個(gè)角度任意一個(gè)伸出,接觸地面,重心壓上,然后登伸復(fù)位。本階段后期,視情況,可調(diào)整處:腿伸出的距離,蹬伸的速度。
表1 第一階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練周訓(xùn)練計(jì)劃
表2 第二階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練周訓(xùn)練計(jì)劃
表3 第三階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練周訓(xùn)練計(jì)劃
2.1.2 訓(xùn)練方法改進(jìn)方案 (1)運(yùn)動(dòng)員的臥位直腿抬可以全程用手施加一定的阻力慢做,也可以采用離心的訓(xùn)練方法和前期阻力然后松手以培養(yǎng)肌肉的速度感覺(jué)。(2)幅度的訓(xùn)練要慢慢地加大幅度以及施加的負(fù)荷,注意運(yùn)動(dòng)員腿各個(gè)方向的幅度練習(xí),如運(yùn)動(dòng)員各個(gè)方向彎腿對(duì)抗負(fù)荷走、運(yùn)動(dòng)員抗負(fù)荷側(cè)移。訓(xùn)練結(jié)果證明,前中期這種方法對(duì)運(yùn)動(dòng)員克服發(fā)力障礙非常有效。(3)加入一些與專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)相關(guān)的幅度練習(xí),如讓運(yùn)動(dòng)員控腿慢踢、仰臥下劈、扶墻后踢、側(cè)蹬墻推踢等。
2.1.3 注意事項(xiàng) (1)力量訓(xùn)練以主動(dòng)收縮為主,提高運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力。(2)肌肉收縮的角度要全面,速度要慢些,增加控制能力,增加肌肉有氧能力,加強(qiáng)小肌肉力量的力量及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。(3)保證正確的姿勢(shì),避免出現(xiàn)因疼痛產(chǎn)生的代償現(xiàn)象。(4)注意訓(xùn)練中采取必要的保護(hù)措施。(5)訓(xùn)練之后冰敷。
2.1.4 每周訓(xùn)練計(jì)劃的安排 這階段的訓(xùn)練,練習(xí)的負(fù)荷與強(qiáng)度也比較少,做一些重復(fù)的訓(xùn)練為主,而且在練習(xí)的時(shí)候運(yùn)動(dòng)員可以根據(jù)項(xiàng)目的特征,做一些其他方面的訓(xùn)練,如腰腹肌的力量訓(xùn)練、上肢的力量訓(xùn)練以及與技術(shù)相關(guān)的一些幅度的練習(xí)。(表1)
運(yùn)動(dòng)員通過(guò)這一階段訓(xùn)練,腿的運(yùn)動(dòng)幅度能夠恢復(fù)到與健側(cè)差不多的水平,在被動(dòng)壓腿的時(shí)候能夠恢復(fù)到傷前的水平,兩腿主要的差距在力量方面,可以進(jìn)行下一階段的訓(xùn)練。
2.2.1 訓(xùn)練主要內(nèi)容 在這個(gè)階段開(kāi)始的時(shí)候,運(yùn)動(dòng)員在不抗阻的情況下,腿部可以做一些大幅度的主動(dòng)收縮,也可以在某種程度(角度、幅度)上做一些速度和抗阻的練習(xí)。在抗阻的情況下,到達(dá)一定的角度會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué),采取站立姿勢(shì)時(shí),腿向各個(gè)方向登伸用力的時(shí)候,可以用較小的力量,不能用快速的爆發(fā)式的力量。這種狀態(tài)下訓(xùn)練的主要手段包括以下幾個(gè)部分。
(1)力量方面。這個(gè)階段力量訓(xùn)練仍然是重點(diǎn),但是要采用多樣化的訓(xùn)練手段,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員的康復(fù)不僅僅需要的是肌纖維的肥大,還需要神經(jīng)系統(tǒng)控制能力的增強(qiáng),各角度、各種幅度用力的感覺(jué),也就是要從力量的大小、快慢、方向、軌跡入手,不僅僅單肌肉的力量要增加,而且要注意肌群力量的增加、肌內(nèi)協(xié)調(diào)性以及肌群協(xié)調(diào)性的加強(qiáng)。
