中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的臨床分析

作者單位：273300 山東省平邑縣人民醫(yī)院

通訊作者：李常偉

【摘要】 目的 探討中西藥結(jié)合治療葡萄膜炎的臨床療效和特點(diǎn)。方法 回顧性分析60例葡萄膜炎患者的臨床資料，將之分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組為采用中西藥結(jié)合療法，對(duì)照組采用單純西藥療法。結(jié)果 治療組治療后病情穩(wěn)定，病程縮短，視力較對(duì)照組明顯提高，眼部體征較對(duì)照組明顯改善。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療葡萄膜炎效果優(yōu)于單純西藥療法。

【關(guān)鍵詞】 中西藥結(jié)合； 葡萄膜炎

A clinical analysis of treating uveitis with Chinese medicine and western medicine LI Chang-wei.Pingyi County People's Hospital in Shandong Province,Pingyi 273300,China

【Abstract】 Objective To explore the characteristics and the clinical curative effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine.Methods Review and analyze the clinical data of 60 uveitis patients,who had been divided into treatment group 30 which accepted Chinese medicine with western medicine treating and compare group 30 which accepted western medicine only.Results After the treatment group had been cured.The illness state is in a stable condition. The illness course was shortened. The eyesight was obviously improved. The eye signs were significantly improved.Conclusion The effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only.

【Key words】 Chinese medicine combine western medicine; Uveitis

葡萄膜又稱(chēng)色素膜或血管膜，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。葡萄膜炎是眼科臨床上常見(jiàn)的眼病之一，按解剖部位可分為虹膜睫狀體炎（又稱(chēng)前血管膜炎）、脈絡(luò)膜炎（又稱(chēng)后血管膜炎）、全血管膜炎三種。葡萄膜炎好發(fā)于青壯年，易復(fù)發(fā)，由于其發(fā)病機(jī)理目前還不完全清楚,所以治療效果一直不理想，已成為是主要的致盲性眼病之一，眼科領(lǐng)域里一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，本病屬“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“視瞻昏渺”等范疇，臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治取得一定的療效。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)約10%的盲目是由葡萄膜炎所致，其在我國(guó)致盲眼病中約占第3～7位^{［1，2］}。我國(guó)的葡萄膜炎患者約300萬(wàn)，多數(shù)葡萄膜炎患者因難以得到及時(shí)正確合理的診治而導(dǎo)致視功能和視力嚴(yán)重下降，甚至失明，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也越來(lái)越受到眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。因此，筆者回顧性分析了2000年1月～2010年12月60例葡萄膜炎患者的臨床資料，將其分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采用中西藥結(jié)合療法，對(duì)照組單純采用西藥療法，比較兩組患者的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組30例葡萄膜炎患者中，男12例13眼，女18例20眼，年齡23～46歲，平均40歲，病程為8 d～4個(gè)月，平均為20 d；對(duì)照組30例葡萄膜炎患者中，男12例14眼，女18例22眼，年齡22～45歲，平均39歲，病程為10 d～5個(gè)月，平均為28 d。兩組患者在性別、年齡、病程、病變程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：入院經(jīng)一般常規(guī)治療后，給予1%阿托品或復(fù)方托品酰胺局部散瞳、熱敷，病情較重者可同時(shí)結(jié)膜下注射氟美松+慶大霉素+利多卡因，隔日1次，共注射3～5次。全身抗感染治療，療程14～21 d。治療組：在使用對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上使用中草藥進(jìn)行治療，采用辨證論治、局部和全身辨證相結(jié)合辨證方法，將患者分為肝經(jīng)風(fēng)濕、風(fēng)濕夾熱、肝腎陰虛等型，以祛風(fēng)清肝湯為主，基本方：龍膽草6～10 g，柴胡、黃芩、梔子、荊芥、赤芍、谷精草、車(chē)前子各10 g，薄荷、蟬蛻各6 g。睫狀體充血重者，加丹皮、紅花、生地、桃仁；兼挾濕邪，加薏苡仁、佩蘭葉、滑石；頭眼痛甚者，加蔓荊子、玄胡、白芷；瞳孔細(xì)小或粘連，加青箱子、茺蔚子；角膜后壁沉著物多，加生石決明、青箱子。每日1劑，水煎服，每日2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力恢復(fù)正常或發(fā)病前水平，黑睛后壁沉著物消退，眼紅眼痛、畏光流淚等癥狀消除；好轉(zhuǎn):視力升高1～3行，黑睛后沉著物減少，眼紅眼痛、畏光流淚等癥狀減輕；未愈:視力不升高或減退，黑睛后壁沉著物不減少，眼紅眼痛、畏光流淚等癥狀不減輕或加重^［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組治療后病情穩(wěn)定，病程縮短，視力較對(duì)照組明顯提高，眼部體征較對(duì)照組明顯改善。治療組30例中痊愈12例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為93.3%。對(duì)照組30例中痊愈13例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效8例，總有效率為73.3%。說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 葡萄膜炎是臨床上常見(jiàn)致盲性眼病，尤其前葡萄膜炎最為常見(jiàn)，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多由各種免疫應(yīng)答反應(yīng)而形成的長(zhǎng)期的反復(fù)過(guò)程，因?yàn)榧に啬軌蛞种迫梭w的免疫應(yīng)答反應(yīng)^［4］，所以，在臨床上多用激素治療前葡萄膜炎且療效肯定，但存在著副作用大、病情易反跳和不能防止復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。

