73例艾滋病誤以普通病收住內(nèi)科的臨床分析

刀保細(xì) 陳祖聰 唐木蘭 唐玲梅

【摘要】 目的 探討73例艾滋病在普通內(nèi)科病的流行病學(xué)特征及其誤診原因。方法 回顧分析我科普通內(nèi)科病房收住的73例艾滋病的人口特征、感染途徑與誤診情況。結(jié)果 艾滋病散見于神經(jīng)科（30.1%）、消化科（27.4%）、血液科（15.1%）、其他（27.4%）。結(jié)論 所有內(nèi)科醫(yī)生均應(yīng)重視艾滋病的診斷以減少誤診。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病;誤診分析;流行病學(xué)

作者單位:678400 云南省德宏州醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院內(nèi)二科

艾滋病近幾年發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)。發(fā)病初期臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診為非傳染病而住到普通內(nèi)科病房，現(xiàn)將2007年3月至2010年11月以普通內(nèi)科疾病收入我科（包括消化、神經(jīng)、血液）的73例艾滋病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧2007年3月至2010年11月在我科住院診斷為艾滋病的73例患者，男53例，女20例，年齡24～83歲，平均46.9歲。農(nóng)民38例，工人11例，干部6例，經(jīng)商5例，無(wú)業(yè)13例。通過(guò)艾滋病流行調(diào)查表了解HIV感染途徑：靜脈吸毒31例，嫖娼22例，拔牙1例，原因不明19例。所有病例均行血HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性后，再抽血送德宏州疾控中心確診。

2 主要癥狀

73例艾滋病患者的主要癥狀有發(fā)熱12例，消瘦、納差、乏力10例，抽搐、肢體活動(dòng)障礙、口角歪斜各9例，頭痛、腹痛、腹瀉各7例，腹脹、口腔白斑、出血情況各6例，下肢水腫3例， 頸部淋巴結(jié)腫大1例。

3 誤為疾病

入院診斷為腦梗死8例、發(fā)熱待診 7例，帶狀泡疹6例，癲癇、腦囊蟲、血小板減少各5例，上消化道出血、急性胃腸炎各4例，肝硬化、頭痛待查各3例，脊髓炎、神經(jīng)癥、霉菌性食管炎、結(jié)腸炎、白細(xì)胞減少各2例，意識(shí)障礙、過(guò)敏性紫癜、何杰金氏病、貧血、三系減少、急性胰腺炎、胃潰瘍、膽汁反流性胃炎、膽囊炎、結(jié)腸息肉、面神經(jīng)炎、頸部淋巴結(jié)腫大、消瘦乏力待查各1例。

4 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。HIV破壞人體CD⁺₄T淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)破壞后繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，早期由于缺乏典型臨床表現(xiàn)，臨床上容易誤診。誤診主要原因：（1）患者隱瞞病史，吸毒、婚外性行為涉及個(gè)人隱私，患者不主動(dòng)提供，甚至醫(yī)生追問(wèn)也會(huì)隱瞞，不能及時(shí)了解到艾滋病高危行為史；（2）早期臨床癥狀不典型，艾滋病的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、咳嗽等，因累及的器官不同而表現(xiàn)各異；（3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病所致的機(jī)會(huì)感染認(rèn)識(shí)不足；（4）流行趨勢(shì)發(fā)生變化，HIV感染者已從吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群蔓延［1］。AIDS（艾滋?。┑脑缙谠\斷對(duì)于患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員都有重要意義。其線索是：①有輸血或賣血史靜脈吸毒史、冶游史可能者；②長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱、乏力、消瘦者；③青壯年出現(xiàn)條件致病菌感染者；④有多系統(tǒng)損害者［3］。筆者所在地區(qū)與緬甸接壤, 為毒品走私進(jìn)入我國(guó)的主要陸上通道,致使本地吸毒、販毒人員較多，導(dǎo)致艾滋病感染率逐年上升?；诖耍覀兛圃\斷艾滋病的時(shí)間平均為3 d，使患者早日轉(zhuǎn)入專科治療，減少了醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露機(jī)會(huì)［3］，減少了醫(yī)院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。

該病通過(guò)吸毒、性亂、血制品傳播，亦可由被HIV污染的針頭、鉗子、刀片通過(guò)文身、拔牙、剃須等美容手術(shù)感染。認(rèn)真、細(xì)致、全面地采集病史對(duì)艾滋病的診斷至關(guān)重要，包括現(xiàn)病史、既往史、社會(huì)及職業(yè)史、家族史、生活方式和行為史，以及手術(shù)史、輸血史、吸毒史等，尤其近10年注射吸毒、性亂的高?；颊邞?yīng)高度重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程荷荷，張家鵬，潘頌鋒，等.云南省HIV感染流行趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè).中國(guó)性病艾滋病防治,2000，6（5）:257-260.

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