“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開發(fā)及應(yīng)用

崔杰，李秀敏，閆薈，孫世光#，劉守成，羅朝利，楊艷明（.北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京市00700；.北京軍區(qū)第66醫(yī)院，承德市 067000；.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，秦皇島市 066000）

“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開發(fā)及應(yīng)用

崔杰1＊，李秀敏1，閆薈1，孫世光1#，劉守成2，羅朝利3，楊艷明1（1.北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京市100700；2.北京軍區(qū)第266醫(yī)院，承德市 067000；3.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，秦皇島市 066000）

目的：降低醫(yī)院高危藥品的用藥風(fēng)險，確?；颊哂盟幇踩?。方法：在確定我院高危藥品種類的基礎(chǔ)上，利用Oracle數(shù)據(jù)庫技術(shù)及Power Builder編程語言，開發(fā)了“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件，對高危藥品管理各環(huán)節(jié)進行計算機管理。結(jié)果與結(jié)論：該軟件由字典維護模塊、庫房管理模塊、處方預(yù)警模塊、擺藥預(yù)警模塊、系統(tǒng)維護模塊組成。該軟件的應(yīng)用使科室對高危藥品數(shù)量管理一目了然，減少護理及衛(wèi)生技術(shù)人員出錯幾率，避免了患者用藥失誤，有效降低了用藥風(fēng)險，具有一定的推廣價值。

醫(yī)院；高危藥品；管理；軟件

高危藥品的概念[1]由美國安全用藥研究所（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）首先提出，在1995－1996年間，ISMP對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調(diào)查，共有161個醫(yī)療機構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴重差錯。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的[2]。ISMP將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重[3]。

近10年來，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在二級以上醫(yī)院已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用，這使得高危藥品計算機管理成為了可能。通過編制相關(guān)管理軟件，可以取代過去那種靠死記硬背、人工對照來管理高危藥品的落后狀態(tài)，從而有效降低高危藥品的用藥風(fēng)險，減少醫(yī)療差錯。

筆者所在醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，用藥品種繁多，常用藥品約1800種。筆者參考ISMP公布的高危藥品目錄[4]，對本院臨床歷年來的用藥進行回顧性分析，對現(xiàn)用藥品進行逐一篩選，確定12類近100種高危藥品，包括：腎上腺素受體激動藥、腎上腺素受體拮抗藥、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、抗凝藥、細胞毒性藥品、全身麻醉藥、抗心律失常及改變心肌力藥物、造影劑、腸外營養(yǎng)藥、胰島素及口服降糖藥、縮宮素等，并定期對高危藥品目錄進行調(diào)整和更新。同時，設(shè)計和開發(fā)了“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件，對高危藥品進行計算機管理?，F(xiàn)就該軟件的開發(fā)及應(yīng)用情況介紹如下。

1 軟件設(shè)計思路

國內(nèi)一些醫(yī)院曾開發(fā)了高危藥品管理軟件，但主要側(cè)重于關(guān)注臨床醫(yī)師的醫(yī)囑錄入及藥物使用申請單等，在醫(yī)師工作站程序界面上提示過多，人機對話效果不好，影響了使用效果，易造成操作人員視覺疲勞或思維麻痹，反而增加了錯誤操作的幾率[5]。對于護理及藥劑人員，軟件并未提供相應(yīng)的程序供其使用。

根據(jù)我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，在多數(shù)情況下，藥品的最終使用是由護士（針對住院患者）、患者（門診處方帶藥，自行使用）完成的。通過醫(yī)療實踐我們體會到，僅就高危藥品造成的危害而言，由于醫(yī)師選擇治療藥物不當造成患者損害的只占一小部分，更多的高危藥品造成患者傷害主要由以下4個方面組成：（1）醫(yī)囑劑量錯誤或護理、藥劑人員對醫(yī)囑劑量理解偏差（如將總劑量理解為每天或每次劑量）。例如：需稀釋的濃溶液（如濃縮的利多卡因和氯化鉀注射液）在使用時，由于疏忽，沒有按照要求進行稀釋。（2）給藥途徑錯誤。如注射用長春新堿是嚴禁鞘內(nèi)注射的有細胞毒性的抗腫瘤藥品，而臨床上誤行鞘內(nèi)注射。此種情況自20世紀60年代起在許多國家都發(fā)生過，在23個病例報告中，有17位患者死亡[6]。（3）未正確處理配伍禁忌。如臨床上常出現(xiàn)多烯磷脂酰膽堿注射液（易善復(fù)）+10%氯化鉀注射液10mL+0.9%氯化鈉注射液500mL的配伍，但實際上易善復(fù)不可與電解質(zhì)配伍，只有葡萄糖注射液方可作其稀釋劑[7]。（4）保管條件不當。如胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須適當保存，應(yīng)保存在2～8℃冰箱冷藏室中，而不能放在冰箱冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用[8]。