3.2 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，本病屬“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“視瞻昏渺 ” 等范疇，認(rèn)為此病多由風(fēng)熱之邪循肝經(jīng)上攻于目竅所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，易于犯上，又為百病之長(zhǎng)，而目竅處于人體的上部，其他外邪常隨其侵入目竅而發(fā)病，尤以風(fēng)挾熱邪為常見(jiàn)。張景岳提出眼科有風(fēng)熱之說(shuō)，“今醫(yī)家凡見(jiàn)火證，無(wú)論有風(fēng)無(wú)風(fēng)，無(wú)不稱(chēng)為風(fēng)熱，多從散治，內(nèi)火上炎而而為癢為痛者，人亦稱(chēng)為風(fēng)熱”。倪維德也提出“風(fēng)熱不制之病”，現(xiàn)代醫(yī)家王鴻雁、張先楠等也都提到肝經(jīng)風(fēng)熱這一癥型^［5］。筆者在臨床上，采用辨證論治、局部和全身辨證相結(jié)合辨證方法，將患者分為肝經(jīng)風(fēng)濕、風(fēng)濕夾熱、肝腎陰虛等型，以祛風(fēng)清肝湯為主，基本方：龍膽草6～10 g，柴胡、黃芩、梔子、荊芥、赤芍、谷精草、車(chē)前子各10 g，薄荷、蟬蛻各6 g。睫狀體充血重者，加丹皮、紅花、生地、桃仁;兼挾濕邪，加薏苡仁、佩蘭葉、滑石；頭眼痛甚者，加蔓荊子、玄胡、白芷；瞳孔細(xì)小或粘連，加青箱子、茺蔚子；角膜后壁沉著物多，加生石決明、青箱子等隨證加減，同時(shí)結(jié)合西藥散瞳消炎治療葡萄膜炎，收到了優(yōu)于單純采用西藥治療的臨床療效。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的方法，能夠減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)，又能充分發(fā)揮中醫(yī)治療葡萄膜炎的優(yōu)勢(shì)，適合基層醫(yī)院缺乏免疫抑制劑藥物時(shí)的輔助治療，也避免了長(zhǎng)期大量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊培增,李紹珍.葡萄膜炎.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:76-89.

［2］ 楊培增.葡萄膜炎的診斷及相關(guān)問(wèn)題.中華眼科雜志,2002,38:250-253.

［3］ 龐春生.中醫(yī)常見(jiàn)癥診療常規(guī).鄭州：河南醫(yī)科出版社,1998.

［4］ 葛堅(jiān).全國(guó)高等學(xué)校教材.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 6866.

［5］ 張茂菊，林穎.前葡萄膜炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展.甘肅中醫(yī)，2006:773.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：梅宏偉）