競技跆拳道運動員膝關(guān)節(jié)損傷機制及前十字交叉韌帶損傷康復(fù)手段的研究

鞠 杰，陳 超

（北京體育大學研究生院，北京 100084）

競技跆拳道運動員膝關(guān)節(jié)損傷機制及前十字交叉韌帶損傷康復(fù)手段的研究

鞠 杰，陳 超

（北京體育大學研究生院，北京 100084）

本文主要從實踐操作的角度出發(fā)，總結(jié)在針對某高水平運動員膝關(guān)節(jié)前十字交叉韌帶修復(fù)手術(shù)后進行的康復(fù)訓練，以期對在運動實踐中遇到相同問題的教練員給于一定的幫助。

競技跆拳道；韌帶；損傷；康復(fù)手段

競技跆拳道運動員膝關(guān)節(jié)損傷在所有傷病中占很大的比重，據(jù)《國家跆拳道隊2008年北京奧運會科研成果匯編》顯示，中國國家跆拳道女運動員膝關(guān)節(jié)的損傷占到47.5%，大約占到一半。其中，主要以膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷最為嚴重，康復(fù)治療也比較困難。可以說，膝關(guān)節(jié)損傷是影響競技跆拳道運動員技戰(zhàn)術(shù)發(fā)揮以及運動員運動壽命的主要原因。

1 競技跆拳道常見膝關(guān)節(jié)損傷的機制

1.1 跆拳道激烈的對抗性引起的損傷機制

跆拳道是一項激烈的對抗性項目，運動員在躲閃騰挪之中，抓住時機發(fā)力踢擊，并且要對對手的攻擊進行防守。對峙的過程中，難免就會出現(xiàn)相互碰撞的情況，膝關(guān)節(jié)因碰撞而引起各種急性的損傷非常常見，如髕骨的損傷、半月板的損傷等。此外，由于運動員重心的不斷改變，需要腿部的移動來穩(wěn)定重心。在這種情況下，由于運動員自身膝關(guān)節(jié)的位置不正確導致小腿處于外旋或內(nèi)旋的狀態(tài)，或由于對手所施加在膝關(guān)節(jié)的外力導致膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外的過伸，都有可能引起運動員膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶或前后交叉韌帶的損傷。

1.2 跆拳道專項技術(shù)特征引起的損傷機制

跆拳道運動技戰(zhàn)術(shù)特點要求運動員在訓練和比賽過程中充分發(fā)揮踢腿的技術(shù)，膝關(guān)節(jié)不斷屈伸，比較容易踢空，由于慣性的作用產(chǎn)生過伸，由此而引起的損傷是一些慢性損傷的主要原因，如髕軟骨的疼痛。

跆拳道運動中，運動員經(jīng)常在一些非正常生理結(jié)構(gòu)狀態(tài)下完成技術(shù)動作，如在小腿內(nèi)外翻的情況下進行伸膝、屈膝，使半月板加在股骨髁和脛骨平臺之間受到急劇的磨損、捻轉(zhuǎn)。

1.3 運動員膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差引起的損傷機制

從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)來看，膝關(guān)節(jié)本身缺乏穩(wěn)定性，只能借助周圍的肌肉韌帶等來進行加固。有研究表明，如果腘繩肌能達到股四頭肌力值的50% ~ 80%，就能對膝關(guān)節(jié)的活動起到有效的調(diào)制作用，并且增強其柔韌性與靈活性。對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)起保護作用的重要的肌肉還有縫匠肌、闊筋膜張肌、大收肌、股薄肌等。此外，穩(wěn)定性差還有一個原因就是運動員膝關(guān)節(jié)的本體感受性差，動作不合理的情況下不能在最短的時間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)調(diào)整到正常的解剖位置。

2 競技跆拳道運動員前十字交叉韌帶斷裂的術(shù)后康復(fù)訓練

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后，上、外止于股骨外髁的內(nèi)面。前十字交叉韌帶斷裂康復(fù)訓練開始的時間應(yīng)該在手術(shù)之后的第二天開始進行，這樣可以更有效地防止肌肉的萎縮，也可以增加肌肉的能量代謝，為以后的康復(fù)訓練打好基礎(chǔ)。在針對運動員的康復(fù)訓練中，根據(jù)運動員運動能力恢復(fù)的情況，將康復(fù)訓練劃分為三個階段如下所述。這三個階段之間沒有明顯的界限，可以根據(jù)運動員能做哪些練習來進行界定。