基于解決以上4個方面問題的考慮，我院開發(fā)了“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件，使用者定位于醫(yī)院的藥劑人員、護理人員及與藥品有關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)人員，偏重于對藥品處方、醫(yī)囑執(zhí)行過程中的監(jiān)督，并輔助進行高危藥品的物流管理。

2 軟件開發(fā)及運行的環(huán)境

軟件依托于醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，無需另外安裝服務(wù)器及額外的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。編程語言為Power Builder 11.5，采用C/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫支撐平臺為Oracle（8i及以上版本均可）。客戶端操作系統(tǒng)為Windows操作系統(tǒng)。

3 軟件主要功能

軟件主界面見圖1。

圖1 軟件主界面Fig 1 Main interface

軟件由5部分模塊組成。

3.1 字典維護模塊

3.1.1 高危藥品類別字典維護。依據(jù)ISMP規(guī)定的19類高危藥品目錄，建立高危藥品類別字典庫，根據(jù)醫(yī)院藥品實際使用情況，對此字典進行維護。依此字典，可找出每一個高危藥品在ISMP中的對應(yīng)類別。如阿卡波糖片可歸類為口服降糖藥。

3.1.2 高危藥品目錄維護。此模塊可實現(xiàn)對醫(yī)院在用的高危藥品品種維護，包括錄入高危藥品編碼、藥品名稱、廠家、最小規(guī)格、最小單位、輸入碼、高危藥物類別、用藥途徑、儲存條件、極限劑量、配合（伍）禁忌等信息?？蛇M行增加、修改、刪除等操作。例如阿卡波糖片可維護為：50mg/片，最大量0.2g/次，口服避免同時服用考來烯胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑，遮光、密封、在25℃以下保存。軟件中對鹽酸異丙腎上腺素注射液的維護實例如圖2，其中A01為靜脈用腎上腺素受體激動藥在數(shù)據(jù)庫中的代碼縮寫。

3.1.3 知識庫維護。此模塊包含高危藥品中每一個品種的相

關(guān)用藥要求，可供臨床及藥劑人員學(xué)習(xí)使用。

3.2 高危藥品庫房管理模塊

可查看全院高危藥品的庫存數(shù)量及存放位置。包括：①標簽打?。嚎纱蛴「呶Ｋ幤穼Ｓ帽９軜撕?，以防發(fā)生發(fā)放錯誤。②高危藥品去向追蹤：可查看高危藥品的流向。

圖2 高危用藥目錄維護界面Fig 2 Maintenance interface of high-alert drug list

3.3 處方預(yù)警模塊

包括：①門診處方預(yù)警：對于門診醫(yī)師的每一張?zhí)幏剑ㄟ^計算機系統(tǒng)進行自動審核，一旦發(fā)現(xiàn)處方中包含有高危藥品，則自動進行藥品使用劑量的計算，同時對藥品的用藥途徑、配伍禁忌進行審核，一旦發(fā)現(xiàn)不符合高危藥品字典中的相關(guān)要求，則進行提示，并在數(shù)據(jù)庫中備案，以備今后查詢。對于門診患者，可打印出高危藥品提示單，供門診患者自行用藥時參考。②住院處方預(yù)警：相關(guān)功能同上，只是針對對象為患者出院帶藥。

3.4 擺藥預(yù)警模塊

此模塊只針對住院患者，對于大多數(shù)醫(yī)院而言，中心擺藥主要是由藥劑科工作人員完成的，該模塊針對此類工作模式運行。中心擺藥的工作人員在提取醫(yī)囑、形成擺藥單時，計算機系統(tǒng)同時對每一條與藥品有關(guān)的醫(yī)囑進行自動審核，從藥品每次使用劑量、使用頻次、單日最大劑量、周最大劑量、連續(xù)使用天數(shù)、給藥途徑、配伍禁忌等各個方面進行計算，一旦發(fā)現(xiàn)與高危藥品字典要求不符的現(xiàn)象，則加以提示（以不同顏色字體），并打印出高危藥品提示單，交臨床科室參考，同時在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中備案。程序中對鹽酸多巴胺注射液進行審核的實例見圖3。

