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    C_14呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺旋桿菌的臨床應(yīng)用

    2017-11-03 16:02:22楊輝
    保健文匯 2017年11期
    關(guān)鍵詞:螺旋桿菌胃竇呼氣

    ●楊輝

    C_14呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺旋桿菌的臨床應(yīng)用

    ●楊輝

    幽門螺旋桿菌常引發(fā)上消化道的疾病,因而檢測幽門螺旋桿菌的感染對(duì)于治療上消化道疾病有著重要的指導(dǎo)作用。當(dāng)前大部分醫(yī)院檢測幽門螺旋桿菌的感染主要方式是快速尿素酶的試驗(yàn)和胃竇粘膜直接涂片染色鏡檢,但是這兩種方式都屬于侵入性有創(chuàng)檢測。而C_14呼氣試驗(yàn)是具有簡便、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)的非侵入性無創(chuàng)檢測手段,被臨床認(rèn)可和應(yīng)用。

    C_14尿素;呼氣試驗(yàn);幽門螺旋桿菌

    1 C_14呼氣試驗(yàn)的原理

    患者服用C_14尿素膠囊后,如果存在有幽門螺旋桿菌的感染,胃中的尿素酶就可以分解尿素成氨和14CO2,其中14CO2經(jīng)過血液通過呼氣排出來,最后經(jīng)過分析呼氣中14CO2的含量的多少來辨別患者是否感染了幽門螺桿菌。

    2 C_14呼氣試驗(yàn)需采用專門的檢測儀器

    14CO2是C_14呼氣試驗(yàn)的樣本成分,它需使用專門的儀器進(jìn)行分析,而當(dāng)前國內(nèi)最先進(jìn)的是第四代專門檢測儀器的卡式幽門螺桿菌檢測儀。作為科技部中小型科技企業(yè)創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目和國家重點(diǎn)新產(chǎn)品項(xiàng)目的產(chǎn)品,該儀器采用了高靈敏度的GM-Tube薄窗,可以直接檢測14CO2的含量。該儀器具體有以下方面的優(yōu)點(diǎn):

    a)不使用含甲醇的液體吸收劑。因此不存在有腐蝕性有毒液體的吸收劑倒吸入口的危險(xiǎn)。b)不使用二甲苯、PPO、POPOP等有毒致癌的物質(zhì)。這將完全對(duì)工作人員和病患沒有造成危害,也不會(huì)污染環(huán)境,是環(huán)保產(chǎn)品。c)高程度的自動(dòng)化,操作簡單方便。該儀器只需要將呼氣卡插入到儀器中,儀器就可以自動(dòng)檢測、分析和打印結(jié)果,再通過電腦連接,將檢測報(bào)告大量存儲(chǔ),這從而大大地減輕了醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)量。

    3 C_14呼氣試驗(yàn)的臨床適用人群

    目前,使用C_14呼氣試驗(yàn)可以適用以下的人群:

    ①消化不良初診者:依據(jù)病史和體檢提示是由上消化道疾病所引起的,可先作C_14呼氣試驗(yàn)診斷,看是否為幽門螺桿菌的感染。如果為陽性,就可以進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療。②消化不良復(fù)診者:如果已經(jīng)做了胃鏡檢查,并且已經(jīng)給予確診了,除非考慮是胃癌,其他疾病進(jìn)行C_14呼氣試驗(yàn)就可以了,不需要重復(fù)做胃鏡檢查。③拒絕做胃鏡檢查的人或者是不能承受胃鏡檢查的患者。④可以作為療效的跟蹤:因?yàn)楫?dāng)前沒有抗幽門螺桿菌的特效藥品,病人的個(gè)體差異又大,首選的治療方案大約會(huì)有10%-30%不能根除幽門螺桿菌。所以可以將C_14呼氣試驗(yàn)用作患者服藥后的后續(xù)效果評(píng)價(jià)方法,從而給臨床治療的方案調(diào)整提供一定參考。

    4 C_14呼氣試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值

    最常見病原體之一的幽門螺旋桿菌,已被世界衛(wèi)生組織列為引發(fā)胃癌的第一類致癌因子。它非常容易被感染,因其主要傳播方式是人與人之間的糞和口,以及醫(yī)源性傳播,比如:內(nèi)窺鏡檢查、口腔科和兒科嬰兒室等等。據(jù)調(diào)查顯示,全世界大概有50%的人群受到了幽門螺桿菌的感染,而由此引發(fā)了多種胃部疾病,比如說:胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌、非潰瘍性消化不良等。