2.1 小負荷力量下，關(guān)節(jié)各角度運動幅度的恢復(fù)

這個階段的時間相對來說比較長，因為運動員在做完手術(shù)之后，前期基本上腿都是不能動的，腿只能保持伸直狀態(tài)，不能彎曲，這個時候就要做一些直腿的練習，這樣也能夠練到腿部的肌肉，后期可以增加彎腿的一些練習。

2.1.1 訓練的內(nèi)容 （1）仰臥躺在床上，健側(cè)腿屈膝支撐，傷腿直腿上抬，大腿保持與另一條腿平行，30秒一次，放下，或者連續(xù)地抬放腿，動作要慢。（2）側(cè)臥躺在床上，直腿上抬到最大限度，然后緩慢下降，可以持續(xù)30秒，或者連續(xù)進行。（3）期間可以做一些腰腹肌的練習和上肢力量的練習。（4）腿的彎曲與伸直練習。修復(fù)手術(shù)后一段時間，運動員會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸都比較困難的時期，就要堅持進行直腿的練習，具體可以用俯臥，在腳踝懸吊適當重物的方法，一次5分鐘。兩天一次，直到腿可以完全伸直。屈腿的練習，采用坐姿屈腿，使腳后跟與臀部逐漸接觸，達到與健側(cè)腿相應(yīng)的水平。（5）腿的彎曲有一定的幅度之后，就要開始做一些彎曲范圍之內(nèi)的力量的練習，比如彎腿走。（6）大腿后群、臀大肌的練習：扶墻抗組后擺（臀大肌、后群）側(cè)后擺、側(cè)擺（臀中肌、臀小?。⒐驌螁瓮戎蓖拳h(huán)繞的練習。（7）腳踝的練習：跆拳道運動員在踢擊的時候需要腳踝的旋轉(zhuǎn)動作。（8）克服自身體重練習：上低臺階，直腿蹲起。（9）各角度登伸練習：站立，健側(cè)腿支撐，上體姿勢正確，向前看。另一腿想前后左右各個角度任意一個伸出，接觸地面，重心壓上，然后登伸復(fù)位。本階段后期，視情況，可調(diào)整處：腿伸出的距離，蹬伸的速度。

表1 第一階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓練周訓練計劃

表2 第二階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓練周訓練計劃

表3 第三階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓練周訓練計劃

2.1.2 訓練方法改進方案 （1）運動員的臥位直腿抬可以全程用手施加一定的阻力慢做，也可以采用離心的訓練方法和前期阻力然后松手以培養(yǎng)肌肉的速度感覺。（2）幅度的訓練要慢慢地加大幅度以及施加的負荷，注意運動員腿各個方向的幅度練習，如運動員各個方向彎腿對抗負荷走、運動員抗負荷側(cè)移。訓練結(jié)果證明，前中期這種方法對運動員克服發(fā)力障礙非常有效。（3）加入一些與專項技術(shù)相關(guān)的幅度練習，如讓運動員控腿慢踢、仰臥下劈、扶墻后踢、側(cè)蹬墻推踢等。

2.1.3 注意事項 （1）力量訓練以主動收縮為主，提高運動員神經(jīng)對肌肉的控制能力。（2）肌肉收縮的角度要全面，速度要慢些，增加控制能力，增加肌肉有氧能力，加強小肌肉力量的力量及運動感覺。（3）保證正確的姿勢，避免出現(xiàn)因疼痛產(chǎn)生的代償現(xiàn)象。（4）注意訓練中采取必要的保護措施。（5）訓練之后冰敷。

2.1.4 每周訓練計劃的安排 這階段的訓練，練習的負荷與強度也比較少，做一些重復(fù)的訓練為主，而且在練習的時候運動員可以根據(jù)項目的特征，做一些其他方面的訓練，如腰腹肌的力量訓練、上肢的力量訓練以及與技術(shù)相關(guān)的一些幅度的練習。（表1）

