生大黃保留灌腸輔助治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的臨床研究

袁楚明 李奕璉 謝少玲 陳世勇 吳小瓏 陳海昕

·論著·

生大黃保留灌腸輔助治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的臨床研究

袁楚明 李奕璉 謝少玲 陳世勇 吳小瓏 陳海昕

目的探討生大黃液灌腸對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)患者腸道功能恢復(fù)的影響。方法選擇近5年收治的60例SAP患者，按完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和生大黃灌腸治療組。對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，包括胃腸減壓、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、抑制全身炎癥反應(yīng)及器官功能支持等；生大黃組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用生大黃粉100 g的浸泡液200 ml高位保留灌腸，1次/d,直至腸道功能恢復(fù)后停藥。于入院第1、2、5、6天測(cè)膀胱壓力，行APACHEⅡ評(píng)分。觀察兩組腸道功能恢復(fù)(出現(xiàn)腸鳴音及肛門排氣、排便)時(shí)間、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)消退時(shí)間、住院天數(shù)及病死率。結(jié)果入院第5、6天，生大黃組患者的膀胱壓力及APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者[(21.9±9.0)cmH2O比(25.3±9.5)cmH2O，(16.5±7.5)cmH2O比(20.6±7.7)cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa;(9.8±3.8)分比(12.5±3.6)分，(9.2±2.4)分比(11.2±2.5)分；P值均<0.05)]。生大黃組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、SIRS消退時(shí)間、住院天數(shù)及病死率分別為(126.8±28.2)h、(131.2±29.6)h、(25.6±6.2) d及16.7%，其腸道功能恢復(fù)及SIRS消退時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組患者的(169.9±53.4)h 、(160.4±30.4)h、(33.2±6.4)d明顯縮短(P值均<0.05)，病死率較對(duì)照組的26.7%降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論生大黃液保留灌腸可明顯縮短SAP患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。

胰腺炎，急性壞死性； 大黃； 灌腸； 膀胱壓力

重癥急性胰腺炎(SAP)早期處理的關(guān)鍵在于維持重要臟器功能，同時(shí)解決胰腺炎所導(dǎo)致的腸麻痹。因此，治療腸麻痹是中止SAP繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生大黃可促進(jìn)腸道動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng),消除腸麻痹；保護(hù)腸道黏膜屏障,防止腸道細(xì)菌易位和內(nèi)毒素吸收,抑制胰酶及炎癥介質(zhì)釋放,阻斷發(fā)病環(huán)節(jié),還可調(diào)控細(xì)胞增殖和分化,加速胰腺組織的再生和修復(fù)[2]。為此，本研究應(yīng)用生大黃液保留灌腸治療SAP腸麻痹患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2006年1月至2010年12月我院共收治60例SAP患者，按完全隨機(jī)法分為生大黃液灌腸組和常規(guī)治療對(duì)照組，各30例。SAP的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)擬定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腸麻痹診斷參照文獻(xiàn)[4]，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、厭食，肛門停止排便、排氣以及腸鳴音消失；立位腹部平片示腸腔充氣，擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱或消失，存在氣液平面。生大黃組男性20例，女性10例，年齡(48±9)歲，膽源性、酒精性、高血脂及不明原因胰腺炎分別為20、3、5、2例；對(duì)照組男性21例，女性9例，年齡(47±8)歲，膽源性、酒精性、高血脂及不明原因胰腺炎分別為22、2、4、2例。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、治療方法

對(duì)照組按SAP的治療原則，包括禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，抑制胃酸分泌(奧美拉唑)，抑制胰液分泌(善得定或生長(zhǎng)抑素)，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，適量營(yíng)養(yǎng)支持，抑制全身炎癥反應(yīng)及器官功能支持，合理應(yīng)用抗生素及解痙止痛等對(duì)癥治療。生大黃組在上述治療的基礎(chǔ)上加用生大黃粉浸泡液(100 g /200 ml)高位灌腸,保留2 h以上，1次/d,直至腸道功能恢復(fù)后停藥。灌腸使用結(jié)腸透析機(jī)(型號(hào)：JS-308F，廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。

三、觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入院第1、2、5、6天的膀胱壓力及APACHEⅡ評(píng)分，觀察腸道功能恢復(fù)(出現(xiàn)腸鳴音及肛門排氣、排便)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)消退時(shí)間及住院天數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者膀胱壓力及APACHEⅡ評(píng)分的變化

在入院第5、6天時(shí)，生大黃組患者的膀胱壓力及APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者(P值均<0.05，表1)。

二、兩組患者腸功能恢復(fù)、SIRS消退時(shí)間及住院天數(shù)、病死率

生大黃組患者的腸功能恢復(fù)、SIRS消退時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P值均<0.05)，住院天數(shù)亦顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者的病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 兩組患者膀胱壓力及APACHEⅡ評(píng)分的變化

