環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭的短期療效觀察

馬蕊香 趙會(huì)承 劉艷虹 張霞

腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑成為治療慢性心力衰竭(CHF)的基本藥物，似乎更著重于遠(yuǎn)期的療效［1］，而環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)用可以在短期內(nèi)改善老年CHF患者的心功能，降低病死率，我們用環(huán)磷腺苷葡胺治療老年CHF療效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我院住院的CHF患者70例，男43例，女27例;年齡60～86歲;其中冠心病35例，慢性肺源性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓引起心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病3例，均根據(jù)病史、體檢、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查確診CHF，心功能分級(jí)按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為2組，治療組35例，心功能Ⅳ級(jí)9例，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅱ級(jí)6例;對(duì)照組35例，心功能Ⅳ級(jí)7例，心功能Ⅲ級(jí)21例，心功能Ⅱ級(jí)7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療(強(qiáng)心、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB和限制鈉鹽)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺(30 mg/2 ml，山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H:20050188)90～120 mg加入250 ml液體靜脈滴注，1次/d，2組療程均為2周。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀和體征:心悸、胸悶、喘息、呼吸困難、心率(HR)和肺部啰音。(2)超聲心動(dòng)圖:測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、每分心輸出量(CO)。

1．4 療效判定 顯效:心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)或以上，或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)。有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)而未達(dá)到2級(jí)。無(wú)效:心力衰竭癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組35例，顯效22例，有效11例，無(wú)效2例，無(wú)死亡病例，總有效率94．3%;對(duì)照組35例，顯效14例，有效13例，無(wú)效8例，其中死亡2例，總有效率77．1%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤0．05)。

2．22組 HR、LVEF、LVEDD、CO比較 2組治療后 HR均下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療組治療后 LVEF、LVEDD、CO明顯改善，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤ 0．05)。見(jiàn)表 1。

2．3 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)心悸，緩慢靜脈滴注后癥狀消失，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

表12組 HR 、LVEF、LVEDD、CO 比較n=35，xˉ±s

3 討論

老年人的心功能儲(chǔ)備差，血管壁構(gòu)型及心臟構(gòu)型隨衰老而變化，出現(xiàn)心臟收縮和舒張功能的下降，泵血功能常不能滿足機(jī)體的需要，輕度心力衰竭就出現(xiàn)低心排血量，對(duì)洋地黃的耐受力差，易引起洋地黃中毒，故非洋地黃類正性肌力藥物的選擇在老年慢性心力衰竭的治療中尤為重要。

環(huán)磷腺苷葡胺屬非洋地黃類強(qiáng)心藥，對(duì)各種原因引起的充血性心力衰竭療效較好［2］，環(huán)磷腺苷葡胺是以葡甲胺作為?；c環(huán)磷酸腺苷(mAMP)相結(jié)合而成，對(duì)分解mAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，可直接增加細(xì)胞內(nèi)mAMP濃度，發(fā)揮正性肌力作用，從而增加心肌收縮力，增加心排出量，還具有擴(kuò)張外周血管作用，從而降低心臟前后負(fù)荷及冠脈阻力，改善冠脈循環(huán)，保護(hù)缺血缺氧心肌，有利于心臟功能的改善;同時(shí)能抑制血小板的活化，防止血栓形成，所以環(huán)磷腺苷葡胺的應(yīng)用能有效阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，延緩心室重構(gòu)進(jìn)展，又能短期內(nèi)改善血流動(dòng)力學(xué)異常［3］。環(huán)磷腺苷葡胺用藥后10～20 min起效，顯效高峰時(shí)間1～2 h，藥效消失時(shí)間6～8 h，見(jiàn)效快，不易在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)小，使用安全，穩(wěn)定性能高等特點(diǎn)，尤其適用于洋地黃禁忌的心力衰竭患者［4］。

本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺可在短期內(nèi)改善心率，LVEF、LVEDD、CO明顯改善，心臟收縮功能明顯改善，癥狀、體征明顯改善，從而達(dá)到了控制心力衰竭癥狀目的，同時(shí)減少了洋地黃制劑的應(yīng)用，也減少了洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于對(duì)洋地黃不能耐受老年心力衰竭患者，是治療老年心力衰竭安全有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 徐繼杰，劉斌．從慢性心力衰竭學(xué)說(shuō)的發(fā)展認(rèn)識(shí)和掌握其現(xiàn)代藥物治療觀點(diǎn)．中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，6:285-287．

2 楊?；?，張航．環(huán)磷腺葡胺對(duì)充血性心力衰竭的治療作用．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:556-557．

3 聶潁．對(duì)環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床評(píng)估．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9:271．

4 張遠(yuǎn)卓，王英超，翟羽佳，等．環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭30例臨床觀察．中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27:1935-1936．