運動員通過這一階段訓練，腿的運動幅度能夠恢復(fù)到與健側(cè)差不多的水平，在被動壓腿的時候能夠恢復(fù)到傷前的水平，兩腿主要的差距在力量方面，可以進行下一階段的訓練。

2.2 中等負荷力量下，神經(jīng)肌肉支配能力（穩(wěn)定協(xié)調(diào)能力）與速度的訓練

2.2.1 訓練主要內(nèi)容 在這個階段開始的時候，運動員在不抗阻的情況下，腿部可以做一些大幅度的主動收縮，也可以在某種程度（角度、幅度）上做一些速度和抗阻的練習。在抗阻的情況下，到達一定的角度會出現(xiàn)疼痛的感覺，采取站立姿勢時，腿向各個方向登伸用力的時候，可以用較小的力量，不能用快速的爆發(fā)式的力量。這種狀態(tài)下訓練的主要手段包括以下幾個部分。

（1）力量方面。這個階段力量訓練仍然是重點，但是要采用多樣化的訓練手段，因為運動員的康復(fù)不僅僅需要的是肌纖維的肥大，還需要神經(jīng)系統(tǒng)控制能力的增強，各角度、各種幅度用力的感覺，也就是要從力量的大小、快慢、方向、軌跡入手，不僅僅單肌肉的力量要增加，而且要注意肌群力量的增加、肌內(nèi)協(xié)調(diào)性以及肌群協(xié)調(diào)性的加強。

（2）幅度方面。關(guān)鍵要注意運動員主動收縮的幅度。在抗阻力的時候，要注意保持在疼點以上的部位?？梢圆捎玫姆椒ㄈ纾嚎朔陨眢w重的蹲起，然后慢慢的加一些負荷。上下臺階，逐漸調(diào)整臺階的高度，然后可以逐漸地負重。

（3）速度方面。這個時期，運動員在整個的幅度之內(nèi)，不可能做全速的練習，但是在一定的幅度之中可以做速度的練習。在速度訓練中要從小的幅度開始訓練，然后慢慢地加大幅度，直到能達到最大的幅度。全幅度速度訓練初期要空腿做，然后可以慢慢地加一些阻力，比如細的皮帶。

（4）神經(jīng)控制。前期采用臥位各角度的腳部夠靶，然后過渡到各角度的踢靶，再到站位扶墻各角度踢靶。這也是一種小肌肉的力量，這個練習也要保證有一定的柔韌性。此外，采用平衡盤做一些膝關(guān)節(jié)平衡能力的練習。訓練的主要思路是：由靜止的平衡控制到動態(tài)的平衡控制，再到?jīng)]有準備下的動態(tài)平衡控制。

（5）爆發(fā)力訓練。前期從較低的跳臺上跳下制動，然后逐漸增加高度。訓練中注意身體的姿勢。也可采用單腿前后交叉跳、單腿左右跳等，加上全身的協(xié)調(diào)發(fā)力練習，如輕跳、高翻的練習。

（6）靈敏協(xié)調(diào)的練習。采用跟靶反應(yīng)訓練。對面站立，運動員保持一定的距離，教練快速向各個方位變換移動，運動員要跟上移動，而且還要保證一定的距離。

2.2.2 訓練方法手段（表2）力量與幅度的訓練：（1）上下臺階：注意身體姿勢，頭向前看，軀干正直，前腳掌著地。（2）抗阻推走：動作慢，幅度、角度盡量大、前后左右四個方向、姿勢。（3）抗阻后踢：動作要慢，阻力要小，注重技術(shù)動作的正確性。（4）左右擺腿：仰臥，兩腿抬起與地面垂直，左右擺腿。（5）弓步蹲起：腿養(yǎng)護性力量，動作慢。（6）負重蹲起：小負荷，蹲到大腿與地面平行后起來，膝關(guān)節(jié)盡量不要超過腳尖。（7）單腿靜蹲：前群力量，時間2分鐘，3組。（8）后群練習：運動員俯臥，抗組收小腿。（9）內(nèi)外側(cè)?。簜?cè)臥舉腿練習，仰臥肩腳支撐兩個動作。（10）單腿蹲起：股內(nèi)側(cè)肌練習，逐漸調(diào)整蹲的幅度。

