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    脛腓骨骨折術(shù)后難愈性傷口潛在影響因素的分析

    2011-11-17 01:25:08姜會(huì)枝徐振偉謝水娜
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年7期
    關(guān)鍵詞:脛腓骨骨折影響因素

    姜會(huì)枝 徐振偉 謝水娜

    【摘要】 目的 探討脛腓骨骨折難愈性傷口愈合的影響因素和有效防治措施。方法 對(duì)24例脛腓骨骨折患者術(shù)后發(fā)生切口難愈合的潛在因素進(jìn)行分析。結(jié)果 24例患者通過禁煙,配合使用抗生素及銀離子敷料,切口全部愈合,愈合時(shí)間15~32 d,平均21 d。切口感染得到控制,促進(jìn)愈合。結(jié)論 脛腓骨骨折傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,有些潛在因素通過預(yù)防措施避免發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折;難愈性傷口;影響因素

    作者單位:467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科

    難愈性傷口是指愈合時(shí)限延長(zhǎng)、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口 [1]。脛腓骨骨折術(shù)后傷口發(fā)生感染及傷口的延遲不愈是術(shù)后常見的并發(fā)癥?,F(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2011年1月,24例脛腓骨骨折術(shù)后造成傷口感染、延遲愈合的病例進(jìn)行觀察及分析,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我科2008年1月至2011年1月收治的脛腓骨骨折, 24例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者,男18例,女6例,年齡20~56歲,平均40歲。

    1.2 評(píng)估與護(hù)理 ①全面正確評(píng)估患者,包括患者年齡、性別、一般營養(yǎng)狀況、免疫功能、個(gè)人習(xí)慣、手術(shù)方式、傷口的長(zhǎng)度、感染現(xiàn)象出現(xiàn)的手術(shù)天數(shù)、藥物使用和凝血功能等;②根據(jù)具體的要求,選擇合適的傷口敷料;③必要時(shí)給予支持治療;④傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育。記錄護(hù)理評(píng)估。給予面罩吸氧2 h,濃度40%。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:傷口完全愈合,上皮覆蓋;好轉(zhuǎn):傷口干凈,滲出液減少,肉芽組織生長(zhǎng)良好,傷口日漸縮?。粺o效,瘡面無變化,甚至加重,膿性分泌物多,傷口無肉芽組織生長(zhǎng)。

    2 結(jié)果

    24例患者傷口均愈合,愈合時(shí)間15~32 d,平均21 d。吸煙患者的傷口平均愈合時(shí)間27 d,較不吸煙患者慢,感染率高。

    3 討論

    3.1 傷口沖洗液必須是對(duì)傷口愈合過程沒有損害的?,F(xiàn)已證實(shí),所有表面消毒劑如碘伏和雙氧水都具有細(xì)胞毒性。如果是感染嚴(yán)重的傷口可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒液清洗,再用接近體溫的生理鹽水徹底沖凈殘留液。采用溫生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效和安全的,同時(shí)可以避免血管收縮減少局部血液循環(huán)。

    3.2 傷口愈合需在高氧分壓下得以進(jìn)行,血管斷裂的局部低氧血癥是限制傷口愈合的關(guān)鍵因素,通過氧輸入補(bǔ)充以糾正存在的低氧血癥對(duì)圍術(shù)期患者的傷口愈合有明顯益處[2]。Whimey JD等[3]的實(shí)驗(yàn)說明給氧可以促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。本組資料表明,術(shù)后正確給氧可以提高組織的氧濃度,刺激纖維細(xì)胞增殖分化,合成膠原蛋白,最終使上皮組織爬行增快,促進(jìn)傷口愈合。

    3.3 已有臨床研究顯示: Sorense LT[4]認(rèn)為:①吸煙產(chǎn)生的尼古丁使小動(dòng)脈收縮,血流減慢;增加血小板黏附,形成血栓,堵塞微循環(huán);抑制紅細(xì)胞、纖維原細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的生成;②氰化物抑制新陳代謝所必需的氧化酶系統(tǒng)和細(xì)胞間氧的傳送;③吸入的一氧化碳會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地與血紅蛋白結(jié)合,從而使血液攜氧能力下降,影響傷口組織的氧供給。這些因素使吸煙者傷口的愈合延緩。

    3.4 由于局部的感染、鋼板的影響、皮膚軟組織的缺失,常造成創(chuàng)面不可能直接愈合,換藥時(shí)要注意無菌操作,避免換藥致使傷口感染,更增加傷口愈合的難度。

    4 小結(jié)

    脛腓骨骨折術(shù)后傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,許多影響因素能干擾愈合過程,部分潛在因素可以通過預(yù)防措施避免發(fā)生。本研究表明在護(hù)理脛腓骨骨折術(shù)后難愈性傷口時(shí)首先正確評(píng)估患者,確定創(chuàng)面的護(hù)理需求,然后選擇合適的護(hù)理措施、給氧、戒煙和必要時(shí)給予濕性愈合理論的支持治療,及時(shí)進(jìn)行傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及相應(yīng)的抗生素治療,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 洪濤.術(shù)后難愈性傷口的處理及護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué),2002,23(1):1224.

    [2] 蔡振鑫.再論傷口愈合中氧療的主要作用.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,31(3):181.

    [3] Whitney JD,Parkman S.The effect of early postoperative physical activity on tissue oxygen and wound healing.Biol Res Nurs,2004 6(2):79-89.

    [4] Sorensen LT,Horby J,F(xiàn)riis E,et al.Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery.Eur J Surg Oncol,2002,28(8):815.

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