胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲診斷與MRI效果對(duì)比

張 饒，葉麗麗，范 微，鄒燕明，伍 璐

（東莞康華醫(yī)院，1.超聲科；2.放射科，廣東 東莞 523080）

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和環(huán)境以及遺傳因素密切相關(guān)，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。現(xiàn)階段臨床尚無有效的治療措施，通過孕期口服葉酸能起到一定程度的效果[2]。近年來MRI逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷中，具有無創(chuàng)、無輻射的特點(diǎn)，能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，并可全方位的成像，應(yīng)用前景廣闊[3]。本文將對(duì)超聲和MRI應(yīng)用于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷效果展開探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年1月～2019年1月期間我院經(jīng)尸檢和隨訪證實(shí)的55例神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒作為研究對(duì)象，其中男性29例，女性26例；胎齡22～37周，平均（27.69±3.25）周?；晤愋停?7例先天性積水，14例為無腦畸形，7例為腦膜腦膨出，7例為腦穿通畸形，5例為脊柱裂，5例為蛛網(wǎng)膜囊腫。我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)此次研究，征得孕婦的同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

超聲檢查：彩色多普勒顯像儀購自GE公司，型號(hào)為E8，設(shè)置胎兒保護(hù)模式，二維超聲發(fā)射能量在10 mW/cm2以下，探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHZ。

MRI檢查：在超聲檢查后三天內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，選擇Philips Achieve 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀。檢查前向孕婦做好解釋工作，緩解緊張情緒。指導(dǎo)孕婦保持仰臥體位，呼吸平穩(wěn)，使用相控陣體部線圈，在孕婦盆腔冠狀面定位像的基礎(chǔ)上，再對(duì)胎兒顱腦脊髓和胸腹部軸面、冠狀面以及矢狀面進(jìn)行掃描。序列設(shè)置為單次激發(fā)快速自旋回波，TR最短重復(fù)時(shí)間，TE90 ms，層厚設(shè)置為4～6mm，層距設(shè)置為0～1 mm，掃描范圍為整個(gè)子宮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

由檢查結(jié)果看出，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷上，超聲檢查超聲檢出51例，準(zhǔn)確率為92.73%；漏診2例脊柱裂，將2例蛛網(wǎng)膜囊腫誤診為先天性腦積水，假陽性率為3.64%。MRI檢查檢出49例，準(zhǔn)確率為89.09%，漏診4例脈絡(luò)叢囊腫，將2例腦穿通畸形誤診為腦積水，假陽性率為3.64%。超聲和MRI檢查的準(zhǔn)確率差異較小（P＞0.05），詳情如表1所示。

表1 超聲和MRI診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

從本次研究結(jié)果看出，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷上，超聲檢查和MRI掃描的準(zhǔn)確率都較高，均具有較高的診斷價(jià)值。胚胎發(fā)育在第11周時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大致結(jié)構(gòu)基本成型，早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率較低，至孕中期逐步顯現(xiàn)，為超聲診斷孕期中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分畸形提供了胚胎發(fā)育學(xué)的基礎(chǔ)[4]。由于超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，由診斷醫(yī)生親自檢查和出具報(bào)告，且在整個(gè)懷孕周期中可以反復(fù)多次檢查，因此可以綜合不同孕期的篩查結(jié)構(gòu)，為臨床判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。在MRI檢查中，由于胎兒能夠在母體中羊膜腔活動(dòng)，羊水量越大活動(dòng)度越大，所以MRI檢查成功的關(guān)鍵在于盡量減少運(yùn)動(dòng)偽影[5]。在檢查前有必要向孕婦做好解釋工作，減輕緊張、恐懼的情緒。避免使用腹帶和鎮(zhèn)靜劑，可提高孕婦的接受程度。檢查時(shí)為孕婦佩戴耳塞，降低設(shè)備噪音的干擾。從理論上講，掃描速度越快越好。目前，SSFSE序列加并行采集技術(shù)是最好的技術(shù)，使用快速掃描序列可以減少運(yùn)動(dòng)偽影。本次研究中SSFSE序列成像時(shí)間更短，能夠基本上消除運(yùn)動(dòng)偽影的影響。

本次研究中超聲和MRI檢查均出現(xiàn)了漏診和誤診情況。其中超聲檢查漏診2例脊柱裂，主要是受到胎兒體位的影響；同時(shí)將2例蛛網(wǎng)膜囊腫誤診為先天性腦積水，這是因?yàn)樘猴B骨造成了影響。而MRI檢查中漏診4例脈絡(luò)叢囊腫，和MRI對(duì)于脈絡(luò)叢顯示較差以及腦脊液信號(hào)影響有關(guān)；同時(shí)將2例腦穿通畸形誤診為腦積水，這是因?yàn)镸RI成像平面不準(zhǔn)確導(dǎo)致的。

可見超聲和MRI檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中均具有一定的優(yōu)勢和不足。①M(fèi)RI具有更加清晰的圖像，分辨率較高，組織的特異性較好，能夠清晰顯示胎兒腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔以及腦溝裂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，可以有效的辨別灰白質(zhì)和生發(fā)層，評(píng)估胎兒大腦發(fā)育髓鞘化情況。而超聲檢查的優(yōu)勢在于能夠更好地顯示脈絡(luò)叢和室管膜，且有診斷醫(yī)生親自探查、觀察，可根據(jù)聲像的衰減實(shí)時(shí)多切面反復(fù)印證，能最大限度減少漏診或誤診，這與依賴技師程序化掃描的MRI而言，超聲會(huì)略優(yōu)于MRI[6]。但是超聲檢查過程中，孕婦的羊水量和體形會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，羊水量過多、體形較大以及腹壁脂肪較多的孕婦，超聲圖像質(zhì)量隨之下降。②超聲受探頭影響，診斷視野相對(duì)比較局限，需要操作者連續(xù)多切面觀察來彌補(bǔ)，而MRI檢查的視野更大，能夠更為全面的顯示附近解剖關(guān)系，整體空間感較好，有利于臨床醫(yī)生閱片。③MRI掃描的成像平面更為固定和標(biāo)準(zhǔn)，方便醫(yī)生閱片、會(huì)診及復(fù)查。但是MRI也有一定局限性，比如無法實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察圖像，而且血流顯示效果一般，對(duì)心臟疾病顯示欠佳；此外MRI檢查成本相對(duì)較高、掃描時(shí)間比較長，目前的普及難度較大；相對(duì)而言，超聲普及率高，在基層單位也可進(jìn)行，并且費(fèi)用相對(duì)低廉，接受度較高，比較容易推廣。

綜上所述，超聲和MRI在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，是檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要影像學(xué)手段。雖然現(xiàn)階段超聲檢查仍是診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的首選方式，但是隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，相應(yīng)軟硬件的提高，對(duì)于MRI的診斷價(jià)值仍需進(jìn)一步探索。