超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

俞雪娟

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥［1］。以往臨床診斷急性闌尾炎主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是高頻彩色多普勒超聲的發(fā)展和應(yīng)用，大大提高的急性闌尾炎的診斷率。本組就我院268例急性闌尾炎患者的彩色多普勒超聲資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年我院收治入院并入院前行右下腹彩色多普勒超聲檢查的患者共268例，男157例，女111例，年齡9～82歲。所有患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或持續(xù)右下腹痛史，時(shí)間5～36 h。其中伴發(fā)熱55例，不伴發(fā)熱203例。查體所有患者均有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，其中186例右下腹肌緊張、反跳痛。血常規(guī)檢查:WBC12.5×109/L～20.1×109/L，中性粒細(xì)胞比率76.5% ～94.1%。

1.2 儀器與方法 使用ACUSON Antares、EUB6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位。首先用3.5 MHz低頻探頭常規(guī)掃查腹部，排除輸尿管結(jié)石及婦科疾病，確定病變范圍、深度及周圍組織情況;然后使用7.5～10.0 MHz的高頻探頭，運(yùn)用逐漸加壓掃查法橫、縱、斜登多切面掃查右下腹，特別是壓痛明顯處的腸管情況，周邊有無(wú)腫大淋巴結(jié)及異常包塊。彩色多普勒血流顯像觀察病變部位血流是否豐富。

2 結(jié)果

本組臨床診斷的268例急性闌尾炎中，超聲檢查提示闌尾病變228例，病變顯示率85%(228/268)。其病理類型主要有:

2.1 急性單純型闌尾炎79例，超聲顯示病變闌尾輕度增粗，直徑0.7～1.0 cm，闌尾關(guān)閉層次尚清晰，管腔內(nèi)呈無(wú)回聲，根部與盲腸相續(xù)，末端為盲端。CDFI示:管壁血流信號(hào)較豐富，(見(jiàn)圖1)。

2.2 急性化膿性闌尾炎121例，超聲顯示病變闌尾呈增粗的管狀回聲，直徑1.1～1.7 cm，邊界稍模糊，漿膜層尚連續(xù)，管腔內(nèi)透聲差，以低回聲為主，可見(jiàn)散在的細(xì)小光點(diǎn)。CDFI示:周邊顯示豐富血流信號(hào)，(見(jiàn)圖2)。

2.3 壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫28例，壞疽性闌尾炎因闌尾梗阻積膿，闌尾壁增厚更明顯，管壁層次結(jié)構(gòu)不清，闌尾正常管狀結(jié)構(gòu)消失，周邊境界模糊不清。闌尾周圍膿腫的聲像圖表現(xiàn)為闌尾區(qū)域探及一雜亂不均質(zhì)回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。CDFI示:周邊見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。壞疽性闌尾炎與闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖比較類似，較難區(qū)別，(見(jiàn)圖3)。

本組268例急性闌尾炎病例中，228例超聲診斷與術(shù)后診斷及病理結(jié)果符合。40例漏診，漏診的患者超聲掃查右下腹未見(jiàn)異?；芈暋Ｐg(shù)后隨訪17例為異位闌尾;14例因病程短，闌尾僅輕度腫大，僅較正常闌尾稍增粗，管壁層次結(jié)構(gòu)清楚，術(shù)后病理診斷為急性單純性闌尾炎;9例為闌尾穿孔，因腹膜炎，肌緊張，壓痛明顯，拒按，右下腹掃查不滿意，但均可及右下腹及盆腔較大范圍的游離液性暗區(qū)。

圖1 急性單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

圖3 闌尾周圍膿腫

3 討論

闌尾位置變異大，超聲檢查中受腸氣干擾，很難見(jiàn)到正常的闌尾［2］。闌尾體積腫脹時(shí)在超聲圖上表現(xiàn)為一低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，闌尾的短軸切面呈同心圓，長(zhǎng)軸呈臘腸狀。動(dòng)態(tài)觀察無(wú)蠕動(dòng)，是與周圍腸管區(qū)別的特征。闌尾管壁因炎癥水腫等呈現(xiàn)增厚，炎癥進(jìn)一步發(fā)展可以沿闌尾頸部向盲腸蔓延，引起局部管壁增厚，此現(xiàn)象對(duì)于尋找腫大闌尾有積極幫助。闌尾管腔因積液而擴(kuò)張，腔內(nèi)致密強(qiáng)回聲是糞石的特征。闌尾黏膜因炎癥回聲增強(qiáng)。闌尾腫大如團(tuán)塊狀，壁間回聲不均勻是急性闌尾炎程度加重或膿腫形成的變現(xiàn)。

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，闌尾炎未作彩色多普勒超聲檢查前的診斷率為67% ～80%［3］，行彩色多普勒超聲檢查后的診斷符合率為85～98%［4］。雖然闌尾炎很常見(jiàn)，但亦易誤診。一般好與右側(cè)輸尿管結(jié)石、右附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)異位妊娠、黃體破裂、盆腔炎、急性膽囊炎等相混。單純依靠癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查很難鑒別診斷。而彩色多普勒超聲檢查能較容易排除以上疾病。彩色多普勒超聲診斷闌尾炎為臨床提供影像學(xué)依據(jù)，大大提高的急性闌尾炎的診斷率。并且超聲對(duì)于闌尾位置及周圍情況的提示可以為手術(shù)切口位置、大小等提供參考;為闌尾周圍膿腫患者提供合理的治療方案。

盡管超聲對(duì)病變闌尾的顯示率不是100%，但超聲檢查操作簡(jiǎn)便、快捷、重復(fù)性好，無(wú)放射性等特點(diǎn)，是診斷闌尾炎首選的影像學(xué)診斷手段。

［1］吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:538.

［2］李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1238.

［3］李烈炎，曾敏慧，黃麗玲，等.超聲診斷闌尾炎53例.人民軍醫(yī)，2002，45(1):45.

［4］吳鐘鳳.超聲診斷闌尾炎248例分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(4):569.