神經(jīng)控制能力練習：（1）靜態(tài)平衡能力練習：平衡盤站立，弓步下蹲、蹲位側(cè)、單腿抱膝。（2）動態(tài)穩(wěn)定性練習：平衡盤踢防，走平衡盤。

爆發(fā)力訓練：（1）制動能力：跳下制動，注意姿勢，要求。（2）高翻練習。（3）跳躍練習：弓步交叉跳，左右跳，單腿小跳。

2.3 大負荷力量下，運動員爆發(fā)力、靈敏協(xié)調(diào)的訓練以及專項能力的恢復(fù)

2.3.1 主要訓練內(nèi)容

（1）腿部力量繼續(xù)加強。以加強腿部大力量為基礎(chǔ)，其中主要是針對圍繞膝關(guān)節(jié)的肌肉以及韌帶的訓練，在這一階段的訓練中，大力量方面的訓練每周要有兩次，其余小肌肉力量的訓練、快速力量的訓練穿插于力量訓練課的前后以及其他訓練課的部分。

（2）腿部制動能力以及快速啟動能力的提高。這一方面的能力訓練主要是讓腿部逐漸習慣跆拳道項目的正常訓練以及實戰(zhàn)比賽等的要求。這一部分是對前一部分能力的提升以及整合，訓練中注意要與專項技戰(zhàn)術(shù)相結(jié)合。

（3）腿部跳躍能力的恢復(fù)。跳躍能力的恢復(fù)與提高是保證后期訓練強度的關(guān)鍵，這一部分所采取的訓練方法一定要把握好分寸，安排一周一次這方面的訓練。

（4）專項體力的保持與提高。這一部分采用的方法比較多，但是會依據(jù)情況采用與專項相關(guān)的訓練手段，如接近實戰(zhàn)的練習。

（5）其他能力的提高。核心力量，上肢力量，小肌肉，小關(guān)節(jié)，節(jié)奏感，靈活性等。

其中，大力量訓練是基礎(chǔ)，每周兩次，腿部制動能力以及快速啟動能力的提高與腿部跳躍能力的恢復(fù)是本階段重點訓練的內(nèi)容，每周各安排一次的訓練，但是訓練的總量不會太多，一般每種方法拿出半節(jié)訓練課的時間，而且兩種不會出現(xiàn)在同一節(jié)課，或者相連的訓練課中。專項體力的保持與提高是每節(jié)都要有的內(nèi)容，只是依托于不同的訓練手段。其他能力的練習也是每節(jié)課都要包含的內(nèi)容，但是會放在準備活動，或者調(diào)整的部分來進行。

2.3.2 訓練方法與手段（表3）

這一階段的訓練，很多方法還是用第二階段的，不過負荷要大、強度要大。運動員的力量已經(jīng)有了很大的提高，幅度也恢復(fù)到正常的水平，主要訓練的精力集中在身體素質(zhì)的全面發(fā)展以及與專項相關(guān)的爆發(fā)力、速度上面。采用一些比較綜合的手段，整合各種素質(zhì)的訓練。

力量訓練：（1）最大力量的全面增加，采用半蹲、深蹲、健步蹲起、左右弓步負重蹲起等方法。（2）爆發(fā)力的提高，采用跳深練習、跳躍練習、高翻訓練、快速跑、制動練習、采用皮帶進行的練習等。（3）心肺系統(tǒng)恢復(fù)訓練，專項防守訓練、專項踢靶、跑步（勻速、變速）、球類運動。

3 總 結(jié)

在針對某運動員通過以上三個階段的訓練后，運動員基本可以適應(yīng)專項的練習，表明訓練手段的方法的有效性。三個階段之間沒有明顯的界限，以運動員能完成的動作為標準。訓練中保證正確的姿勢是非常重要的，此外教練員的手法也是關(guān)鍵的因素。訓練中要以力量的訓練為基礎(chǔ)，不能忽視神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉運動的支配能力。專項技術(shù)是康復(fù)訓練方法的導向，訓練的最終目的不僅僅是運動員力量的恢復(fù)，更重要的是能夠保證專項技術(shù)的要求。

G886.9

A

1674-151X（2011）03-051-03

投稿日期：2010-01-15

鞠杰（1983 ~），在讀碩士研究生。研究方向：體能訓練理論與實踐。

10.3969/j.issn.1674-151x.2011.03.022