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa

表2 兩組腸功能恢復(fù)、SIRS消退時(shí)間及住院時(shí)間、病死率比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

討 論

SAP往往合并嚴(yán)重腸麻痹和腸道衰竭。由于嚴(yán)重的腸麻痹可引起腹腔內(nèi)壓力升高[5],進(jìn)一步可發(fā)展為腹腔間隔室綜合征(ACS)，嚴(yán)重者引起急性腎功能衰竭。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力升高到15～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)即出現(xiàn)少尿，達(dá)30 mmHg時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿[6]。另外，膈肌抬高影響肺臟氧交換和心搏量而加重組織缺氧。同時(shí)，腸麻痹易致細(xì)菌易位，導(dǎo)致全身和胰腺壞死組織繼發(fā)感染，細(xì)菌和毒素進(jìn)入循環(huán)后進(jìn)一步刺激炎癥細(xì)胞，釋放大量細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，促使SIRS的發(fā)生,對(duì)機(jī)體造成第二次打擊[7-9]，進(jìn)而發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)。因此，治療腸麻痹，盡早恢復(fù)腸道功能，避免腸道細(xì)菌易位是治療SAP的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于阻止疾病的發(fā)展，縮短病程，改善SAP患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。

生大黃具有促進(jìn)腸蠕動(dòng),保護(hù)腸道黏膜屏障等作用。但由于SAP早期腸麻痹嚴(yán)重，患者需要持續(xù)胃腸減壓，因此，我們選擇生大黃液保留灌腸的方法。這樣既可保證胃腸減壓的進(jìn)行，又能充分發(fā)揮大黃的藥效。生大黃的常用劑量為10～30 g，其效能隨其應(yīng)用濃度的增加而增強(qiáng)[10]，我們?cè)谂R床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)10～30 g劑量的療效不太理想，故改用100 g生大黃浸泡液200 ml、每天1 次的超常規(guī)劑量。結(jié)果顯示，生大黃治療組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、SIRS消退時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，治療5 d后患者膀胱壓力、APACHEⅡ評(píng)分顯著下降。至于生大黃治療組患者的病死率與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與病例數(shù)較少有關(guān)，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)驗(yàn)證。

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2011-10-09)

(本文編輯：呂芳萍)

Retentionenemawithrhubarbforthetreatmentofsevereacutepancreatitiswithintestineparalysis

YUANChu-ming,LIYi-lian,XIEShao-ling,CHENShi-yong,WUXiao-long,CHENHai-xin.DepartmentofGastroenterology,People′sHospitalofJieyang,Guangdong522000,China

YUANChu-ming,Email:yuancm339@163.com

ObjectiveTo investigate the efficacy of retention enema with rhubarb for severe acute pancreatitis (SAP) with intestine paralysis.MethodsTotally 60 patients with SAP since last five years were included, and then they were randomly divided into control group and treatment group with 30 patients in each group. Patients in control group

routine treatment of SAP, including fasting, gastrointestinal decompression, antibiotics, inhibition of pancreatic secretion, inhibition of SIRS and organ support. Patients in treatment group received additional retention-enema with rhubarb (200mL soak solution by 100g rhubarb), once daily until the recovery of bowel function. The bladder pressure (the 1, 2, 5 and 6 days after admission) was evaluated, and APACHEⅡ score was determined. The recovery of bowel function (the bowel sounds, the flatus and defecation of intestinal tract), SIRS recovery time, hospital stay, and the mortality were observed.ResultsAt the 5 and 6 days after admission, the bladder pressure and APACHEⅡ score in treatment group were significantly lower than those in control group [(21.9±9.0)cmH2Ovs(25.3±9.5)cmH2O, (16.5±7.5)cmH2Ovs(20.6±7.7)cmH2O, 1 cmH2O=0.098 kPa; (9.8±3.8)vs(12.5±3.6), (9.2±2.4)vs(11.2±2.5),P<0.05)]. The recovery time of bowel function and SIRS recovery time, hospital stay, and the mortality in treatment group were (126.8±28.2)h, (131.2±29.6)h, (25.6±6.2)d and 16.7%, and the recovery time of bowel function and SIRS recovery time, hospital stay were significantly lower than those in control group [(169.9±53.4)h, (160.4±30.4)h, (33.2±6.4)d,P<0.05). The mortality was reduced, but the difference between the two groups was not statistically significant (26.7%,P>0.05).ConclusionsThe retention-enema with rhubarb can accelerate the recovery time of bowel function of SAP patients and reduce the hospital stay.

Pancreatitis, acute necrotizing ; Rhubarb; Enema; Change of bladder pressure

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.06.003

522000 廣東揭陽(yáng)，揭陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

袁楚明，Email:yuancm339@163.com