(2)幅度方面。關(guān)鍵要注意運(yùn)動(dòng)員主動(dòng)收縮的幅度。在抗阻力的時(shí)候,要注意保持在疼點(diǎn)以上的部位??梢圆捎玫姆椒ㄈ纾嚎朔陨眢w重的蹲起,然后慢慢的加一些負(fù)荷。上下臺(tái)階,逐漸調(diào)整臺(tái)階的高度,然后可以逐漸地負(fù)重。
(3)速度方面。這個(gè)時(shí)期,運(yùn)動(dòng)員在整個(gè)的幅度之內(nèi),不可能做全速的練習(xí),但是在一定的幅度之中可以做速度的練習(xí)。在速度訓(xùn)練中要從小的幅度開(kāi)始訓(xùn)練,然后慢慢地加大幅度,直到能達(dá)到最大的幅度。全幅度速度訓(xùn)練初期要空腿做,然后可以慢慢地加一些阻力,比如細(xì)的皮帶。
(4)神經(jīng)控制。前期采用臥位各角度的腳部夠靶,然后過(guò)渡到各角度的踢靶,再到站位扶墻各角度踢靶。這也是一種小肌肉的力量,這個(gè)練習(xí)也要保證有一定的柔韌性。此外,采用平衡盤(pán)做一些膝關(guān)節(jié)平衡能力的練習(xí)。訓(xùn)練的主要思路是:由靜止的平衡控制到動(dòng)態(tài)的平衡控制,再到?jīng)]有準(zhǔn)備下的動(dòng)態(tài)平衡控制。
(5)爆發(fā)力訓(xùn)練。前期從較低的跳臺(tái)上跳下制動(dòng),然后逐漸增加高度。訓(xùn)練中注意身體的姿勢(shì)。也可采用單腿前后交叉跳、單腿左右跳等,加上全身的協(xié)調(diào)發(fā)力練習(xí),如輕跳、高翻的練習(xí)。
(6)靈敏協(xié)調(diào)的練習(xí)。采用跟靶反應(yīng)訓(xùn)練。對(duì)面站立,運(yùn)動(dòng)員保持一定的距離,教練快速向各個(gè)方位變換移動(dòng),運(yùn)動(dòng)員要跟上移動(dòng),而且還要保證一定的距離。
2.2.2 訓(xùn)練方法手段(表2)力量與幅度的訓(xùn)練:(1)上下臺(tái)階:注意身體姿勢(shì),頭向前看,軀干正直,前腳掌著地。(2)抗阻推走:動(dòng)作慢,幅度、角度盡量大、前后左右四個(gè)方向、姿勢(shì)。(3)抗阻后踢:動(dòng)作要慢,阻力要小,注重技術(shù)動(dòng)作的正確性。(4)左右擺腿:仰臥,兩腿抬起與地面垂直,左右擺腿。(5)弓步蹲起:腿養(yǎng)護(hù)性力量,動(dòng)作慢。(6)負(fù)重蹲起:小負(fù)荷,蹲到大腿與地面平行后起來(lái),膝關(guān)節(jié)盡量不要超過(guò)腳尖。(7)單腿靜蹲:前群力量,時(shí)間2分鐘,3組。(8)后群練習(xí):運(yùn)動(dòng)員俯臥,抗組收小腿。(9)內(nèi)外側(cè)?。簜?cè)臥舉腿練習(xí),仰臥肩腳支撐兩個(gè)動(dòng)作。(10)單腿蹲起:股內(nèi)側(cè)肌練習(xí),逐漸調(diào)整蹲的幅度。
神經(jīng)控制能力練習(xí):(1)靜態(tài)平衡能力練習(xí):平衡盤(pán)站立,弓步下蹲、蹲位側(cè)、單腿抱膝。(2)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性練習(xí):平衡盤(pán)踢防,走平衡盤(pán)。
爆發(fā)力訓(xùn)練:(1)制動(dòng)能力:跳下制動(dòng),注意姿勢(shì),要求。(2)高翻練習(xí)。(3)跳躍練習(xí):弓步交叉跳,左右跳,單腿小跳。
2.3.1 主要訓(xùn)練內(nèi)容
(1)腿部力量繼續(xù)加強(qiáng)。以加強(qiáng)腿部大力量為基礎(chǔ),其中主要是針對(duì)圍繞膝關(guān)節(jié)的肌肉以及韌帶的訓(xùn)練,在這一階段的訓(xùn)練中,大力量方面的訓(xùn)練每周要有兩次,其余小肌肉力量的訓(xùn)練、快速力量的訓(xùn)練穿插于力量訓(xùn)練課的前后以及其他訓(xùn)練課的部分。
(2)腿部制動(dòng)能力以及快速啟動(dòng)能力的提高。這一方面的能力訓(xùn)練主要是讓腿部逐漸習(xí)慣跆拳道項(xiàng)目的正常訓(xùn)練以及實(shí)戰(zhàn)比賽等的要求。這一部分是對(duì)前一部分能力的提升以及整合,訓(xùn)練中注意要與專(zhuān)項(xiàng)技戰(zhàn)術(shù)相結(jié)合。