    所以,臨床需要一種敏感性和特導(dǎo)性都很高,且簡便、快速、安全、便宜的幽門螺旋桿菌診斷方法。目前臨床上最常用的是利用胃鏡取材的快速尿素酶的試驗(yàn)和C_14呼氣試驗(yàn)。但是因?yàn)榭焖倌蛩孛傅脑囼?yàn)存在侵入性、創(chuàng)傷性和交叉感染的危險(xiǎn),準(zhǔn)確率也僅僅在70%-85%。而C_14呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確率則可以達(dá)到95%以上,并且具有無疼痛感、無創(chuàng)傷、、無交叉感染和簡便快速的優(yōu)點(diǎn)。所以,C_14呼氣試驗(yàn)已經(jīng)被國內(nèi)外專家一致認(rèn)為是診斷幽門螺旋桿菌感染的有效方法。它可以做到快速、準(zhǔn)確的診斷出幽門螺旋桿菌的感染,因而已逐漸在國內(nèi)外得到推廣和應(yīng)用。

    5 臨床病例的運(yùn)用分析

    患有慢性胃炎的約90例、胃潰瘍約有75例、十二指腸潰瘍約有85例、復(fù)合型潰瘍約有30例、胃癌約25例,一共約有305例。而男女在這些病例中所占數(shù)量為:男的195例、女的110例,它們所占比例如圖1所示:

    圖1 男女病患所占比例圖

    一般會(huì)采用的檢測方法則是在胃鏡下取兩塊胃竇大彎處距離幽門3cm的粘膜,分別進(jìn)行快速尿素酶的試驗(yàn)、胃竇粘膜染色和C_14呼氣試驗(yàn),以此來檢測是否其有受到幽門螺桿菌的感染。根據(jù)快速尿素酶的試驗(yàn)檢測方法,使用1分鐘快速的幽門螺桿菌檢測的試紙,30分鐘之內(nèi)試紙將變?yōu)榧t色的則是陽性,沒有變色的是陰性。而根據(jù)胃竇粘膜染色的方法判斷,胃鏡下取胃竇在顯微鏡下可以觀察是否存在被染色的幽門螺桿菌。C_14呼氣試驗(yàn)方法規(guī)定,檢測前需要咨詢病人在1個(gè)月之內(nèi)是否用過抗生素等幽門螺桿菌的敏感藥物。如果病人是孕婦或哺乳期的女性,就更加需要注意。然后讓病人空腹服1顆C_14尿素膠囊,15分鐘后可以通過呼氣采集14CO2進(jìn)行檢測,如果14CO2含量大于100dpm就為陽性,反之為陰性。根據(jù)以上三種檢測方式,再使用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),最后得到了三種檢測方式的陽性數(shù)、陰性數(shù)、陽性率、陰性率,如表1所示:

    表1 3種方法的陽性數(shù)、陰性數(shù)、陽性率、陰性率(n,%)

    如表所知,C_14尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶的試驗(yàn)、胃竇粘膜染色在陽性率、陰性率是接近的,差異并不顯著。由此可知,C_14呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性是可以保證的,可以將其作為一種安全可靠的檢測方法。

    6 結(jié)語

    總之,幽門螺桿菌是世界致病、致癌的主要因素之一,目前已經(jīng)使世界上50%以上的人群受到感染,引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。為了達(dá)到及時(shí)診斷和根除幽門螺桿菌感染的目的,具有快速、精準(zhǔn)、安全、便捷、無痛苦的C_14呼氣試驗(yàn)將會(huì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

    (作者單位:貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科)

    [1]段文冰,宋曉斐,王子娥,劉義慶,陳蘭蘭,王景鴻,張培莉,張炳昌.幽門螺旋桿菌IgG抗體及~(13)C-尿素呼氣試驗(yàn)在查體中的臨床應(yīng)用 [J].貴州醫(yī)藥 ,2016,(11):1141-1142.

    [2]江桂英,陳小玲,江沂,王倩,周麗梅,劉燕娣.14C—尿素呼氣試驗(yàn)與硼酸美藍(lán)染色法檢測幽門螺旋桿菌的比較[J].廣州醫(yī)藥,2014,(01):57-58.

    [3]張麗娜,高鵬.探討~(14)C尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺旋桿菌[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,(01):91-92.

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