圖3 擺藥過程中高危藥品使用審核界面Fig 3 Auditing interface of high-alert drug dispensing

在程序設(shè)計中，保留此模塊的獨立接口，可依據(jù)不同醫(yī)院的要求，將此模塊嵌入到擺藥程序中，在擺藥單上直接進行高危用藥提示。

3.5 系統(tǒng)維護模塊

通過此功能，操作者可實現(xiàn)對自己的登陸口令進行修改，同時上級主管部門可以對操作人員的權(quán)限進行分級管理，例如字典維護功能只允許具有高級技術(shù)職務(wù)的藥劑人員使用，而軟件的其他功能所有藥劑人員均能使用。

4 效果

通過在我院應(yīng)用此軟件，收到了以下效果：（1）科室對高危藥品數(shù)量管理一目了然。（2）護理及衛(wèi)生技術(shù)人員進行與藥品有關(guān)的操作時，涉及高危藥品部分有醒目提示，減少了錯誤幾率。軟件應(yīng)用半年來，我院未發(fā)生護士配液時的配伍錯誤，也未發(fā)生由于給藥途徑錯誤而引起的醫(yī)療事故。（3）患者在依處方自行使用高危藥品時，有相應(yīng)的提示，避免了用藥失誤。在我院就診患者中，未出現(xiàn)患者在家中自行服藥時，由于無高危用藥提示而發(fā)生不良反應(yīng)的事例。從軟件應(yīng)用的效果來看，達到了預(yù)期的目的。

5 結(jié)語

高危藥品管理是一個巨大的系統(tǒng)工程，由醫(yī)、護、藥及其他衛(wèi)生技術(shù)人員共同完成，高危藥品管理軟件是其重要組成部分，計算機技術(shù)在其中能起到事半功倍的效果。隨著藥物治療理論的發(fā)展及信息技術(shù)的進步，高危藥品的軟件管理將不僅僅局限在醫(yī)院中，而是將貫穿在藥品的生產(chǎn)、流通、使用的全過程，從而更好地保證用藥安全。

[1] 張 波，梅 丹.醫(yī)院高危藥品管理和風(fēng)險防范[J].中國藥學(xué)雜志，2009，44（1）：3.

[2] Anony.High-alert medications and patient safety[J].Sentinel Event Alert，1999，11：1.

[3] The Joint Commission.High-Alert Medications and Patient Safety[J/OL].http//www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.1999-11.2008-11-12.

[4] Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s List of High-Alert Medications[EB/OL].http：//www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.2008.2008-11-12.

[5] 華旭東，方紅梅，馬 珂，等.信息技術(shù)在高危藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志，2011，46（4）：313.

[6] 王育琴，唐 靜.長春新堿誤行鞘內(nèi)注射引起的思考[EB/OL].http：//www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=27413.2007-12-04.2011-05-02.

[7] 張幸國，饒躍鋒，張國兵，等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實踐[J].中國藥房，2009，20（22）：1690.

[8] 林家誼.內(nèi)科高危藥品管理存在的問題與對策[J].護理研究，2010，24（9）：2411.

Development of Application of“High-alert Drugs Management System Software in General Hospital of Beijing Military Command”

CUI Jie，LI Xiu-min，YAN Hui，SUN Shi-guang，YANG Yan-ming（General Hospital of Beijing Military Command，Beijing 100700，China）
LIU Shou-cheng（No.266Hospital of Beijing Military Command，Chengde 067000，China）
LUO Chao-li（Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Command，Qinhuangdao 066000，China）

OBJECTIVE：To reduce the risk of high-alert drugs in hospitals and to ensure the safety of patients.METHODS：Oracle database and Power Builder program were used to design the software of high-alert drugs in Beijing Military Command based on the theory of high-alert medications.The management sections of high-alert drugs were managed by computer.RESULTS&CONCLUSIONS：The software make up of dictionary maintenance module，storehouse management module，drug dispensing early warning module and system maintenance module.The management of high-alert drugs number in departments is clear at a glance after implementing the software.The errors of nurses and medical technicians reduce and medication errors of patients have been avoided.The risk of drug use is decreased in the hospital.It proves that the software is worth being generalized in other hospitals.

Hospital；High-alert drugs；Management；Software

R95

C

1001-0408（2011）29-2706-03

＊工程師，碩士。研究方向：計算機通信、指揮自動化。電話：010-64031243。E-mail：cj_use@263.net

#通訊作者：主任醫(yī)師，碩士。研究方向：藥事管理、醫(yī)院藥學(xué)。電話：010-66721268。 E-mail：ssgbzcg@163.com

2011-05-09

2011-06-08）