(3)腿部跳躍能力的恢復(fù)。跳躍能力的恢復(fù)與提高是保證后期訓(xùn)練強(qiáng)度的關(guān)鍵,這一部分所采取的訓(xùn)練方法一定要把握好分寸,安排一周一次這方面的訓(xùn)練。
(4)專(zhuān)項(xiàng)體力的保持與提高。這一部分采用的方法比較多,但是會(huì)依據(jù)情況采用與專(zhuān)項(xiàng)相關(guān)的訓(xùn)練手段,如接近實(shí)戰(zhàn)的練習(xí)。
(5)其他能力的提高。核心力量,上肢力量,小肌肉,小關(guān)節(jié),節(jié)奏感,靈活性等。
其中,大力量訓(xùn)練是基礎(chǔ),每周兩次,腿部制動(dòng)能力以及快速啟動(dòng)能力的提高與腿部跳躍能力的恢復(fù)是本階段重點(diǎn)訓(xùn)練的內(nèi)容,每周各安排一次的訓(xùn)練,但是訓(xùn)練的總量不會(huì)太多,一般每種方法拿出半節(jié)訓(xùn)練課的時(shí)間,而且兩種不會(huì)出現(xiàn)在同一節(jié)課,或者相連的訓(xùn)練課中。專(zhuān)項(xiàng)體力的保持與提高是每節(jié)都要有的內(nèi)容,只是依托于不同的訓(xùn)練手段。其他能力的練習(xí)也是每節(jié)課都要包含的內(nèi)容,但是會(huì)放在準(zhǔn)備活動(dòng),或者調(diào)整的部分來(lái)進(jìn)行。
2.3.2 訓(xùn)練方法與手段(表3)
這一階段的訓(xùn)練,很多方法還是用第二階段的,不過(guò)負(fù)荷要大、強(qiáng)度要大。運(yùn)動(dòng)員的力量已經(jīng)有了很大的提高,幅度也恢復(fù)到正常的水平,主要訓(xùn)練的精力集中在身體素質(zhì)的全面發(fā)展以及與專(zhuān)項(xiàng)相關(guān)的爆發(fā)力、速度上面。采用一些比較綜合的手段,整合各種素質(zhì)的訓(xùn)練。
力量訓(xùn)練:(1)最大力量的全面增加,采用半蹲、深蹲、健步蹲起、左右弓步負(fù)重蹲起等方法。(2)爆發(fā)力的提高,采用跳深練習(xí)、跳躍練習(xí)、高翻訓(xùn)練、快速跑、制動(dòng)練習(xí)、采用皮帶進(jìn)行的練習(xí)等。(3)心肺系統(tǒng)恢復(fù)訓(xùn)練,專(zhuān)項(xiàng)防守訓(xùn)練、專(zhuān)項(xiàng)踢靶、跑步(勻速、變速)、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)。
在針對(duì)某運(yùn)動(dòng)員通過(guò)以上三個(gè)階段的訓(xùn)練后,運(yùn)動(dòng)員基本可以適應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)的練習(xí),表明訓(xùn)練手段的方法的有效性。三個(gè)階段之間沒(méi)有明顯的界限,以運(yùn)動(dòng)員能完成的動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練中保證正確的姿勢(shì)是非常重要的,此外教練員的手法也是關(guān)鍵的因素。訓(xùn)練中要以力量的訓(xùn)練為基礎(chǔ),不能忽視神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的支配能力。專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)是康復(fù)訓(xùn)練方法的導(dǎo)向,訓(xùn)練的最終目的不僅僅是運(yùn)動(dòng)員力量的恢復(fù),更重要的是能夠保證專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)的要求。
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1674-151X(2011)03-051-03
投稿日期:2010-01-15
鞠杰(1983 ~),在讀碩士研究生。研究方向:體能訓(xùn)練理論與實(shí)踐。
10.3969/j.issn.1674-151x.2011.03.022